《傷寒經解》~ 卷三 (4)

1. 陽明經全篇

（太陽脈病，而脈寸緩關浮尺弱者，為濕症。蓋濕傷於下，尺以候下。濕傷則陽虛，故弱。寸以候上，濕傷於下，則上不病，故脈亦不病而緩。關以候中，中焦受濕，則土淖而脈浮。其人發熱汗出惡寒，濕傷肌表，故汗不斂而寒熱也。濕症多嘔。不嘔者，因下後不能上逆也。

濕為陰病，發於陰，下之成痞，故不嘔而心下痞者，此因醫誤下之故也。如其未下，而發熱汗出，心下痞，不惡寒而渴，此轉陽明濕（症）也。陽明經氣燥熱，故不惡寒而渴，病轉陽明。如小便數，則經氣已燥，而水道又利，則濕必解，當大便硬而愈也。古人大便必更衣，故大便謂之更衣。

十日不大便五所苦者，濕症喜燥，戒人勿以不大便而妄投藥餌也。即渴欲飲水，亦以少與，勿致飲水多而仍病濕，此救之之法也。如飲水後仍渴，則又因飲水水蓄，有礙水道，不制心火而渴也。五苓散主之，通其水道也。

此節，陽明經濕症也。）

陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，（與）小柴胡湯［主之］。

（陽明屬燥金，潮熱亦胃實之症。陽明潮熱而小便利，應燥實矣。而大便溏，尚溏，其濕之盛，為如何哉？且胸脅滿不去，胸脅乃肝部，風氣通肝，肝部風濕相搏而不解也。小柴胡湯，達肝膽，以散胸脅之滿，膽氣疏，則胃陽升發而濕亦解矣。）

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

（土惡濕而風性上，陽明風濕相搏，則風挾濕上逆，故嘔而發熱也。小柴胡湯主之，膽氣疏則風散，胃氣騰則濕解也。）

陽明病，（初）欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕（翕）然如有熱狀，奄然欲狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。

（風為陽，陽能殺穀，故能食。陽邪傷氣化，故小便不利，則濕停而大便潤，故大便自調。風濕相搏，故骨節疼痛。翕然，蒸蒸貌。風濕交蒸，故肌肉如有熱也。奄然，癡呆貌。風濕搏於揚（陽）明。故癡呆而欲狂也。然，汗出津津貌。微似有汗，則風濕俱去而解也。穀氣，胃津液也。

汗生於穀精，穀精勝，風濕從汗並出也。濕熱之脈如蛇，蛇形微軟而無筋，緩大無力，與緊脈相反者也。若脈緊，則濕去而病愈矣。

以上三節，陽明經風溼症也。）

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸。雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。

（陽明本燥熱之經，而現遲脈，脈遲為寒，寒則不能宣行胃氣，故食難用飽。飽則穀氣壅胃而微煩也。頭眩者，胃經穀氣壅塞，其悍氣上衝頭而眩也。小便難者，脾不能運，則肺不能下輸，膀胱氣化不及，則小便難也。穀氣壅而化濕，水道又不通，不升不降，則鬱而成疸，腹滿身黃矣。

白話文：

陽明經全篇

濕症
太陽脈病時，若寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，即為濕症。濕邪易傷下部，尺脈主下，濕傷則陽氣虛，故脈弱；寸脈主上，濕未犯上，故寸脈緩；關脈主中焦，濕滯中焦則土氣壅滯而脈浮。患者發熱、汗出、惡寒，是因濕傷肌表，汗液不固而寒熱交作。濕症多伴嘔逆；若不嘔，是因濕邪下行未上逆。

濕為陰病，發於陰分，誤用下法則成心下痞，故不嘔而痞者，屬醫者誤下所致。若未經誤下，卻見發熱汗出、心下痞、不惡寒而渴，則濕症已轉屬陽明。陽明經氣燥熱，故不惡寒且口渴。若小便頻數，說明經氣已燥，水濕得洩，濕邪當解，大便轉硬而愈。古人稱排便為“更衣”。

若十日不大便卻無痛苦，是因濕症喜燥，提醒勿因便秘濫用瀉藥。即使口渴欲飲，也應少量給水，避免多飲復生濕邪；若飲水後仍渴，則是因水停滯，阻礙水道，無法制心火而渴，宜用五苓散通利水道。

陽明病濕症治法

1. 潮熱便溏脅滿：陽明病發潮熱、大便溏、小便正常、胸脅滿悶持續者，用小柴胡湯。陽明本屬燥金，潮熱本為胃實之象，但便溏示濕盛；胸脅為肝部，風邪與濕相搏，小柴胡湯疏肝膽、散胸脅滿，助胃陽升發而解濕。
2. 嘔而發熱：嘔吐伴發熱者，小柴胡湯主之。陽明風濕相搏，風挾濕上逆致嘔，疏洩膽氣則風散，胃氣暢達則濕解。

陽明風濕症
陽明病初能食，卻小便不利、大便正常，伴骨節疼痛、肌膚蒸熱、神情恍惚似狂，突然汗出而解者，是水濕不敵胃中谷氣，隨汗排出。脈緊為濕去之兆，預後良好。

• 風為陽邪，故能食；傷氣化則小便不利，濕停而大便不燥。風濕相搏致骨節痛；濕熱郁蒸則肌膚發熱；風濕擾神明則精神異常。微汗出後風濕俱解，脈緊示病癒。

陽明寒濕——谷疸徵兆
陽明病脈遲者，不可飽食，飽則煩悶、頭暈、小便難，將發谷疸。即便攻下，腹滿仍存。因脈遲示寒，寒凝胃氣，谷氣壅塞化濕，水道不通則成黃疸（腹滿身黃）。