《傷寒經解》~ 卷三 (11)
卷三 (11)
1. 陽明經全篇
（陽明雖多氣多血，然其人多汗，則津液外越，而胃中必燥，燥則大便自硬，硬則燥熱內結，故必譫語。小承氣湯所以去硬，硬去則胃潤，而譫語自止。更莫後後服者，恐傷正氣也。）
小承氣湯
大黃（四兩），厚朴（二兩），枳實（炙，二枚）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去渣，分溫二服。初服湯，當更［矣］（衣），不爾者，盡飲之。若更衣者，勿服之。
（承者，順也。通可去滯，泄可去閉，塞者利而閉者通，胃氣則順而下行矣，故名承氣。其有大小調胃之殊者，蒸蒸發熱，心煩脹滿屬胃者，用調胃承氣。譫語潮熱，恐有燥屎，用小承氣。潮熱屎硬，喘冒汗多不得臥，用大承氣。其藥之輕重，一視症之淺深。故調胃不用枳、樸，而加甘草，緩其下行也。
小承氣不用芒硝，燥結不甚，無取乎軟堅也。其亡津液者，不用三承氣，另用導法，此南陽心訣也。）
太陽病，若吐若下若發汗（後），微煩，小便數，大便［應］（因）硬者便，與小（承）氣湯和之愈。
（吐下汗後之微煩，津液竭也。津枯而小便又利，胃府失潤，必致使硬，硬而無他症，故宜以小承氣和之也。）
陽明病，譫語，發（潮）熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉［矢］氣者，更服一升。若不轉［矢］氣（者），勿更與之。明日（又）不大便，脈反微澀者，裡虛也。為難治，不可更與承氣湯也。
（胃實脈，以實大為正。苟非實大，使須斟酌，不但遲與弱也。如陽明病，已見譫語潮熱，邪熱燥甚可知；脈又滑疾，非遲弱尚帶虛寒可知。從胃實施治，誰曰不宜。但滑疾雖陽盛之症，然流利不定，終未著實，主以小承氣，尚在試法之例。果轉矢氣，因腸中屎結，劑小未能即下。
所下者，矢之氣耳。更服一升以促之，下其結屎自愈。若不轉矢氣，並不大便，則胃中無物可知；而脈反微澀，微澀為津枯，則前滑疾乃虛陽上泛之象。今之微澀，乃津液枯竭之徵，陰陽全無，孤陽無偶，故曰難治。里既虛，故不可更與以承氣湯也。矢，同屎。屎氣，屁也。
）
汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之，過經乃可下之。下之若早，［言語］（語言）必亂，以表虛里實故也。下之［則］愈，宜大承氣湯。
（中風本自汗，傳自至陽明，汗出更多，多則胃不潤，有燥屎停中，故致譫語者。此為風者，言此係陽明風症也。風為陽盛之症，故須下之而愈。過經乃下者，過陽明經，歸府方可下也。下之早，在經時而下之也。言語亂，即譫語也。表，謂經；里，謂府。若下之早，引邪入府，故致經虛而府實也。
邪結胃府，所以譫語也。下之即愈者，用大承氣湯去其胃府實結，即愈也。）
白話文：
陽明經全篇
陽明經雖然氣血旺盛，但患者若多汗，津液會外洩，導致胃中乾燥。乾燥則大便變硬，硬便會使燥熱內結，因此容易出現胡言亂語的症狀。小承氣湯能消除硬便，硬便去除後，胃部潤澤，譫語自然停止。後續不需再服藥，是擔心過度消耗正氣。
小承氣湯
組成：大黃（四兩）、厚朴（二兩）、枳實（炙，兩枚）
用法：將三味藥以四升水煮沸，取一升二合藥液，去除藥渣，分兩次溫服。首次服藥後應會排便，若未排便可將剩餘藥液服完；若已排便，則停止服藥。
解說：
「承氣」意指順通，此方能去除停滯與閉塞，使胃氣順暢下行，故稱「承氣」。根據症狀不同，承氣湯分為三種：
- 調胃承氣湯：適用於發熱煩悶、腹脹等胃部症狀，以甘草緩和藥性。
- 小承氣湯：用於譫語、潮熱及疑似燥屎，不需芒硝軟堅。
- 大承氣湯：用於高熱、硬便、喘息、多汗、失眠等重症。
若患者津液不足，不宜用承氣湯，可改用導引法（外治法），此為張仲景的心得。
太陽病：若經過吐、下、發汗等治療後出現輕微煩躁、小便頻繁、大便硬結，可用小承氣湯調和而癒。
（吐下發汗後津液耗損，加上小便頻繁導致胃燥便硬，無其他嚴重症狀時適用。）
陽明病：
- 若患者譫語、潮熱、脈象滑而快，可用小承氣湯。服藥後若排氣（放屁），可再服一次；若無排氣則停藥。
- 若次日仍不大便且脈象轉為微弱澀滯，表示體內虛弱，難以治療，不可再用承氣湯。
（滑疾脈顯示陽氣旺盛，但若未真正實結，需謹慎用藥；若轉為微澀脈，說明津液枯竭，陰陽兩虛，治療困難。）
汗出譫語：因胃中有燥屎且屬風邪所致，須待病邪完全入胃（過經）後才可用下法。若過早瀉下，可能加重譫語（表虛裡實），此時應以大承氣湯治療。
（風邪屬熱證，需瀉下清除胃中實結，但必須在病邪入胃後才用藥。若過早瀉下，邪氣可能深入，導致經虛腑實而譫語。）