《傷寒經解》~ 卷三 (5)

1. 陽明經全篇

下劑能治瘀熱身黃，不能治寒濕谷疸，故雖下之，而腹滿如故也。再曰脈遲，欲人從遲脈，辨其為寒濕而治之也。）

陽明病，若中寒（者），不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏；所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。

（陽明乃胃土，土賴火生，中寒不能食，土失火養而不納也。真氣者，得於天，充於谷，谷少食，則氣不化，而小便不利矣。水道不通，則濕滯。手足，脾主之。濈然汗出者，濕滯於脾，壅而沁出也。固，同痼。瘕者，假濕而成之痼積也。寒濕積於胃，則胃中冷，而水穀不分，並於大腸，故大便初硬後溏也。）

傷寒嘔多，雖有陽明［症］（證），不可攻之。

（寒則谷不納，濕則水易泛，所以嘔多。寒濕之症，全賴陽明經氣之燥熱，故有陽明實症，亦不可攻也。）

陽明病，心下硬滿者，不可攻之。攻之，利遂不止者，死；利止者，愈。

（心下，諸陽受氣之區也。硬滿者，陽不布氣，寒濕滯於胸中也。不可攻之，寒濕為陰，陰邪不可攻也。利不止，真陽亡也，故死。利止者，陽猶能翕合也。或借溫炙為鸞膠，故云可愈也。

以上四節，陽明經寒濕症也。）

陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得［安］（汗），嗜臥，一身及［面］目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之［少］（小）差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮無餘［症］（證）者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。

（此陽明中風，而兼寒濕症也。病在陽明，太陽未罷，少陽已兼見。弦脈，少陽；浮脈，太陽；大脈，陽明。故脈弦浮大也。三陽主氣。短氣者，三陽俱病，陽虛而氣短也。腹滿者，風勝則肝橫，濕勝則脾滯，寒凝則氣脹也。脅下，肝之分。風氣通肝，肝病授氣於心，故脅下及心痛也。

久按之，按脅下與心也。氣不通者，按之，阻左右升降之路，則胸中大氣不布，而不通也。風為陽邪，陽明絡鼻，故鼻乾。胃不和則臥不安。寒濕在胃，胃不和，而臥不安也。嗜臥者，寒則陽虛，濕則脾困也。黃乃土色，一身及面目悉黃，脾濕，而土色現於身面目也。小便氣化乃出，氣短，則氣化不及州都，而小便難也。

潮熱，一日兩次，如潮發熱也。時噦，胃寒土濕，土敗而噦也。耳前後，少陽經行之地，風甚則腫，刺之少差，風邪泄也。外不解，外症不解也。病過十日，蓋五日一候，病過兩候，氣血少變也。脈續浮，浮主風。少陽乃風木之府，與小柴胡湯，從少陽而解之也。若脈但浮而外無他症，則浮主表（矣）。

與麻黃湯，從太陽而表之也。若病過十日，既不歸少陽，又不走表，而腹滿小便難，內之寒濕瘀塞，噦症比前更甚，則濕土無陽，三陽邪壅，而無愈日矣。

白話文：

陽明經全篇

瀉下藥能治療瘀熱導致的身體發黃（黃疸），卻不能治療寒濕引起的黃疸（谷疸），所以即使瀉下，腹脹仍然如故。再說，脈象遲緩，就要根據遲脈判斷是寒濕證，然後再治療。

陽明病，如果患者感受了寒邪，就會不思飲食，小便不利，手腳發冷並伴有汗出，這預示著將要形成頑固的腫塊，大便先硬後溏；原因是胃中寒冷，水穀不能分別所致。

（陽明經屬胃，胃屬土，土需要火來生，感受寒邪導致不思飲食，是因為土失去了火的溫煦而不能吸收食物。真氣來自先天之氣，又依靠後天飲食來充實，飲食少，則氣化不足，所以小便不利。水道不通，則濕邪停滯。手腳屬脾，手腳發冷並伴有汗出，是因為濕邪停滯在脾，壅塞而從體表滲出。痼，同頑固；瘕，指因濕邪停滯而形成的頑固腫塊。寒濕積聚在胃中，使胃中寒冷，水穀不能分清，一起進入大腸，所以大便先硬後溏。）

傷寒嘔吐較多，即使有陽明病的症狀，也不能攻伐。

（寒邪則食物不能吸收，濕邪則水液容易上泛，所以嘔吐較多。寒濕證都需要依靠陽明經的燥熱之氣來化解，因此即使有陽明實證，也不能攻伐。）

陽明病，心下堅硬脹滿，不能攻伐。攻伐，如果瀉利不止，則會死亡；如果瀉利停止，則能痊癒。

（心下是諸陽之氣聚集的地方。心下堅硬脹滿，是因為陽氣不能布散，寒濕停滯在胸中。不能攻伐，是因為寒濕屬陰邪，陰邪不可攻伐。瀉利不止，真陽之氣耗竭，所以死亡。瀉利停止，陽氣仍然能收斂，或者借助溫熱療法，所以能痊癒。）

以上四節，都是陽明經寒濕證。

陽明中風，脈象弦而浮大，呼吸短促，腹部脹滿，脅肋下和心口疼痛，久按則氣機不通暢，鼻乾燥，不能出汗，嗜睡，全身及面容都發黃，小便困難，有潮熱，時時呃逆，耳前後腫脹，針刺後略微好轉，外在症狀未解，病程超過十天，脈象持續浮大者，服用小柴胡湯。脈象只是浮大而無其他症狀者，服用麻黃湯。如果小便不通，腹部脹滿並加重呃逆，則不可治療。

（這是陽明中風，兼有寒濕證。病情在陽明經，太陽經的病氣未盡，少陽經的病證已經出現。弦脈屬少陽，浮脈屬太陽，大脈屬陽明，所以脈象弦而浮大。三陽經主氣。呼吸短促，是因為三陽經都病變，陽氣虛弱，氣息短促。腹部脹滿，是因為風邪則肝氣橫逆，濕邪則脾氣阻滯，寒邪則氣機壅滯。脅肋下是肝的部位。風邪侵入肝，肝病又影響到心，所以脅肋下和心口疼痛。

久按，是按壓脅肋下和心口。氣機不通，是因為按壓阻礙了氣機的升降，使胸中之氣不能布散，所以不通暢。風邪屬陽邪，陽明經絡循行於鼻，所以鼻乾燥。胃氣不和則睡眠不安。寒濕在胃，胃氣不和，所以睡眠不安。嗜睡，是因為寒邪則陽氣虛弱，濕邪則脾氣困倦。黃色是土的顏色，全身及面容都發黃，是因為脾濕，土色顯現在身體和面容上。小便依靠氣化才能排出，氣短，則氣化不足，所以小便困難。

潮熱，一天發熱兩次，如同潮水般發熱。時時呃逆，是因為胃寒濕盛，土氣受損而呃逆。耳前後是少陽經循行的地方，風邪盛則腫脹，針刺後略微好轉，是因為風邪得以宣洩。外在症狀未解，是指外在症狀未見好轉。病程超過十天，大約五天為一候，病程超過兩候，氣血已經發生變化。脈象持續浮大，浮脈主風。少陽經是風木之臟，服用小柴胡湯，從少陽經疏解。如果脈象只是浮大而無其他症狀，則浮脈主表。

服用麻黃湯，從太陽經疏解表邪。如果病程超過十天，既不屬於少陽經病證，又不屬於表證，而腹部脹滿，小便困難，內部寒濕瘀阻，呃逆症狀比以前加重，則濕土無陽，三陽邪氣壅盛，則無痊癒的希望了。）