《傷寒經解》~ 卷三 (5)

1. 陽明經全篇

下劑能治瘀熱身黃，不能治寒濕谷疸，故雖下之，而腹滿如故也。再曰脈遲，欲人從遲脈，辨其為寒濕而治之也。）

陽明病，若中寒（者），不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏；所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。

（陽明乃胃土，土賴火生，中寒不能食，土失火養而不納也。真氣者，得於天，充於谷，谷少食，則氣不化，而小便不利矣。水道不通，則濕滯。手足，脾主之。濈然汗出者，濕滯於脾，壅而沁出也。固，同痼。瘕者，假濕而成之痼積也。寒濕積於胃，則胃中冷，而水穀不分，並於大腸，故大便初硬後溏也。）

傷寒嘔多，雖有陽明［症］（證），不可攻之。

（寒則谷不納，濕則水易泛，所以嘔多。寒濕之症，全賴陽明經氣之燥熱，故有陽明實症，亦不可攻也。）

陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者，死；利止者，愈。

（心下，諸陽受氣之區也。硬滿者，陽不布氣，寒濕滯於胸中也。不可攻之，寒濕為陰，陰邪不可攻也。利不止，真陽亡也，故死。利止者，陽猶能翕合也。或借溫炙為鸞膠，故云可愈也。

以上四節，陽明經寒濕症也。）

陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得［安］（汗），嗜臥，一身及［面］目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之［少］（小）差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮無餘［症］（證）者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。

（此陽明中風，而兼寒濕症也。病在陽明，太陽未罷，少陽已兼見。弦脈，少陽；浮脈，太陽；大脈，陽明。故脈弦浮大也。三陽主氣。短氣者，三陽俱病，陽虛而氣短也。腹滿者，風勝則肝橫，濕勝則脾滯，寒凝則氣脹也。脅下，肝之分。風氣通肝，肝病授氣於心，故脅下及心痛也。

久按之，按脅下與心也。氣不通者，按之，阻左右升降之路，則胸中大氣不布，而不通也。風為陽邪，陽明絡鼻，故鼻乾。胃不和則臥不安。寒濕在胃，胃不和，而臥不安也。嗜臥者，寒則陽虛，濕則脾困也。黃乃土色，一身及面目悉黃，脾濕，而土色現於身面目也。小便氣化乃出，氣短，則氣化不及州都，而小便難也。

潮熱，一日兩次，如潮發熱也。時噦，胃寒土濕，土敗而噦也。耳前後，少陽經行之地，風甚則腫，刺之少差，風邪泄也。外不解，外症不解也。病過十日，蓋五日一候，病過兩候，氣血少變也。脈續浮，浮主風。少陽乃風木之府，與小柴胡湯，從少陽而解之也。若脈但浮而外無他症，則浮主表（矣）。

與麻黃湯，從太陽而表之也。若病過十日，既不歸少陽，又不走表，而腹滿小便難，內之寒濕瘀塞，噦症比前更甚，則濕土無陽，三陽邪壅，而無愈日矣。

白話文：

【陽明經全篇】：

使用瀉下藥物可以治療因熱瘀積導致的皮膚發黃，但無法治療寒濕引起的穀疸（一種黃疸類型）。所以即使使用瀉下法，腹脹症狀仍會持續。文中再次提到脈搏遲緩，是要提醒醫者通過遲脈來辨別寒濕證候並對症治療。

陽明病患者若受寒邪侵襲，會出現食慾不振、小便不暢、手足微微出汗等症狀，這是「固瘕」（寒性積滯）形成的徵兆，大便會先硬後稀軟。原因是胃部虛冷，食物與水分無法正常分化。

（陽明屬胃土，脾胃需賴火氣溫養。受寒後食慾減退，是因脾胃失去溫煦而無法運化。人體正氣源自先天並靠後天飲食滋養，進食減少會導致氣化不足而小便不利。水液代謝受阻則濕氣停滯。脾主四肢，手腳滲汗是因濕邪困脾外溢所致。「固瘕」指寒濕長期積聚形成的假性腫塊。寒濕積胃使胃部虛冷，水穀不分直入大腸，故大便先乾後稀。）

傷寒患者若頻繁嘔吐，即使出現陽明實證表現，也不宜用攻下法治療。

（寒邪會導致消化不良，濕邪易引發水濕上逆，因而嘔吐頻發。寒濕證候需依賴陽明經的燥熱特性來調節，因此即使有實證徵兆也不可強行攻下。）

陽明病患者若心窩部位硬脹，不可攻下。誤用攻下法導致腹瀉不止者預後不良；若腹瀉能止則可痊癒。

（心窩是陽氣匯聚之處，硬脹感反映陽氣不宣、寒濕停聚胸中。寒濕屬陰邪不可強攻。持續腹瀉意味著陽氣衰竭，故危殆；若腹瀉停止，表示陽氣尚能恢復，或可藉溫灸法重建機體平衡。）

以上四段論述陽明經寒濕證候。

陽明中風患者若出現弦浮大脈象，伴隨氣短、全腹脹滿、脅肋與心區疼痛（按壓良久仍氣窒不通）、鼻腔乾燥、無汗嗜睡、全身與眼目發黃、小便困難、間歇發熱、頻繁呃逆、耳周腫脹等複雜症狀：

• 針刺後稍緩解但表證未除，病程逾十日仍見浮脈者，可用小柴胡湯治療。
• 若僅現浮脈無其他症狀，則用麻黃湯發汗解表。
• 若出現無尿、腹脹加劇伴呃逆，屬危重難治之候。

（此屬陽明中風兼寒濕證，病情涉及陽明、太陽、少陽三經。弦脈主少陽、浮脈主太陽、大脈主陽明，三陽經氣俱虛故氣短。腹脹緣於風邪使肝氣橫逆、濕阻脾運、寒凝氣滯。脅肋屬肝經，肝病傳心故疼痛。按壓使氣機受阻，胸中大氣不得宣通。鼻乾反映陽明經熱，嗜臥因寒濕困脾。全身發黃是脾濕外現之象。氣化失司致小便困難，間歇發熱如潮汐，胃氣敗壞則呃逆。耳周腫屬少陽經風邪，針刺可稍緩解。十日不癒而脈浮者，宜從少陽調解；純浮脈無他症者從太陽發汗。若見無尿腹脹呃逆，則三陽邪壅、脾土衰敗，預後極差。）