《傷寒經解》~ 卷三 (12)

1. 陽明經全篇

得病二三日，脈弱，無太陽、柴胡［症］（證），煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不［能］（受）食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏；須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

（得病二三日，病日未久。其人脈弱，本虛可知；又無太陽少陽症，則症陽明無疑。煩躁、心下硬、能食，陽明陽邪內結。但脈弱者，胃府易動，故不用大承氣，而用小承氣，且少與之，念令其小安。至次日，再與一升。總因脈（弱）故而遲迴也，即六七日竟不大便，然而小便少者，雖胃中有燥屎，至不能食，而津液還人胃中，大便必初硬後溏，未必燥結，如用承氣攻之，必易溏泄。務小便利者，方津液枯，熱邪結胃，燥屎乃硬，乃可攻之，用大承氣也。

蓋下藥本以救胃，不及則藥不勝邪，太過則藥反傷正。況乎不勝其邪，勢必盡傷其正，徒傷其正，未必能去其邪，所以商量治法，總祈無伐天和，致人夭札（折）也。）

陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此［為］（外）欲解，可攻裡也。手足濈然而汗出者，此大便已也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下。

（陽明病脈遲者，其人素稟多陰也。雖近患不惡寒汗出之溫暑，因素稟多陰，大氣短促，不能舉身，故必身重氣短也。腹滿而喘，雖陽明府實之症，但脈遲者，必至有潮熱，方等經邪解而歸府，可攻之症也。至手足濈然汗出，則脾陰涸而胃熱實。脾主四肢，陽邪逼脾陰而出手足。

方是大便已硬，而可主以大承氣湯也。若素稟多陰之人。雖患汗出發熱惡寒之風症，不（但）能表未解，熱未潮，未可與承氣湯。即腹大滿不通，陽邪歸府，只宜小承氣，微和胃氣。不可如溫暑症用大承氣，令大泄下也。蓋風比溫暑陽邪稍減，故止（正）宜小承氣湯也。）

陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之。（若）不大便六七日，恐有燥屎，（欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎，）乃可攻之。若不轉［矢］（失）氣（者），此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。

其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。

（陽明病熱邪歸府，至於潮熱，大便自硬，故可與大承氣湯攻之。大便不硬，熱邪不結，則不可攻，故不可與大承氣湯也。欲知大便硬與不硬，則有試之一法。如人六七日不大便，恐其中有燥屎。先以小承氣湯，少與服之。湯入腹中，雖不能下燥結之屎，然藥行其間，屎即不動，屎氣自下，便知內有燥屎，乃可用大承氣湯攻之矣。若服小承氣湯，不轉矢氣，則內無燥屎，大便必燥結不實。

白話文：

陽明經全篇

患病二三日，脈象微弱，沒有太陽、少陽病症表現，煩躁不安，心下痞硬，即使四五天後能進食，也應先用小承氣湯，少量服用，使病情略微緩解。到第六天，再服用一升承氣湯。如果六七天都沒有大便，小便量也少，即使不能進食，但大便初時堅硬，之後必會變軟，尚未完全堅硬時，就服用攻下藥，必然會導致腹瀉；必須等到小便通暢，大便堅硬後，才能服用攻下藥，宜用大承氣湯。

病情發展到六七天仍未大便，小便量少，雖然胃中可能有乾結的糞便，以致不能進食，但體液仍回流到胃中，大便必然是先硬後軟，未必是完全乾燥堅硬，如果使用承氣湯攻下，必然容易導致腹瀉。務必等到小便通暢，體液耗竭，熱邪積聚於胃，乾燥的糞便才會堅硬，才能使用大承氣湯攻下。

用藥的根本目的是拯救胃氣，用藥不足則藥力不敵邪氣，用藥過度則藥物反而會損傷正氣。況且，如果藥力不敵邪氣，必然會完全損傷正氣，徒然損傷正氣，未必能去除邪氣，所以治療方法要謹慎考慮，總之要避免違背自然法則，導致病人夭折。

陽明病，脈象遲緩，雖然出汗但不惡寒，身體必然沉重，呼吸短促，腹部脹滿並伴有喘息，出現潮熱，這是邪氣欲解的徵兆，可以攻下裡邪。手足微微出汗，這是大便已經堅硬的表現，可以用大承氣湯治療。如果汗出很多，略微發熱並惡寒，說明表邪尚未解，熱象不潮，還不能使用承氣湯。如果腹部非常脹滿不通，可以用小承氣湯稍微調和胃氣，避免過度瀉下。

陽明病脈象遲緩，表示病人體質偏陰虛。雖然近期患病，出現不惡寒而汗出的溫熱病症，但由於體質偏陰虛，呼吸短促，無法活動身體，所以必然會出現身體沉重、呼吸短促的症狀。腹部脹滿並喘息，雖然是陽明經實證的表現，但脈象遲緩，必須等到出現潮熱，等同於經絡邪氣已經疏通而歸於臟腑，才能攻下。等到手足微微出汗，則脾胃陰液耗竭而胃熱實證。脾主四肢，陽邪逼迫脾陰而導致手足出汗。

此時大便已經堅硬，可以用大承氣湯治療。如果體質偏陰虛的人，即使患有汗出、發熱、惡寒的風邪病症，但表邪尚未解除，熱象不潮，還不能使用承氣湯。即使腹部非常脹滿不通，陽邪歸於臟腑，也只宜使用小承氣湯，稍微調和胃氣。不可像治療溫熱病一樣使用大承氣湯，導致過度瀉下。因為風邪比溫熱病的陽邪稍弱，所以只宜使用小承氣湯。

陽明病，出現潮熱，大便略微堅硬，可以使用大承氣湯；大便不堅硬，則不可使用。如果六七天沒有大便，可能會有乾燥的糞便積滯（判斷方法：少量服用小承氣湯，藥物進入腹部，如果排出臭氣，則表示有乾燥糞便積滯），然後才能攻下。如果沒有排出臭氣，則表示大便只是開始堅硬，之後必然會變軟，不可攻下，攻下必然會導致脹滿不能進食。如果想喝水，給予飲水則會嘔吐。

病情發展到後期再次發熱，必然是大便再次堅硬且量少，用小承氣湯調和。如果沒有排出臭氣，則一定要謹慎，不可攻下。

陽明病熱邪歸於臟腑，導致潮熱，大便自然堅硬，所以可以使用大承氣湯攻下。大便不堅硬，熱邪沒有積聚，則不可攻下，所以不可使用大承氣湯。想知道大便是否堅硬，有一個驗證的方法。如果六七天沒有大便，恐怕其中有乾燥糞便積滯。先少量服用小承氣湯。藥物進入腹部，雖然不能立即攻下乾燥堅硬的糞便，但藥物在腸道運行，如果糞便不動，而糞氣自行排出，就知道裡面有乾燥糞便積滯，才能用大承氣湯攻下。如果服用小承氣湯後沒有排出臭氣，則裡面沒有乾燥糞便積滯，大便只是乾燥堅硬而不實。