《傷寒經解》~ 卷三 (7)

1. 陽明經全篇

若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓（湯）主之。陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯（復）利其小便故也。

（陽明燥熱之經，脈浮而緊者，浮則無血，緊則邪甚也。蓋邪氣來而勁急耳。燥熱之症，而見無血邪甚之脈，故咽燥舌苦也。陽明脈，挾口絡咽。苦者，火之味也。陽明熱甚，故身熱，惡熱而不惡寒。腹者，肝脾之分。肝藏血，脾統血。陰虛，肝脾無藏無統，陽亢不和而滿也。

陽明之氣應下行，熱則不下行，而反上逆，故喘而汗出也。身重者，壯火食氣，氣傷而身重也。誤發其汗，汗乃心液，故昏心昏憒而躁煩；津液傷，胃燥而譫語矣。若誤燒（溫）針，火氣入心，心血枯，故怵惕、煩躁不寧。火氣入胃，胃不和而臥不安也。蓋發汗燒（溫）針，本治陰盛之症而非所以治陽盛之症之法。

若下之（法），乃治陽盛之症者，然病在經而下之早，胃不大實下之，則空虛而經邪內陷胸膈矣。陽邪陷陽分，故心中懊憹者，舌上胎生也。梔子豉湯，苦寒上湧，邪在高位，因其高而越之也。若下後陽邪內陷，消爍津液，口乾舌燥，渴欲飲水，則非上湧之法可治，而宜人參白虎湯救其津液矣。

若下後脈僅浮，身仍熱，雖渴欲飲水，而口舌不幹燥，兼之小便不利者，此渴因水蓄之故，而非陽邪爍陰。利水清熱，惟豬苓相宜耳。然陽明病，經氣燥熱，若汗出太多，則胃中更燥，而渴欲飲水，即小便不大利，又不可服豬苓湯，以重竭其津液也。）

豬苓湯

豬苓（一兩），白茯（一兩），阿膠（一兩），滑石（飛，一兩），澤瀉（一兩）

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去渣，內阿膠，烊消盡，溫服七合，日三服。

（熱甚飲水，水停不行，故用豬苓、白茯、澤瀉之淡滲，與五苓不異。而此易白朮以阿膠者，白朮燥，而阿膠則益血也。易桂以滑石者，桂性熱，而滑石清冷也。然所蓄之水去，則熱消矣。津液之味投，則滋陰渴除矣。）

（發）汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語，脈短者，死；脈自和者，不死。

（汗多則內必燥熱，重發其汗，津液枯涸，故胃燥而譫語。曰亡其陽，亡其濡潤之真陽也。脈短者死，短則氣病，陰虛而無氣故死。脈自和者不死，陰陽相配，故可治也。）

直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。

（膀胱津液亡，則目直視；胃經津液亡，則譫語；脾之津液亡，則腹滿而喘。腎之津液（亡），則下利。直視譫語而喘滿者死，陽明太陰俱病也。直視譫語而下利者亦死，太陽少陰俱病也。蓋脾腎乃陰氣之原，燥症而真陰原絕，故必死也。）

夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲，重語也。

（陽明為津液之原，燥則水不制火而妄言，妄言雖皆由燥，燥有虛實之分。實者名譫語，聲高語重，胃燥而實熱也。虛者名鄭聲，輕淺低盪，句語重疊，如鄭國樂聲，靡靡之聲，故曰鄭聲重語也，一語而重疊言之也。此胃燥而虛也。）

白話文：

陽明經全篇

若脈搏浮現，發熱，口渴想喝水，小便不利，可用豬苓湯治療。陽明病症，出汗很多又口渴的，不可使用豬苓湯，因為汗多導致胃中乾燥，而豬苓湯又會利尿，這樣會加重病情。

陽明經燥熱，脈搏浮而緊，脈搏浮則血少，緊則邪氣很盛。這是因為邪氣入侵而導致脈搏緊急。燥熱症狀，卻出現血少邪氣盛的脈象，所以咽喉乾燥舌頭苦。陽明經脈絡通咽喉，苦味是火的特性，陽明熱盛，所以全身發熱，惡熱不惡寒。腹部是肝脾的分區，肝藏血，脾統血。陰虛則肝脾失其功能，陽氣亢盛失調而腹部脹滿。

