《傷寒經解》~ 卷三 (6)

1. 陽明經全篇

此節，陽明風寒濕之症也。）

陽明病，發熱汗出（者），此為熱越，不能發黃也。但頭汗（出），［而］身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃。茵陳蒿湯主之。

（濕熱之氣外泄，則不里郁；下滲，則不內存，豈還有發黃之患！若但頭汗而身無汗，小便又不利，則濕氣鬱於軀殼之間，熱邪遏於皮毛之內，欲不為黃得乎？用茵陳蒿湯者，以渴飲水漿，知陽明熱瘀已（甚），必用大黃，黃始除也。）

陽明病，無汗，小便不利，心中必懊憹者，身必發黃。

（無汗、小便不利，則濕壅；懊憹，濕壅熱菀也。所以知必發黃也。）

陽明病，被火，額上微汗出，（而）小便不利者，必發黃。

（陽明標本皆熱，誤用火劫，其熱內瘀，微汗僅見於額，而身無汗，小便又不利，濕熱漫無去路，瘀內蒸罨，故濕土色現而發黃也。）

陽明病，面合赤色，不可攻之。［攻之］必發熱色黃（者），小便不利也。

（面合赤色，陽明火熱在經也。在經宜外解，故不可攻。攻之熱邪內陷，鬱於肌肉發熱，熱傷氣化，則小便不利。濕熱蒸罨，身必發黃矣。

以上四節，陽明濕熱症也。）

傷寒轉系陽明者，其人濈［濈］然［汗微］（微汗）出也。

（熱病，本陽盛之症，若傳陽明經，經氣燥熱，則必津津汗出矣。所以，熱病多成燥實症也。）

脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。

（浮脈主表，表實為陽；脈芤營損，營損為陰。浮芤相搏，則陽實陰虛。胃乃兩陽合明之經，而見有陽無陰之脈，故胃氣實而生熱，津液涸而陽絕也。）

趺陽脈浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出。（［出自《金匱要略·中風歷節病脈證並治第五》］）

（脾與胃為合，更虛更實之府也。脾主陰而司津液，胃主陽而司氣（化）。脈滑則胃實，故曰穀氣實。胃實則脾虛而脈浮，故津液外泄，而汗自出也。汗出津液枯，而胃愈燥矣。）

趺陽脈浮，浮則為虛，虛浮相搏，故令氣𩜺，言胃氣虛竭也。脈滑則為噦，此為醫咎，責虛取實，守空迫血，脈浮，鼻中燥者，必衄也。

（趺陽脈主脾胃，浮則中空，故為虛；虛浮相搏，則脾燥不為胃行津液，胃氣虛竭而𩜺矣。若認𩜺為陽虛，而助其陽，則陰精愈涸。陽邪流利而脈滑，滑則胃火上逆而噦矣。責虛取實者，謂病宜責其血虛，而醫誤認為血實而取之也。守空迫血者，言陰之為中守者原空，而醫反迫逼其血也。

所以曰此為醫咎。既重竭其陰，則陽明愈燥。鼻乃陽明經行之地，燥則血熱上溢而衄也。同一陽明燥熱，脈滑則燥熱在內而為噦，脈浮則燥熱在經而衄也。）

陽明病，脈浮而緊，咽燥［舌］（口）苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語；若加［燒］（溫）針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。

白話文：

《陽明經全篇》：

陽明風寒濕證

陽明病若表現為發熱、出汗，代表熱邪能向外發散，不會引發發黃。但若只有頭部出汗，身體無汗，汗水僅到頸部為止，且小便不順、口渴想喝水，這是熱邪瘀積在體內，必定導致身體發黃，可用茵陳蒿湯治療。

（濕熱若能向外散發或從小便排出，就不會鬱積體內，自然不會發黃。但若僅頭汗、身無汗且小便不利，濕熱鬱積在體表與內裡，怎能不發黃？茵陳蒿湯用於口渴明顯、熱瘀嚴重時，需搭配大黃才能清除黃疸。）

陽明病患者無汗、小便不利，並伴隨煩悶不安，必定會發黃。
（無汗和小便不利代表濕氣壅滯，煩悶則是濕熱鬱結的表現，因此斷定會發黃。）

陽明病誤用火療後，額頭微微出汗但小便不利，必然發黃。
（陽明經本屬熱症，誤用火攻會使熱邪內瘀，僅額頭微汗而全身無汗，加上小便不利，濕熱無處宣洩，鬱蒸體內，導致膚色發黃。）

陽明病患者滿臉通紅時，不可用瀉下法，否則會引發發熱、發黃，並伴隨小便不利。
（滿面紅赤是陽明經熱邪熾盛，應從表解散，誤用瀉下會使熱邪內陷，鬱積肌肉導致發熱，氣化受阻則小便不利，濕熱熏蒸而發黃。）

陽明濕熱證

傷寒轉為陽明病時，患者會持續微微出汗。
（熱病本屬陽盛，若傳入陽明經，經氣燥熱便會使汗液不斷滲出，故熱病易形成燥實證。）

脈象浮而芤，浮主陽盛，芤主陰虛，兩者結合代表胃氣化熱，津液枯竭而陽氣孤立。
（浮脈主表實為陽症，芤脈主營血虧損為陰虛。陽實陰虛見於「兩陽合明」的胃經，顯示胃熱熾盛而津液耗絕。）

趺陽脈（足背動脈）浮滑，滑脈表示胃中穀氣充實，浮脈則主汗液自發外洩。
（脾胃互為表裡，滑脈反映胃實，浮脈反映脾虛津洩，導致汗出津虧，胃更燥熱。）

趺陽脈浮是中虛之象，虛浮相搏會使胃氣衰竭而氣逆。若脈滑則可能引發呃逆，這是醫治失誤所致——誤將虛證當實證治療，逼迫本已空虛的陰血。若脈浮伴鼻乾燥，則易鼻衄。
（浮脈主脾胃虛弱，誤治會使陰液更虧。滑脈是胃火上衝而呃逆，浮脈則是經熱迫血致鼻血。同為陽明燥熱，脈滑屬內熱噦逆，脈浮屬經熱衄血。）

陽明病誤治變證

陽明病脈浮緊，伴咽喉乾燥、口苦、腹脹喘悶、發熱汗出、怕熱身重時：

• 誤發汗會導致煩躁、心神昏亂、譫語；
• 誤用溫針會引發驚恐躁動、失眠；
• 誤用瀉下會使胃虛邪擾胸膈，出現心煩懊憹、舌苔厚膩，可用梔子豉湯。若伴隨口渴、口乾舌燥，則用白虎加人參湯。