《傷寒經解》~ 卷三 (11)

1. 陽明經全篇

（陽明雖多氣多血，然其人多汗，則津液外越，而胃中必燥，燥則大便自硬，硬則燥熱內結，故必譫語。小承氣湯所以去硬，硬去則胃潤，而譫語自止。更莫後後服者，恐傷正氣也。）

小承氣湯

大黃（四兩），厚朴（二兩），枳實（炙，二枚）

上三味，以水四升，煮取一升二合，去渣，分溫二服。初服湯，當更［矣］（衣），不爾者，盡飲之。若更衣者，勿服之。

（承者，順也。通可去滯，泄可去閉，塞者利而閉者通，胃氣則順而下行矣，故名承氣。其有大小調胃之殊者，蒸蒸發熱，心煩脹滿屬胃者，用調胃承氣。譫語潮熱，恐有燥屎，用小承氣。潮熱屎硬，喘冒汗多不得臥，用大承氣。其藥之輕重，一視症之淺深。故調胃不用枳、樸，而加甘草，緩其下行也。

小承氣不用芒硝，燥結不甚，無取乎軟堅也。其亡津液者，不用三承氣，另用導法，此南陽心訣也。）

太陽病，若吐若下若發汗（後），微煩，小便數，大便［應］（因）硬者便，與小（承）氣湯和之愈。

（吐下汗後之微煩，津液竭也。津枯而小便又利，胃府失潤，必致使硬，硬而無他症，故宜以小承氣和之也。）

陽明病，譫語，發（潮）熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉［矢］氣者，更服一升。若不轉［矢］氣（者），勿更與之。明日（又）不大便，脈反微澀者，裡虛也。為難治，不可更與承氣湯也。

（胃實脈，以實大為正。苟非實大，使須斟酌，不但遲與弱也。如陽明病，已見譫語潮熱，邪熱燥甚可知；脈又滑疾，非遲弱尚帶虛寒可知。從胃實施治，誰曰不宜。但滑疾雖陽盛之症，然流利不定，終未著實，主以小承氣，尚在試法之例。果轉矢氣，因腸中屎結，劑小未能即下。

所下者，矢之氣耳。更服一升以促之，下其結屎自愈。若不轉矢氣，並不大便，則胃中無物可知；而脈反微澀，微澀為津枯，則前滑疾乃虛陽上泛之象。今之微澀，乃津液枯竭之徵，陰陽全無，孤陽無偶，故曰難治。里既虛，故不可更與以承氣湯也。矢，同屎。屎氣，屁也。

）

汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下之，過經乃可下之。下之若早，［言語］（語言）必亂，以表虛里實故也。下之［則］愈，宜大承氣湯。

（中風本自汗，傳自至陽明，汗出更多，多則胃不潤，有燥屎停中，故致譫語者。此為風者，言此係陽明風症也。風為陽盛之症，故須下之而愈。過經乃下者，過陽明經，歸府方可下也。下之早，在經時而下之也。言語亂，即譫語也。表，謂經；里，謂府。若下之早，引邪入府，故致經虛而府實也。

邪結胃府，所以譫語也。下之即愈者，用大承氣湯去其胃府實結，即愈也。）

白話文：

陽明經全篇

陽明經雖然氣血充盛，但若病人多汗，體液就會流失，胃中就會乾燥，乾燥就會導致大便秘結，便秘又會導致燥熱內結，因此就會出現譫語（神志不清）。小承氣湯的作用是通便，大便通了，胃部就會潤澤，譫語自然就會停止。服用藥物後，不要反复服用，以免傷到正氣。

小承氣湯方劑：

大黃（四兩），厚朴（二兩），枳實（炙，二枚）

以上三味藥材，加水四升，煎煮至一升二合，去渣，分溫服兩次。第一次服藥後，應該更衣，如果不更衣，就一次喝完。如果更衣了，就不要再服藥了。

承氣，意指順暢。通則可以去除滯留之物，瀉則可以去除阻塞之物，阻塞的得以暢通，閉塞的得以開通，胃氣就能順暢地向下運行，所以叫做承氣湯。承氣湯的種類有大小之分，用於調理胃氣，蒸蒸發熱，心煩脹滿屬於胃病的，用調胃承氣湯；譫語、潮熱，懷疑有燥屎的，用小承氣湯；潮熱、大便秘結，喘息、出汗很多，不能臥床的，用大承氣湯。藥物的輕重，要根據病情輕重而定。所以調胃承氣湯不用枳實、厚朴，而加甘草，以緩和其瀉下作用。

小承氣湯不用芒硝，因為燥結不嚴重，不需要使用軟堅散結的藥物。如果病人已經出現津液虧損，就不能使用三種承氣湯，要另用其他方法導瀉，這是南陽的經驗秘訣。

太陽病，如果病人嘔吐、腹瀉或出汗後，感到輕微煩躁，小便次數增多，大便秘結，可以用小承氣湯治療，效果很好。

吐瀉汗後出現輕微煩躁，是因為津液耗竭。津液枯竭，小便又多，胃部失於潤澤，必然導致大便秘結，如果只是便秘而沒有其他症狀，就應該用小承氣湯來治療。

陽明病，出現譫語、潮熱，脈象滑數的，可以用小承氣湯治療。服用一升承氣湯後，腹部有排氣現象，可以再服用一升。如果沒有排氣，就不要再服藥。第二天如果仍然不大便，脈象反而變得微弱遲澀，這是裡虛的表現，病情難治，就不能再服用承氣湯了。

胃實脈象，以強勁有力為正常表現。如果脈象不是強勁有力，就需要仔細斟酌，不能草率用藥。例如陽明病，已經出現譫語、潮熱，可見邪熱很盛；脈象又滑數，說明並沒有虛寒證狀。從胃實證的角度治療，是完全適宜的。雖然滑數脈是陽盛的表現，但它變化不定，尚未完全確定，所以先用小承氣湯，屬於試探性的治療方法。如果能排氣，說明腸道內有糞便阻塞，藥量小，不能立即排便。

所排出的，是糞便的氣體。再服用一升以促使排便，排出糞便後就能痊癒。如果沒有排氣，也沒有大便，說明胃中沒有積滯；而脈象又變得微弱遲澀，微弱遲澀是津液枯竭的表現，那麼之前的滑數脈，就是虛陽上浮的表現。現在的微弱遲澀脈，是津液枯竭的徵兆，陰陽失衡，孤陽無依，所以說難以治療。裡虛了，就不能再服用承氣湯了。「矢」同「屎」，「屎氣」就是屁。

汗出伴隨譫語，是因為胃中有燥屎，這是陽明經的風證，必須瀉下，等到過了經脈才能瀉下。如果瀉下過早，語言就會錯亂，因為是表虛裡實的緣故。瀉下後就好了，應該使用大承氣湯。

中風本來就伴有汗出，傳變到陽明經，汗出更多，汗多就會導致胃不潤澤，有燥屎停留在胃中，因此導致譫語。這裡說的「風」，指的是陽明經的風證。風證是陽盛的病症，所以必須瀉下才能痊癒。「過經乃下」，意思是等到過了陽明經，到達胃腑才能瀉下。瀉下過早，是在經脈運行的時候瀉下。語言錯亂，就是譫語。表，指經脈；裡，指胃腑。如果瀉下過早，會把邪氣引入胃腑，導致經脈虛弱而胃腑實滿。

邪氣結聚在胃腑，所以導致譫語。瀉下後就好了，是用大承氣湯去除胃腑的實邪，所以就好了。