《傷寒經解》~ 卷三 (14)

1. 陽明經全篇

陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。

（陽明經氣燥熱，而發熱汗多，熱爍於內。陰亡於外，立致枯涸矣。急下以大承氣湯，救陰也。）

傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡［症］（證），大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。

（陽極於六，七日則陰來復。七日真陰不復，則五臟之精，不能上奉，故目中不了了而睛不和也。雖無表裡症，而大便難，身微熱，陽已亢而陰垂絕。陽邪實熱，故用大承氣湯，急下以救陰也。）

腹滿不減，減不足言，故當下之，宜大承氣湯。

（減不足言者，腹滿至十分，即減去一二分，不足以殺其勢也。大滿為實，故當下以大承氣湯。）

傷寒噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之［則］（即）愈。

（噦而腹滿，邪熱結中，胃氣逆也。前後，大小便也。何部不利，即邪熱所結之處也。利之，則邪去而愈也。）

大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。

（大下後，是用承氣下之也。用過承氣湯，則燥結應解。何仍六七日不大便、腹滿痛而煩不解？內有燥屎也。蓋因前所下者，是宿食也。宿食（去）而少寬，故六七日後，燥邪仍結，胃燥滿痛而煩，內有燥屎也。用大承氣湯，去其燥屎也。）

陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。

（陽明病下之，是用承氣也。症重藥輕，燥邪未盡，因而再結。燥邪並心，故懊憹而煩。腹滿甚，則胃有燥屎也，可攻以大承氣湯。若腹滿而不甚，則內不燥結，必初硬後溏，即懊憹而煩，是無形陽邪，而不可攻也。末二句，申上可攻之法。

以上二十七節，陽明風熱症歸府症也。）

陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

（陽明病下之，其外有熱，熱邪在表，下之早矣。下早陽邪不陷，故不結胸；外有熱，而手足仍溫也。心中懊憹，熱邪未清也。陽邪盛則脾陰虧，故雖飢而食不納也。頭汗，陽邪逼汗走陽位也。梔子豉湯，上撤其陽邪也。

此節，陽明清理餘邪之法也。）

咽中閉塞，不可下。下之則上輕下重，水漿不［行］下，臥則欲蜷，身急痛，下利日數行。

（腎絡於咽，腎虛火逆，則咽閉塞。下之傷陰，則陽上浮，故飄飄然神氣飛而上輕，下身大氣不舉而下重也。腎虛，胃關不利，而水漿不下。腎陽虛，則臥不直而欲蜷。氣不能呴，血不能濡，而身急痛。腎司二便，陽不吸而陰不守，故下利日數十行也。）

諸外實者，不可下。下之則發微熱，亡脈厥者，當臍握熱。

（下法所以去實邪，實在外而下其內，內為營，營傷則陰虛而熱。熱微者，不如陽邪之熱熾也。脈者，血之府。營傷故脈亡，而陰衰於下為熱厥也。臍為神闕，屬腎而藏陰，陰虛故握熱。握者，定而不移之謂也。）

白話文：

陽明經全篇

發高燒又出很多汗的陽明病，要趕快用大承氣湯瀉下。 （陽明經氣血燥熱，發高燒又出很多汗，裡面的熱氣灼傷，體外的陰液耗損，造成身體乾枯。急用大承氣湯瀉下，是為了救助陰液。）

傷寒病發病六七天，眼睛看不清、眼球不舒服，沒有表裡症狀，大便不通，身體微微發熱，這是實證。要趕快用大承氣湯瀉下。（陽氣到第六、七天時，陰氣會回來。但如果七天陰氣還沒回來，五臟精氣就無法上輸到眼睛，所以眼睛看不清、眼球不舒服。雖然沒有表裡症狀，但大便不通，身體微微發熱，說明陽氣亢盛，陰氣將要絕滅。這是陽邪實熱，所以用大承氣湯急瀉來救助陰氣。）

