《傷寒經解》~ 卷三 (9)

1. 陽明經全篇

病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。（［出自《金匱要略·婦人產後病脈證治第二十一》］）

（病解能食，病後餘火消食也。七八日更發熱者，飲食入胃，長氣於陽，陽盛更熱也。陽者，胃脘之陽，以食助其胃陽，故曰此為胃實。大承氣湯，奪其食也，食去則熱解矣。不以產後而回顧也。

以上二節，婦人產後，陽明風熱症也。）

脈陽微而汗出少者，為自和也。汗出多者，為太過。陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過。太過（者），為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。

（脈陽微，指中風之浮緩而言也。汗出少者，微似有汗也。為自和，追言服桂枝湯，微汗而解也。汗出多者，如水流漓也。太過故亡津液，而屬陽明也。陽脈實，指春溫夏暑之浮滑疾數而言也。溫暑本陰虛，而大發其汗，汗出多，故亦為太過也。陽絕於里，里者，陽之守，言血枯於內也。

即亡津液之互詞也。津液枯，故大便硬也。此名中風熱病陽盛症，邪歸陽明府之故也。）

問曰：陽明病，外［症］（證）云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。

（陽明病，府病也。府病屬內，故問外症云何也。陽明標本燥熱，熱邪結內，故蒸身發熱，不惡寒反惡熱，熱逼津液，為汗而自出也。）

問曰：病有得之一日，不發（熱）而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，（主）土也，萬物所歸，無所復傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。

（陽明標本皆熱，故邪歸胃府，惡寒即罷，而自汗惡熱矣。所以惡熱者，以陽明胃府居中。中者，土也，而萬物之所歸也。故邪傳胃府，即不復他傳，燥熱閉結於府也。燥熱閉結，故惡寒自止，此所以為陽明府病也。）

陽明病，本自汗出，醫更發其汗，病已差，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

（陽明經氣燥熱，故邪傳陽明，症多自汗。醫若更發其汗，汗多則愈燥，故病雖愈而津液傷，尚微煩不了了也。胃者，津液之府（原）。津液亡，胃燥而大便難，便硬則津液愈涸，故心無所麗，而遇事不能精明也。膀胱，津液之府。若前利今澀，則府中津液不去，津液還入胃中，胃府亦必潤，不久大便自潤下也。）

陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖鞭不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。

（陽明乃燥熱之經，全賴津液潤澤。陽明病，則自汗出多，而醫更發其汗，內而小便又利，則膀胱之津液內竭，而胃府燥熱無所潤，故大便必硬。然硬因津液（枯），非外邪內實之比，故不可攻之也。當因其自欲大便，而不能即出，用蜜煎導而通之，使下之硬者先去，則中之硬者自下矣。土瓜根，豬膽汁，一潤一清，皆可為導也。）

白話文：

陽明經全篇

產後發熱，病癒後能吃東西，七、八天後又發熱，這是胃實熱，用大承氣湯治療。（此為胃實熱，因飲食入胃助長胃陽，導致陽盛而更熱。大承氣湯能瀉去飲食，熱自然會退。）這屬於產後陽明風熱症。

脈象微弱，汗出很少，是身體自行調節恢復；汗出很多，則是過度了。陽脈充實，刻意發汗，汗出很多，也是過度。過度發汗會導致體內津液耗損，大便乾燥。（脈象微弱，指中風的浮緩脈；汗少，指微有汗；身體自行調節，指服用桂枝湯後，微微出汗而痊癒；汗多，指汗如水流；過度發汗，導致津液耗損，屬於陽明經病症；陽脈充實，指春溫夏暑的浮滑、脈疾數；溫熱病本為陰虛，過度發汗，導致津液耗損；體內津液耗損，大便乾燥。）這屬於中風熱病陽盛，邪氣侵犯陽明經的症狀。

陽明病的外在症狀是什麼？答：身體發熱，自汗，不惡寒，反而惡熱。（陽明病屬於內臟病變，所以詢問外在症狀。陽明經標本都燥熱，熱邪積聚體內，所以身體發熱，不惡寒反而惡熱，熱邪逼迫津液外洩而自汗。）

得病一天，不發熱卻惡寒，是什麼原因？答：雖然得病一天，惡寒很快就會自行停止，然後自汗出而惡熱。為什麼惡寒會自行停止？答：因為陽明經居於中焦，主土，是萬物所歸，邪氣不會再傳播到其他部位，雖然一開始惡寒，但兩天後就會自行停止，這就是陽明病。（陽明經標本皆熱，所以邪氣歸於胃腑，惡寒很快停止，然後自汗而惡熱。惡熱是因為陽明胃腑居於中焦，中焦屬土，是萬物所歸，所以邪氣傳到胃腑後就不會再傳播到其他部位，燥熱閉結於胃腑。燥熱閉結，所以惡寒自行停止，這就是陽明府病。）

陽明病，本來就自汗，醫生又再發汗，病情雖好轉，但仍微煩神志不清，這是因為大便乾燥。因為津液耗損，胃中乾燥，所以大便乾燥。應該詢問他小便的次數，如果原本一天小便三、四次，今天仍然如此，就知道大便很快就會排出。如果小便次數減少，說明津液已經回到胃中，就知道不久就會大便。（陽明經氣燥熱，邪氣傳到陽明經，症狀大多是自汗。如果醫生再發汗，汗多則更乾燥，所以病情雖好轉，但津液受損，仍微煩神志不清。胃是津液的府庫，津液耗損，胃燥，大便就難以排出，大便乾燥則津液更耗損，所以神志不清。膀胱也是津液的府庫，如果先前通利，現在卻不通利，說明膀胱中的津液沒有排出，津液回歸胃中，胃腑也會潤澤，不久大便就會通利。）

陽明病，自汗，如果再發汗，小便通利，這是因為體內津液已經枯竭，即使再怎麼治療也無效，應該等到病人想大便卻排不出時，用蜜煎導瀉通便。土瓜根和大豬膽汁都可以導瀉。（陽明經是燥熱的經絡，完全依靠津液滋潤。陽明病，自汗很多，如果醫生再發汗，小便又通利，說明膀胱中的津液已經枯竭，而胃腑燥熱沒有滋潤，所以大便一定乾燥。但是大便乾燥是因為津液枯竭，不是外邪內實，所以不能攻邪。應該等到病人想大便卻排不出時，用蜜煎導瀉通便，讓堅硬的大便先排出，然後中間的硬便也會自然排出。土瓜根、豬膽汁，一個潤燥，一個清熱，都可以導瀉。）