《傷寒經解》~ 卷三 (13)

1. 陽明經全篇

初便後溏，攻之必傷脾胃真陽，故脹滿不能食也。陽傷則胃寒，故飲水而噦耳。若胃虛寒者，決然無熱。如攻後又發熱，熱則胃燥，則大便必復硬矣。但攻後便結，結亦必少，雖即便硬，正宜小承氣湯以和之。和之不轉屎氣，即非便硬而熱可知，非特大承氣湯不可與，即小承氣湯亦不應與，故曰慎不可攻也。慎之為言，戒之之嚴詞也。

）

陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，［宜大承氣湯下之］若能食者，但硬耳，（宜大承氣湯下之。）

（譫語有潮熱，胃實熱也。陽能殺穀，反不能食者，胃中有燥屎五六枚閉結於中，故食不能下也。宜大承氣湯，下其燥屎。若能食者，但硬耳，未必有燥屎五六枚也，即不可攻之。坊本「大承氣湯下之」，在「但硬耳」下。今遵原本正之。）

病人不大便［六七］（五六）日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

（不大便六七日，則燥屎閉結腸中，繞臍而攻痛也。煩躁發作有時者，燥屎在胃則胃實，胃實則陽盛，至日中陽盛之時，而煩躁發作也。）

病人小便不利，大便乍難乍易，時有發熱，喘冒不能臥者，有燥屎也。宜大承氣湯。

（病人小便不利，津液還入胃中，大便乍難，僅乍難乍易而不溏泄，燥結甚也。時有微熱，陽明王（旺）時而蒸熱也。陽明氣本下行，今燥結於中，則上逆而喘冒。胃燥則不和，而臥不安也。宜大承氣湯，鹹寒以下燥屎也。）

傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，［剔］（惕）而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，（則）止後服。

（吐下重亡津液，而病不解，治不如法也。津液亡則燥，故大便閉結五六日至十餘日也。大便燥結於胃，則陽明王（旺）。日晡，申酉時。陽明王（旺）時，陽邪蒸熱，如潮而不愆期也。燥極熱甚，故不惡寒。火實則多言，故獨語如見鬼狀也。劇則陽亢陰涸，孤陽無依，而擾亂不寧，故昏不識人，兩手循衣摸床，剔而不安也。

陽明燥則氣逆，故微喘。津液枯，則膀胱筋縮，故直視。脈弦者，東方生氣未盡，即陽明胃氣尚存，陰氣凝定而弦脈見，速救真陰，猶可挽回也。脈澀者，則見西方枯寂之象，津液已具散意，所以主死也。若六日、十餘日不大便，而症微者，因燥屎內結，但發熱譫語，既無直視喘憒、循衣摸床昏亂之症，用大承氣湯，通利之自愈。一服利、止後服者，恐過劑也。

）

發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。

（誤汗有傷津液，致胃燥結，腹滿而痛，燥屎在內，十分緊急，急下以大承氣湯，所以救陰也。）

白話文：

陽明經全篇

若最初排便後仍有軟便，這時若用瀉下法治療，必定損傷脾胃的陽氣，導致腹脹滿悶、食慾不振。陽氣受損則胃中寒冷，因此喝水後容易打嗝。假如胃氣虛寒，絕對不會有熱象。倘若瀉下後又發熱，表示胃中乾燥，大便會再次變硬。然而，瀉下後即便大便乾結，結塊也不會太多，此時適合用小承氣湯調和腸胃。若服藥後仍無排氣現象，表示大便未必乾硬，而是有熱象，此時不僅不能用大承氣湯，連小承氣湯也不應該使用，所以說「慎不可攻」。「慎」字是告誡用藥必須非常謹慎的意思。

病人六七日不大便，肚臍周圍疼痛，煩躁且症狀定時發作，這是因燥屎阻滯腸道導致便秘。

病人小便不通暢，大便時而困難時而容易，偶有發熱，氣喘頭暈無法平臥，表明腸中有燥屎，宜用大承氣湯。大便困難卻偶爾排出少量軟便，顯示燥結嚴重。發熱是陽明經氣旺盛時的現象，而燥屎阻滯使氣機上逆，導致氣喘、頭昏、臥不安穩。大承氣湯能鹹寒瀉下，清除燥屎。

傷寒經過催吐或瀉下治療後病情未解，五六天甚至十多天未排便，傍晚潮熱，不怕冷，自言自語如見鬼狀。嚴重者會神志不清、胡亂抓衣摸床、驚惕不安、微微氣喘、雙目直視。此時若脈象弦緊，尚有生機；若脈象澀滯，則預後不良。症狀較輕者僅有發熱譫語，可用大承氣湯治療，一旦排便即應停藥，避免過度瀉下。這類病情是因誤治傷津，腸道乾燥，陽明經熱燥極盛，甚至影響神志與氣血運行。

發汗後病情未解，反而腹脹劇痛的，必須急速瀉下，宜用大承氣湯。誤汗會耗損津液，使胃腸乾燥，燥屎內結，此時腹滿疼痛是危急之兆，需緊急瀉下以救陰液。