《傷寒經解》~ 卷三 (4)

1. 陽明經全篇

（太陽脈病，而脈寸緩關浮尺弱者，為濕症。蓋濕傷於下，尺以候下。濕傷則陽虛，故弱。寸以候上，濕傷於下，則上不病，故脈亦不病而緩。關以候中，中焦受濕，則土淖而脈浮。其人發熱汗出惡寒，濕傷肌表，故汗不斂而寒熱也。濕症多嘔。不嘔者，因下後不能上逆也。

濕為陰病，發於陰，下之成痞，故不嘔而心下痞者，此因醫誤下之故也。如其未下，而發熱汗出，心下痞，不惡寒而渴，此轉陽明濕（症）也。陽明經氣燥熱，故不惡寒而渴，病轉陽明。如小便數，則經氣已燥，而水道又利，則濕必解，當大便硬而愈也。古人大便必更衣，故大便謂之更衣。

十日不大便五所苦者，濕症喜燥，戒人勿以不大便而妄投藥餌也。即渴欲飲水，亦以少與，勿致飲水多而仍病濕，此救之之法也。如飲水後仍渴，則又因飲水水蓄，有礙水道，不制心火而渴也。五苓散主之，通其水道也。

此節，陽明經濕症也。）

陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，（與）小柴胡湯［主之］。

（陽明屬燥金，潮熱亦胃實之症。陽明潮熱而小便利，應燥實矣。而大便溏，尚溏，其濕之盛，為如何哉？且胸脅滿不去，胸脅乃肝部，風氣通肝，肝部風濕相搏而不解也。小柴胡湯，達肝膽，以散胸脅之滿，膽氣疏，則胃陽升發而濕亦解矣。）

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

（土惡濕而風性上，陽明風濕相搏，則風挾濕上逆，故嘔而發熱也。小柴胡湯主之，膽氣疏則風散，胃氣騰則濕解也。）

陽明病，（初）欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕（翕）然如有熱狀，奄然欲狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。

（風為陽，陽能殺穀，故能食。陽邪傷氣化，故小便不利，則濕停而大便潤，故大便自調。風濕相搏，故骨節疼痛。翕然，蒸蒸貌。風濕交蒸，故肌肉如有熱也。奄然，癡呆貌。風濕搏於揚（陽）明。故癡呆而欲狂也。然，汗出津津貌。微似有汗，則風濕俱去而解也。穀氣，胃津液也。

汗生於穀精，穀精勝，風濕從汗並出也。濕熱之脈如蛇，蛇形微軟而無筋，緩大無力，與緊脈相反者也。若脈緊，則濕去而病愈矣。

以上三節，陽明經風溼症也。）

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷疸。雖下之，腹滿如故。所以然者，脈遲故也。

（陽明本燥熱之經，而現遲脈，脈遲為寒，寒則不能宣行胃氣，故食難用飽。飽則穀氣壅胃而微煩也。頭眩者，胃經穀氣壅塞，其悍氣上衝頭而眩也。小便難者，脾不能運，則肺不能下輸，膀胱氣化不及，則小便難也。穀氣壅而化濕，水道又不通，不升不降，則鬱而成疸，腹滿身黃矣。

白話文：

陽明經全篇

太陽脈症狀，脈象寸關浮緩尺弱，是濕邪作祟。濕邪傷及下焦，尺脈反映下焦，濕邪傷陽氣，故脈弱。寸脈反映上焦，下焦受濕，上焦未病，故脈緩。關脈反映中焦，中焦受濕，則脾土受損而脈浮。病人發熱、汗出、惡寒，濕邪侵犯肌表，汗液不能收斂，故寒熱交替。濕邪常伴嘔吐，不嘔者，是因之前瀉下過度，濕邪不能上逆。

濕邪屬陰，病從陰位而起，向下積聚成痞塊，所以不嘔而心下痞滿，這是因為誤下所致。如果未曾瀉下，而發熱、汗出、心下痞滿，不惡寒但口渴，這是濕邪轉入陽明經的表現。陽明經氣屬燥熱，故不惡寒而渴，病邪轉入陽明經。如果小便頻繁，說明經氣已燥，且水道通利，濕邪必將消解，大便將轉硬而痊癒。古人將大便比作更衣，故稱大便為更衣。

十天以上不大便且伴有其他五種痛苦症狀，濕邪喜燥，切勿因不大便而妄用藥物。即使口渴想喝水，也要少量飲用，避免飲水過多而加重濕邪，這是治療濕邪的關鍵。如果飲水後仍然口渴，是因飲水過多導致水液停滯，阻礙水道，不能制約心火而引起的口渴。此時宜用五苓散，以通利水道。

這段論述的是陽明經濕證。

陽明病，出現潮熱，大便溏瀉，小便正常，胸脅滿悶不舒，可用小柴胡湯治療。

陽明經屬燥金，潮熱也是胃實證的表現。陽明經潮熱且小便通利，應屬燥熱實證。但大便溏瀉，說明濕邪較盛，這是怎麼回事呢？而且胸脅滿悶不舒，胸脅屬肝，風邪通於肝，肝部風濕相搏而未解。小柴胡湯，可以疏通肝膽，以散去胸脅滿悶，膽氣疏通，則胃陽上升，濕邪亦可消解。

嘔吐伴發熱，可用小柴胡湯治療。

土惡濕，風性向上，陽明經風濕相搏，風邪挾帶濕邪上逆，故嘔吐伴發熱。小柴胡湯可以疏通膽氣，使風邪散去，提升胃氣，使濕邪消解。

陽明病，初期想吃東西，但小便不利，大便正常，病人骨節疼痛，身體發熱，昏昏沉沉欲狂，微微出汗而痊癒，這是水液不能制約穀氣，與汗液同時排出，脈象緊弦則病癒。

風邪屬陽，陽能制約穀氣，故能進食。陽邪傷及氣化，故小便不利，濕邪停滯而大便通暢。風濕相搏，故骨節疼痛。翕然，指蒸蒸的樣子。風濕交蒸，故肌肉好像發熱。奄然，指呆滯的樣子。風濕搏於陽明經，故呆滯而欲狂。濈然，指微微出汗的樣子。微微出汗，說明風濕邪氣都已排出而痊癒。穀氣，指胃液。

汗液產生於穀精，穀精旺盛，風濕隨汗液一起排出。濕熱之脈象似蛇形，脈象柔軟無力，與緊脈相反。如果脈象緊，則濕邪已去而病癒。

以上三段論述的是陽明經風濕證。

陽明病，脈象遲緩，食慾不振，吃飽則略感煩躁，頭暈，小便不利，將要發展成黃疸。即使瀉下，腹脹仍然如故，這是因為脈象遲緩的緣故。

陽明經本屬燥熱，但現脈象遲緩，遲脈屬寒，寒邪則不能宣行胃氣，故食慾不振。吃飽則穀氣壅塞於胃而略感煩躁。頭暈，是胃經穀氣壅塞，其悍氣上衝頭部而眩暈。小便不利，是脾失健運，則肺不能下輸，膀胱氣化不及，故小便不利。穀氣壅塞而化濕，水道又不通，氣機升降失調，則鬱而化熱成黃疸，腹脹身黃。