《傷寒經解》~ 卷三 (13)

1. 陽明經全篇

初便後溏，攻之必傷脾胃真陽，故脹滿不能食也。陽傷則胃寒，故飲水而噦耳。若胃虛寒者，決然無熱。如攻後又發熱，熱則胃燥，則大便必復硬矣。但攻後便結，結亦必少，雖即便硬，正宜小承氣湯以和之。和之不轉屎氣，即非便硬而熱可知，非特大承氣湯不可與，即小承氣湯亦不應與，故曰慎不可攻也。慎之為言，戒之之嚴詞也。

）

陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，［宜大承氣湯下之］若能食者，但硬耳，（宜大承氣湯下之。）

（譫語有潮熱，胃實熱也。陽能殺穀，反不能食者，胃中有燥屎五六枚閉結於中，故食不能下也。宜大承氣湯，下其燥屎。若能食者，但硬耳，未必有燥屎五六枚也，即不可攻之。坊本「大承氣湯下之」，在「但硬耳」下。今遵原本正之。）

病人不大便［六七］（五六）日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

（不大便六七日，則燥屎閉結腸中，繞臍而攻痛也。煩躁發作有時者，燥屎在胃則胃實，胃實則陽盛，至日中陽盛之時，而煩躁發作也。）

病人小便不利，大便乍難乍易，時有發熱，喘冒不能臥者，有燥屎也。宜大承氣湯。

（病人小便不利，津液還入胃中，大便乍難，僅乍難乍易而不溏泄，燥結甚也。時有微熱，陽明王（旺）時而蒸熱也。陽明氣本下行，今燥結於中，則上逆而喘冒。胃燥則不和，而臥不安也。宜大承氣湯，鹹寒以下燥屎也。）

傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，［剔］（惕）而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，（則）止後服。

（吐下重亡津液，而病不解，治不如法也。津液亡則燥，故大便閉結五六日至十餘日也。大便燥結於胃，則陽明王（旺）。日晡，申酉時。陽明王（旺）時，陽邪蒸熱，如潮而不愆期也。燥極熱甚，故不惡寒。火實則多言，故獨語如見鬼狀也。劇則陽亢陰涸，孤陽無依，而擾亂不寧，故昏不識人，兩手循衣摸床，剔而不安也。

陽明燥則氣逆，故微喘。津液枯，則膀胱筋縮，故直視。脈弦者，東方生氣未盡，即陽明胃氣尚存，陰氣凝定而弦脈見，速救真陰，猶可挽回也。脈澀者，則見西方枯寂之象，津液已具散意，所以主死也。若六日、十餘日不大便，而症微者，因燥屎內結，但發熱譫語，既無直視喘憒、循衣摸床昏亂之症，用大承氣湯，通利之自愈。一服利、止後服者，恐過劑也。

）

發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。

（誤汗有傷津液，致胃燥結，腹滿而痛，燥屎在內，十分緊急，急下以大承氣湯，所以救陰也。）

白話文：

陽明經全篇

剛開始大便不成形、稀軟，如果用攻下之法治療，必定會傷到脾胃的真陽之氣，所以才會肚子脹滿、吃不下東西。陽氣受傷，胃就會寒冷，因此喝水也會感到哽咽。如果本來胃就虛寒，則根本不會發熱。如果攻下之後又發熱，那是因為熱邪導致胃燥，所以大便又會變硬。但是，即使攻下後大便變硬，也只是稍微變硬而已，即使大便變硬，也應該使用小承氣湯來調和。如果用小承氣湯調和後，仍然沒有排出糞氣，那就是大便並非真的變硬，而是因為有熱邪，不只不能使用大承氣湯，連小承氣湯也不應該使用，所以說一定要謹慎，不可輕易攻下。這裡的「慎」，是告誡的嚴厲詞語。

