《傷寒經解》~ 卷三 (2)

1. 陽明經全篇

小柴胡湯

柴胡（半斤），黃芩（三兩），人參（三兩），甘草（三兩）半夏（半斤），生薑（三兩），大棗（十二枚）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煮取三升，溫服一升，日三服。

（此少陽膽經藥也。膽為半表半裡。柴胡升陽，以和其表；黃芩養陰，以和其里；人參、甘草、大棗，甘溫以和其中；生薑、半夏，辛溫以和其外。表裡內外俱和，邪自不能入矣。蓋三陽以少陽為樞，今陽明病，亦樞之不和也，故並主之耳。

以上七節，陽明中風症也。）

傷寒，發熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。

（發熱無汗，追言太陽時也。嘔不能食者，太陽身熱無汗之症，則屬於陰寒；至陽明，決嘔不能食也。蓋不能食者，中寒也。陽明法多汗，寒症轉陽明，亦必濈濈然汗出也。）

本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。

（傷寒汗出則解。太陽初得病時，發其汗，汗出不透，故邪不解而傳內，轉屬陽明也。）

陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

（脈浮無汗，太陽寒症也。轉入陽明，寒邪鬱於陽明之經，則陽明氣不下行，上逆而喘矣。蓋初傳陽明者，猶未盡罷太陽，故仍用麻黃湯，汗之自愈也。）

傷寒三日，陽明脈大。

（陽明為陽氣之原，故脈大。若病寒則胃陽衰，故遲至三日，方見陽明大脈也。）

陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時；但浮者，必盜汗出。

（陽明病，脈浮而緊，寒症也。潮熱發作有時者，但晡為陽明旺時，邪傳陽明，至日晡，如潮信有期而發熱也。脈但浮，則營不守中，微不固外也。睡時衛氣行陰，則陽不固而汗出也。）

陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，［故］攻其熱必噦。

（陽明胃屬土，土賴火生方能化食。陽明中寒，則胃土虛冷，故不能食。真氣者，得於天，充於谷者也。不食則真元虛弱，乃用寒藥以攻其熱，則土氣大傷，厥氣上逆而噦矣。噦者，冷呃也。）

脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀者，四逆湯主之。若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。

（脈浮為虛，脈遲為寒。虛寒甚於內，故完穀不化而下利。虛陽格外而身熱也。主以四逆，姜附甘草，溫其中也。若下利而能食，穀氣能養胃氣；若下利而不能食，則胃中虛寒甚矣。不但用藥攻熱而噦，即飲水，胃不勝水寒，亦必噦矣。）

傷寒大吐大下之，極虛，復極汗［出］者，［以］其人外氣怫鬱，復與之水，以發其汗，因得噦。所以然者，胃中［虛］（寒）冷故也。

（大吐大下，則中氣虛極，而胃氣自不能固表，而汗出矣。大津液重傷，則外氣必鬱而煩。設因煩而與以水，遂令寒氣入胃，胃氣受困而噦，胃中虛寒為何如乎。）

白話文：

陽明經全篇

小柴胡湯
成分：柴胡半斤、黃芩三兩、人參三兩、甘草三兩、半夏半斤、生薑三兩、大棗十二枚。
製法：將上述七味藥材，用一斗二升的水煎煮，煮至六升後去除藥渣，再濃縮至三升。每次溫服一升，每日三次。

此方為治療少陽膽經的藥方。膽經介於表裡之間，柴胡提升陽氣以調和體表，黃芩滋養陰氣以調和體內；人參、甘草、大棗性甘溫以調和中焦；生薑、半夏性辛溫以調和體外。表裡內外皆調和後，病邪便無法入侵。因三陽經中少陽為樞紐，而陽明病亦因樞紐失調，故以此方主治。

（以上七段為陽明中風的病症說明。）

若傷寒患者發熱無汗，嘔吐無法進食，卻出現持續汗出，表示病情已轉屬陽明經。發熱無汗是太陽病階段的症狀；嘔吐不能進食則是太陽病身熱無汗的表現，屬陰寒證。陽明病通常多汗，即使寒證轉至陽明，也會出現持續汗出。

原本患太陽病時，若發汗不徹底，病邪會內傳而轉屬陽明。因傷寒須汗出才能解除，若初期發汗不足，邪氣未散便會內傳至陽明。

陽明病若脈浮、無汗且氣喘，可用麻黃湯發汗治療。脈浮無汗為太陽寒證，邪氣傳至陽明經後，寒鬱使氣機上逆而喘，此時仍有太陽表證未解，故仍適用麻黃湯。

患傷寒三日後，陽明經脈象轉大。陽明為陽氣之源，故脈象理應洪大；若寒邪傷胃陽，則脈象會延遲至三日後才顯現。

陽明病脈浮緊者，會出現定時潮熱；若脈僅浮而不緊，則會盜汗。脈浮緊屬寒證，潮熱發作有定時，是因傍晚陽明經氣旺盛，邪氣隨之熱化而發熱。單純脈浮代表營衛不固，入睡時衛氣內行，陽氣不固而盜汗。

陽明病若無法進食，誤用清熱藥會引發呃逆。因胃中虛冷無法消化食物，此時攻熱會進一步損傷胃氣，導致寒氣上逆而呃逆（即冷呃）。

脈浮遲且表熱裡寒、腹瀉完穀不化者，應以四逆湯治療。若胃虛冷無法進食，連飲水也會呃逆。脈浮為虛，遲為寒；裡寒嚴重會腹瀉，虛陽外浮則身熱。四逆湯（乾薑、附子、甘草）可溫補中焦。若腹瀉且不能食，胃寒更甚，不僅用寒藥會呃逆，飲水亦會因胃不受寒而引發。

傷寒患者經歷劇烈嘔吐或瀉下後，元氣極虛又大量出汗，此時外氣鬱滯，若誤給飲水發汗，會引發呃逆。因大吐大下已耗盡中氣，胃虛不能固表而汗出，再受水寒刺激，胃氣困頓便會呃逆，顯示胃中虛寒極重。