陽明之氣應該向下運行，熱盛則向下運行受阻而逆行向上，所以會喘息並出汗。身體沉重，是因為內火過盛消耗氣血，氣血受損而導致身體沉重。錯誤地大量出汗，汗液是心液，所以會神志昏迷、躁動不安；津液受損，胃燥而胡言亂語。若錯誤地使用灸針或溫針，火邪入侵心臟，心血枯竭，所以會心悸、煩躁不安。火邪入侵胃部，胃失和諧而睡不安穩。因為發汗和灸針或溫針療法，本是用於治療陰盛的病症，而非治療陽盛病症的方法。

若使用下瀉法，是用於治療陽盛病症，但是疾病在經脈上而過早使用下瀉法，胃部又不是非常實滿就使用下瀉法，則會導致虛弱，邪氣內陷胸膈。陽邪陷於陽分，所以心中懊惱不安，舌苔上會出現胎垢。梔子豉湯，苦寒上行，邪氣在高位，利用其上行的特性將其排出。若下瀉後陽邪內陷，損耗津液，口乾舌燥，口渴想喝水，則不能用上行的方法治療，而應該使用人參白虎湯來補充津液。

若下瀉後脈搏僅僅浮現，身體仍然發熱，雖然口渴想喝水，但是口舌不乾燥，而且小便不利，這是因為水液停滯導致的口渴，而非陽邪損傷陰液。此時應利水清熱，只有豬苓湯適合。但是陽明病，經氣燥熱，若出汗太多，則胃中更加乾燥，而且口渴想喝水，小便也不利，又不可服用豬苓湯，以免加重津液的損耗。

豬苓湯：

豬苓（一兩）、白茯苓（一兩）、阿膠（一兩）、滑石（飛粉，一兩）、澤瀉（一兩）

以上五味藥，用水四升，先煮除阿膠外的四味藥，煎至二升，去渣，加入阿膠，烊化至融解，溫服七合，每日三次。

熱盛喝水，水液停滯不行，所以用豬苓、白茯苓、澤瀉的淡滲作用，與五苓散相似。而此方用阿膠代替白朮，是因為白朮燥，而阿膠則可以補血；用滑石代替桂枝，是因為桂枝性熱，而滑石清涼。停滯的水液排出了，則熱邪也就消除了；補充津液，則陰液不足引起的口渴也消除了。

出汗太多，若再次大量出汗，則陽氣耗損，胡言亂語，脈搏短促者，會死亡；脈搏自和者，則不會死亡。

出汗太多則內必燥熱，再次大量出汗，津液枯竭，所以胃燥而胡言亂語。所謂亡其陽，是失去濡潤之真陽。脈搏短促者會死亡，因為脈搏短促代表氣虛，陰虛而無氣則會死亡。脈搏自和者則不會死亡，因為陰陽調和，所以可以治癒。

眼睛直視，胡言亂語，喘滿者會死亡，下痢者也會死亡。

膀胱津液不足，則眼睛直視；胃經津液不足，則胡言亂語；脾的津液不足，則腹部脹滿而喘息；腎的津液不足，則下痢。眼睛直視，胡言亂語，又喘滿者會死亡，是陽明太陰兩經同時患病；眼睛直視，胡言亂語，又下痢者也會死亡，是太陽少陰兩經同時患病。因為脾腎是陰氣的根本，燥症而真陰耗竭，所以必然死亡。

實證則胡言亂語，虛證則語聲低沉重複。語聲低沉重複，是語氣沉重的意思。

陽明是津液之源，乾燥則水不能制火而胡言亂語，胡言亂語雖然都是因為乾燥，但是乾燥又有虛實之分。實證稱為胡言亂語，聲音高亢語氣沉重，是胃燥而實熱。虛證稱為語聲低沉重複，聲音輕淺低弱，語句重複，像鄭國的音樂一樣，聲音低回綿長，所以稱為語聲低沉重複，一句話重複多次說。這是胃燥而虛。