陽明病，病人神志不清、說胡話，而且有潮熱，卻吃不下東西，這是胃裡必定有五六枚乾硬的糞便，應該用大承氣湯把它們瀉下來。如果病人還能吃東西，只是大便乾硬而已，也應該用大承氣湯瀉下。

（神志不清、說胡話且有潮熱，是胃實熱的表現。陽氣本應消化食物，卻吃不下東西，這是因為五六枚乾硬的糞便阻塞在胃中，所以食物無法消化。應該用大承氣湯瀉下乾硬的糞便。如果病人還能吃東西，只是大便乾硬而已，未必有五六枚乾硬的糞便，就不能攻下。坊間版本將「大承氣湯下之」放在「但硬耳」之下，這裡依照原本的版本改正。）

病人好幾天（五六天）沒有大便，肚臍周圍疼痛，煩躁不安，症狀時好時壞，這是因為有乾硬的糞便阻塞，所以才沒有大便。

（六七天沒有大便，乾硬的糞便就會阻塞在腸道中，引起繞臍而痛。煩躁不安且時好時壞，是因為乾硬的糞便阻塞在胃中，導致胃實，胃實則陽氣盛，到了中午陽氣最盛的時候，煩躁不安的症狀就會發作。）

病人小便不利，大便時難時易，有時發熱，呼吸困難無法平躺，這是因為有乾硬的糞便。應該使用大承氣湯。

（病人小便不利，體液回流到胃中，大便時難時易，但並沒有稀軟不成形，顯示燥結嚴重。有時發熱，是因為陽明經氣盛的時候，熱邪蒸騰。陽明經氣原本是向下走的，現在因為燥結阻塞在中間，所以向上逆衝而導致呼吸困難。胃燥則不和，所以無法安臥。應該使用大承氣湯，用其寒涼之性來瀉下乾硬的糞便。）

傷寒病人在嘔吐或下瀉之後症狀沒有好轉，五六天甚至十多天沒有大便，下午時分發熱如潮，不惡寒，獨自說話像看到鬼一樣。如果病情嚴重，發作時不認識人，摸衣摸床，坐立不安，呼吸略微急促，眼睛直視，脈象弦細的可以活，脈象澀滯的會死。病情輕微的，只是發熱和說胡話，可以用大承氣湯治療。如果一劑藥就通便了，之後就不要再服用了。

（嘔吐和下瀉會損耗體液，而病情沒有好轉，是因為治療方法不對。體液損耗就會乾燥，所以五六天甚至十多天沒有大便。乾硬的糞便阻塞在胃中，就會導致陽明經氣盛。下午申酉時，是陽明經氣盛的時候，陽邪蒸騰生熱，像潮水一樣有規律地發作。乾燥到極點，熱邪很盛，所以不惡寒。火邪盛就會多言，所以獨自說話像看到鬼一樣。病情嚴重則陽氣亢盛，陰液枯竭，孤陽無依，所以神志不清不認識人，手摸衣摸床，坐立不安。

陽明經乾燥則氣逆，所以呼吸略微急促。體液枯竭，則膀胱經氣收縮，所以眼睛直視。脈象弦細的，東方生氣未盡，也就是陽明胃氣尚存，陰氣凝滯而呈現弦細脈，趕快救治真陰，或許還能挽回。脈象澀滯的，則是西方枯寂之象，體液已經完全散失，所以預後不良。如果六天或十多天沒有大便，但是症狀輕微，只是發熱和說胡話，沒有眼睛直視、呼吸急促、摸衣摸床、神志不清等症狀，可以使用大承氣湯通利，就能自愈。一劑藥就通便了，之後就不要再服用了，這是擔心藥量過重。）

發汗後症狀沒有好轉，肚子脹滿疼痛，應該立即使用大承氣湯瀉下。

（錯誤的發汗會損傷體液，導致胃燥結，肚子脹滿疼痛，乾硬的糞便阻塞在裡面，情況非常緊急，必須立即用大承氣湯瀉下，以救治陰液。）