《傷寒經解》~ 卷三 (12)

1. 陽明經全篇

得病二三日，脈弱，無太陽、柴胡［症］（證），煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不［能］（受）食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏；須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

（得病二三日，病日未久。其人脈弱，本虛可知；又無太陽少陽症，則症陽明無疑。煩躁、心下硬、能食，陽明陽邪內結。但脈弱者，胃府易動，故不用大承氣，而用小承氣，且少與之，念令其小安。至次日，再與一升。總因脈（弱）故而遲迴也，即六七日竟不大便，然而小便少者，雖胃中有燥屎，至不能食，而津液還人胃中，大便必初硬後溏，未必燥結，如用承氣攻之，必易溏泄。務小便利者，方津液枯，熱邪結胃，燥屎乃硬，乃可攻之，用大承氣也。

蓋下藥本以救胃，不及則藥不勝邪，太過則藥反傷正。況乎不勝其邪，勢必盡傷其正，徒傷其正，未必能去其邪，所以商量治法，總祈無伐天和，致人夭札（折）也。）

陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此［為］（外）欲解，可攻裡也。手足濈然而汗出者，此大便已也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下。

（陽明病脈遲者，其人素稟多陰也。雖近患不惡寒汗出之溫暑，因素稟多陰，大氣短促，不能舉身，故必身重氣短也。腹滿而喘，雖陽明府實之症，但脈遲者，必至有潮熱，方等經邪解而歸府，可攻之症也。至手足濈然汗出，則脾陰涸而胃熱實。脾主四肢，陽邪逼脾陰而出手足。

方是大便已硬，而可主以大承氣湯也。若素稟多陰之人。雖患汗出發熱惡寒之風症，不（但）能表未解，熱未潮，未可與承氣湯。即腹大滿不通，陽邪歸府，只宜小承氣，微和胃氣。不可如溫暑症用大承氣，令大泄下也。蓋風比溫暑陽邪稍減，故止（正）宜小承氣湯也。）

陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之。（若）不大便六七日，恐有燥屎，（欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎，）乃可攻之。若不轉［矢］（失）氣（者），此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。

其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。

（陽明病熱邪歸府，至於潮熱，大便自硬，故可與大承氣湯攻之。大便不硬，熱邪不結，則不可攻，故不可與大承氣湯也。欲知大便硬與不硬，則有試之一法。如人六七日不大便，恐其中有燥屎。先以小承氣湯，少與服之。湯入腹中，雖不能下燥結之屎，然藥行其間，屎即不動，屎氣自下，便知內有燥屎，乃可用大承氣湯攻之矣。若服小承氣湯，不轉矢氣，則內無燥屎，大便必燥結不實。

白話文：

《陽明經全篇》：

得病兩三天時，若脈象虛弱，且無太陽病或柴胡證的典型症狀，但出現煩躁、心窩部硬結的症狀，到第四、五天時雖然還能進食，此時應給予少量小承氣湯微微調和胃氣，使患者稍感舒適。到了第六天，可再給予一升承氣湯。若六七天未排便且尿量減少，即使無法進食，糞便也只是開頭部分乾硬後段必然稀溏，此時若貿然攻下必致腹瀉；須待小便通暢、糞便完全硬化時，才可用大承氣湯攻下。

（此時攻下藥物本為救助胃腑，劑量不足則無法制伏病邪，過量反會損傷正氣。尤其當正氣不足時，強行攻下不僅無法祛邪，反而會耗損元氣，因此治療方案務必審慎，避免破壞人體自然機能。）

陽明病患者若脈象遲緩，雖出汗卻不畏寒，通常會感覺身體沈重、呼吸短促、腹部脹滿伴喘息。若出現規律性潮熱，說明表邪將解，此時可攻里。若手足持續出汗，則是大便已硬化的徵象，宜用大承氣湯。但若多汗且微發熱惡寒，表明表證未除，熱型不呈潮熱時，不可使用承氣湯。若腹部極度脹滿不通，可予小承氣湯輕和胃氣，切忌峻瀉。

（脈遲提示患者素體陰寒，即使出現汗出不惡寒的溫熱症狀，因體質影響仍會身重氣短。腹滿而喘雖屬陽明腑實，但脈遲者必須待潮熱出現，表明表邪內傳成腑實，方可攻下。手足汗出反映脾陰耗損、胃熱熾盛，此時糞便完全硬化，方可用大承氣湯。體質陰寒者若兼表證未解或熱未成潮，即使腹滿嚴重也僅宜小承氣湯調和，因風邪較溫暑病邪輕淺。）

陽明病出現潮熱且大便稍硬時可用大承氣湯；大便未硬則禁用。若六、七日未排便，欲判斷是否有燥屎，可先少量服用小承氣湯：若服藥後出現排氣，說明有燥屎，方可攻下；若無排氣則是初硬後溏的徵兆，誤攻會導致腹脹厭食，甚至飲水即嘔。之後若再發熱，說明大便再度變硬但量少，此時宜用小承氣湯調和。未出現排氣者絕對禁止峻下。

（潮熱伴大便硬化表明熱邪內結，可攻下。判斷燥屎存在與否的驗證方法：先服少量小承氣湯，若藥後產生腸鳴排氣，即為燥屎存在的證據；反之則屬未完全燥結，強行攻下會引發變證。）