《傷寒經解》~ 卷三 (10)

1. 陽明經全篇

蜜導法

蜜七合，一味，內銅器（中），微火煎之，稍凝飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，並手捻作挺子，令頭銳，大如指，長二寸許，當熱時急作冷則硬，以納穀道中，以手抱定，欲大便時，乃去之。

土瓜導法

以土瓜根削作挺子，令頭銳，納穀道中，俟欲便，乃去之。

豬膽汁導法

大豬膽一枚，瀉汁，和醋少許，灌穀道中，如一食頃，當大便出。

（凡系多汗多小便而傷津，及屢經汗吐，而邪不解，或尺中脈遲弱，當攻下而不可攻下者，皆宜導法。但分津枯者用蜜，熱邪甚者用土瓜及膽汁。）

太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。

（蒸蒸者，熱勢自內騰外，如蒸炊然。胃實之驗也。其熱蒸蒸，勢必其汗濈濈矣。妙哉形容乎！惟熱在胃，故用承氣以調之。）

陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。

（不吐不下，津液無傷，而亦心煩。煩者，陽盛之驗也。陽者，胃脘之陽。故用承氣以調胃。）

太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩，先此時自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾［爾］者，不可與［也］但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡［症］（證）。以嘔，故知極吐下也。

（太陽病，過經已十餘日，不傳陽明，定傳少陽矣。陽明燥熱之府，少陽風木之經。木火之性炎升，故陽邪傳入二經，多溫溫欲吐，而胸痛便溏，腹滿郁煩諸症也。若前太陽時，曾經大吐大下，則今欲吐諸症，定屬陽明。蓋因前曾吐下，津液枯，所以吐無所吐，而胸中痛煩；下無所下，腹滿便溏也。

故用承氣調之。燥熱解而自愈。若前在太陽，未曾吐下，則承氣不可與，則溫溫欲吐諸症，乃少陽經病，宜小柴胡湯和之。今但嘔、胸痛、便溏，明系吐下所傷，與少陽無干，而非小柴胡症。以嘔與少陽不同，故知系吐下所傷也。）

傷寒十三日［不解］，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，［大便硬者，］脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

（陰陽數極於六，極則必變。十三日。已兩周有餘，而病不解，故曰過經。經者，表也。過經，過太陽表也。譫語，胃燥之症。火就燥，燥則必熱，故曰以有熱也。胃有熱，法當以承氣下之。下後，若小便利者，水道通調，則大便即應硬（矣）。今下利，下（利）脈又調和，必前下劑，誤投丸藥，丸連渣服，治非其法而遺毒也。

若非丸藥之故而自利者，脈厥微細，而手足厥冷，無調和之脈矣。今脈調和，則胃氣（內）實，宜調胃承氣和之者矣。）

陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便［亦］（必）硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止，更莫［後］（復）服。

白話文：

陽明經全篇

蜜導法：取蜂蜜七份，用銅器小火慢煎，煎至略微凝固成飴狀，不斷攪拌，避免焦糊。待可搓成丸狀後，用手捏成細長條狀，前端削尖，粗細如手指，長約二寸。趁熱迅速塞入肛門，用手扶住，想大便時再取出。

土瓜導法：將土瓜根削成細長條狀，前端削尖，塞入肛門，待想大便時再取出。

豬膽汁導法：取一個大豬膽，擠出膽汁，加入少量醋，灌入肛門，約一刻鐘後，即可大便。

（凡是因多汗多尿而損傷津液，或多次汗吐，邪氣仍未消除，或尺脈（寸口脈的尺部）遲弱，應該攻下卻無法攻下的情況，都適合使用導法。其中，津液枯竭者宜用蜂蜜；熱邪較重者宜用土瓜或豬膽汁。）

太陽病三日，發汗後症狀未解，持續發熱，如同蒸煮一般，屬於胃熱，可用調胃承氣湯治療。

（「蒸蒸」是指熱氣從內部往上衝，如同蒸煮一樣，這是胃實的表現。熱氣蒸騰，必然會出汗。此形容十分貼切！因為熱在胃部，所以用承氣湯來調理。）

陽明病，不吐不瀉，心煩者，可用調胃承氣湯。

（不吐不瀉，津液未受損傷，卻心煩。心煩是陽盛的表現。陽指胃脘之陽，所以用承氣湯來調理胃氣。）

太陽病，超過十餘日，感覺心下溫溫欲吐，胸痛，大便反而稀溏，腹部微脹，鬱鬱寡歡，略微心煩，如果之前已經大量吐瀉過，則可用調胃承氣湯。如果不是這樣，則不可使用。只是想嘔吐，胸痛，大便略溏，這不是少陽病症。因為想嘔吐，所以知道是先前大量吐瀉所致。

（太陽病超過十餘日，沒有傳到陽明經，必定傳到少陽經了。陽明經是燥熱之府，少陽經是風木之經。木火之性向上炎升，所以陽邪傳入這兩經，常會有溫溫欲吐，胸痛便溏，腹脹鬱煩等症狀。如果之前太陽病時已經大量吐瀉，則現在想嘔吐等症狀，必定屬於陽明經病。因為先前已經吐瀉，津液枯竭，所以想吐卻吐不出，因而胸痛心煩；想瀉卻瀉不出，因而腹脹便溏。

所以用承氣湯調理，燥熱消除後便自癒。如果之前在太陽病階段，沒有吐瀉，則不能使用承氣湯，溫溫欲吐等症狀，乃是少陽經的病症，應該用小柴胡湯來調理。現在只是想嘔吐，胸痛，大便略溏，明顯是吐瀉所傷，與少陽無關，也不是小柴胡湯的病症。因為想嘔吐與少陽病不同，所以知道是吐瀉所傷。）

傷寒十三日未解，神志不清，說話胡言亂語，是因為有熱，應該用湯劑攻下。如果小便通暢，大便應該硬，卻反而腹瀉；大便硬，脈象平和，則知道是醫生用丸藥攻下，方法不對。如果自行腹瀉，脈象應該微弱，手腳冰冷，但脈象卻平和，這是內實，可用調胃承氣湯治療。

（陰陽變化到極點就會改變。十三日，已經超過兩周，病症未解，所以說「過經」。經是指表證。過經，就是超過太陽經的表證。神志不清，是胃燥的症狀。火氣遇到乾燥，乾燥就必然發熱，所以說「因為有熱」。胃有熱，應該用承氣湯攻下。攻下後，如果小便通暢，水道通調，則大便應該硬。現在腹瀉，脈象又平和，一定是之前所服用的藥劑錯誤，服用丸藥，藥渣一起服下，治療方法錯誤，留下了毒素。

如果不是因為丸藥的原因而自行腹瀉，脈象應該微弱，手腳冰冷，沒有平和的脈象。現在脈象平和，則是胃氣內實，應該用調胃承氣湯治療。）

陽明病，病人多汗，津液外洩，胃中乾燥，大便必然硬，大便硬則神志不清，可用小承氣湯治療。如果服用一次後神志就清醒，就不要再服用。