《傷寒經解》~ 傷寒經解卷二 (12)

1. 太陽經下篇

（陽盛之邪，經兩番之下，然終屬陽邪，不用苦寒，不能全愈，故用大黃、黃連。下經兩番，苦寒之劑，仍照前煎服，則病有不勝，故改煎為漬，微得其味，庶邪去而正不傷也。）

附子瀉心湯

大黃（二兩），黃芩（一兩），黃連（一兩），附子（一枚，炮，去皮，破，另煎取汁）

上四味，將前三味，以麻湯一升漬之，須臾絞去渣，內附子汁，分溫再服。

（下早成結胸，結胸復下，熱入心下而成痞。兩番誤下，以致成痞。邪既內入，非再一下之，痞邪不去，不得已用大黃、黃芩、黃連，以（泄）內入之邪也。但下已兩番，惡寒汗出，陽虛已著，再用苦寒下泄，邪氣與元氣俱脫奈何？然陽邪非寒下不去，故以大黃、黃芩、黃連，滾湯漬之，微得其味，須臾即絞去渣，不欲其味厚也。

陽虛非附子不回，以附另煎取汁，且一枚味厚力專，一漬一煎和服，陽回而惡寒汗出止，邪泄而痞散矣。又恐附性僭上，更加黃芩一兩於前方中，所以清肺，則製附子之僭上也。）

傷寒，大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當（先）解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

（下後又汗，內氣重傷，所以陽邪雖陷，不硬滿而濡耎，致心下痞也。心下雖痞，而惡寒仍在。惡寒乃太陽症，太陽主表，故曰表症未解也。不可攻痞，恐攻之而未解，表邪再內陷也。故先解表，方可攻痞。解表用桂枝湯，衛病而營不病者，宜桂枝也。攻痞宜大黃黃連瀉心湯，病發於陽，宜用苦寒下泄也。

且因大下後，惟湯漬氣味淡薄者，正氣方能勝任也。惡寒何以知非陽虛？蓋陽虛表解之，惡寒則汗出矣。汗不出之惡寒，定非陽虛可知矣。）

本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（一方云：忍之一日乃愈）

（本以下之，故心下痞者，因下之而心下痞。蓋病發於陰而反下之，因作痞也。與瀉心湯，痞不解者，此蓋濕症，瀉心湯不能利濕也。濕勝則水道不通，而火無制，故口渴而燥煩；氣化不行，而小便不利也。五苓散主之，以通水道也。）

太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒。因復下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨。復加燒針，因胸煩。面色青黃，膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。

（太陽病，發於陰者無熱。太陽病發汗，而後身熱惡寒者，病發於陰之寒與濕也。病發於陰而反下之，故心下痞。表謂皮毛，里謂藏府。表裡俱虛者，汗則表虛，下則裡虛也。汗多亡陽，下多亡陰，陰陽之氣，故並竭也。陽者，胃脘之陽也。陰者，病之邪也。表裡虛，陰陽氣竭，胃脘之陽已虛，而病邪獨存，故曰無陽陰獨也。

白話文：

《太陽經下篇》

附子瀉心湯
大黃（二兩）、黃芩（一兩）、黃連（一兩）、附子（一枚，炮製後去皮切開，另煎取汁）。
將前三味藥用熱水一升浸泡片刻，過濾去渣後加入附子汁，分兩次溫服。

（陽熱邪氣經兩次攻下仍未除盡，但因屬陽邪，若不用苦寒藥無法根治，故使用大黃、黃連。過度使用苦寒藥可能損害正氣，因此改「煎煮」為「浸泡」，取其輕淡藥性，使邪氣去除而不傷正氣。）

（過早攻下導致結胸，再誤下使熱邪滯留心下形成痞症。邪氣內陷須再次攻下，但前兩次誤下已致陽虛惡寒汗出。為免邪正俱脫，改用浸泡法減輕苦寒藥性，另以附子回陽。附子性烈易上行，加黃芩抑制其升散，兼清肺熱。）

傷寒誤治與痞症治法
傷寒大下後又發汗，出現心下痞且惡寒者，表示表症未解。不可先治痞症，應先解表，表解後再攻痞。解表用桂枝湯，攻痞用大黃黃連瀉心湯（輕泡取氣以適應正氣虛弱）。惡寒若無汗出，則非陽虛而是表症未解。

痞症與濕邪處理
因誤下導致心下痞，服瀉心湯無效者，若伴隨口渴、煩躁、小便不利，屬濕邪阻滯，改用五苓散通利水道。濕去則熱自消，痞症可解。

過度治療的危險
太陽病誤汗後發熱惡寒，再誤下致心下痞，表裡俱虛且陰陽兩傷。此時若再加燒針，恐胸悶煩躁。若面色青黃、肌肉抽搐，預後不良；若面色微黃、手足溫暖，則較易痊癒。此因汗下過度，胃陽虧虛而病邪獨存，形成「無陽陰獨」之危候。