肚子脹滿，瀉下後脹滿情況沒有明顯好轉，就要瀉下，宜用大承氣湯。（瀉下後脹滿情況沒有明顯好轉的意思是，肚子脹滿十分，就算瀉下後減輕了一二分，也無法遏止其勢頭。肚子非常脹滿屬於實證，所以要用大承氣湯瀉下。）

傷寒病患者呃逆且腹脹，觀察大小便，知道哪個部位不通暢，使之通暢就能痊癒。（呃逆且腹脹，是邪熱結聚在中焦，胃氣逆亂。前後指大小便。哪個部位不通暢，就是邪熱結聚的地方。使之通暢，邪氣就能去除而痊癒。）

瀉下之後六七天沒有大便，煩躁不安，肚子脹痛，這是因為有乾結的糞便。原因是本來就有宿食積滯，宜用大承氣湯。（瀉下之後，是指用承氣湯瀉下。用了承氣湯，乾結的應該要解。為什麼仍然六七天沒有大便，肚子脹痛又煩躁不安呢？是因為裡面有乾結的糞便。因為先前瀉下的，是宿食。宿食排出後稍微寬鬆些，所以六七天后，燥邪又結聚，胃部燥熱脹痛又煩躁，裡面有乾結的糞便。用大承氣湯，來去除乾結的糞便。）

陽明病瀉下後，心裡煩躁不安，胃裡有乾結的糞便，可以攻下。肚子微微脹滿，一開始硬，後來會變稀，不可以攻下。如果是有乾結的糞便，宜用大承氣湯。（陽明病瀉下後，是指用了承氣湯。症狀嚴重但藥力不足，燥邪沒有完全去除，因此又結聚。燥邪侵犯心臟，所以煩躁不安。肚子非常脹滿，則胃裡有乾結的糞便，可以用大承氣湯攻下。如果肚子脹滿但不嚴重，則裡面沒有乾結，必然是先硬後稀，即使煩躁不安，這也是無形的陽邪，不可以攻下。最後兩句，是說明上述可以攻下的方法。以上二十七節，是陽明風熱證的歸納總結。）

陽明病瀉下後，體表還有熱，手腳溫暖，沒有胸部脹滿，心裡煩躁不安，餓卻吃不下東西，只有頭部出汗，用梔子豉湯治療。（陽明病瀉下後，體表還有熱，說明熱邪還在表，瀉下太早了。瀉下太早，陽邪沒有深入，所以沒有胸部脹滿；體表有熱，但手腳仍然溫暖。心裡煩躁不安，是熱邪沒有清除。陽邪盛則脾陰虧，所以雖然餓卻吃不下東西。頭部出汗，是陽邪逼迫汗液從陽位排出。梔子豉湯，是為了去除表面的陽邪。此節，是陽明病清理餘邪的方法。）

咽喉阻塞，不可以瀉下。瀉下則上輕下重，水液無法下行，躺下就想要蜷縮，身體疼痛緊繃，大便稀溏多次。（腎經與咽喉相連，腎虛火逆，就會咽喉阻塞。瀉下會傷陰，則陽氣上浮，所以感覺頭輕腳重。腎虛，胃關不利，所以水液無法下行。腎陽虛，所以躺下就想要蜷縮。氣無法溫煦，血無法濡養，所以身體疼痛緊繃。腎主二便，陽氣不吸納，陰氣不固守，所以大便稀溏多次。）

所有外邪實證的，不可以瀉下。瀉下則會發微熱，脈象消失，手腳冰冷，要用溫熱的手掌捂住肚臍。（瀉下的方法是用來去除實邪，如果實邪在外而瀉下內臟，內臟受損則陰液虛損而發熱。微熱，不如陽邪的熱熾盛。脈象，是血液的府庫。內臟受損，所以脈象消失，陰氣衰弱，下肢冰冷。肚臍是神闕穴，屬於腎經而藏陰，陰虛所以要溫熱。捂住，是指穩定不動的意思。）