《傷寒經解》~ 傷寒經解卷二 (12)

1. 太陽經下篇

（陽盛之邪，經兩番之下，然終屬陽邪，不用苦寒，不能全愈，故用大黃、黃連。下經兩番，苦寒之劑，仍照前煎服，則病有不勝，故改煎為漬，微得其味，庶邪去而正不傷也。）

附子瀉心湯

大黃（二兩），黃芩（一兩），黃連（一兩），附子（一枚，炮，去皮，破，另煎取汁）

上四味，將前三味，以麻湯一升漬之，須臾絞去渣，內附子汁，分溫再服。

（下早成結胸，結胸復下，熱入心下而成痞。兩番誤下，以致成痞。邪既內入，非再一下之，痞邪不去，不得已用大黃、黃芩、黃連，以（泄）內入之邪也。但下已兩番，惡寒汗出，陽虛已著，再用苦寒下泄，邪氣與元氣俱脫奈何？然陽邪非寒下不去，故以大黃、黃芩、黃連，滾湯漬之，微得其味，須臾即絞去渣，不欲其味厚也。

陽虛非附子不回，以附另煎取汁，且一枚味厚力專，一漬一煎和服，陽回而惡寒汗出止，邪泄而痞散矣。又恐附性僭上，更加黃芩一兩於前方中，所以清肺，則製附子之僭上也。）

傷寒，大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當（先）解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

（下後又汗，內氣重傷，所以陽邪雖陷，不硬滿而濡耎，致心下痞也。心下雖痞，而惡寒仍在。惡寒乃太陽症，太陽主表，故曰表症未解也。不可攻痞，恐攻之而未解，表邪再內陷也。故先解表，方可攻痞。解表用桂枝湯，衛病而營不病者，宜桂枝也。攻痞宜大黃黃連瀉心湯，病發於陽，宜用苦寒下泄也。

且因大下後，惟湯漬氣味淡薄者，正氣方能勝任也。惡寒何以知非陽虛？蓋陽虛表解之，惡寒則汗出矣。汗不出之惡寒，定非陽虛可知矣。）

本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（一方云：忍之一日乃愈）

（本以下之，故心下痞者，因下之而心下痞。蓋病發於陰而反下之，因作痞也。與瀉心湯，痞不解者，此蓋濕症，瀉心湯不能利濕也。濕勝則水道不通，而火無制，故口渴而燥煩；氣化不行，而小便不利也。五苓散主之，以通水道也。）

太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒。因復下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨。復加燒針，因胸煩。面色青黃，膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。

（太陽病，發於陰者無熱。太陽病發汗，而後身熱惡寒者，病發於陰之寒與濕也。病發於陰而反下之，故心下痞。表謂皮毛，里謂藏府。表裡俱虛者，汗則表虛，下則裡虛也。汗多亡陽，下多亡陰，陰陽之氣，故並竭也。陽者，胃脘之陽也。陰者，病之邪也。表裡虛，陰陽氣竭，胃脘之陽已虛，而病邪獨存，故曰無陽陰獨也。

白話文：

太陽經下篇

先前陽盛的邪氣，已經瀉下兩次，但終究是陽邪，不用苦寒的藥物，就無法痊癒，所以使用大黃、黃連。瀉下兩次之後，再用苦寒的藥物，仍然按照之前的煎法服用，病情就會無法承受，所以改為將藥物浸泡，稍微取得藥味，這樣邪氣就能去除，正氣也不會受傷。

附子瀉心湯

大黃（二兩）、黃芩（一兩）、黃連（一兩）、附子（一枚，炮製後去皮，破開，另煎取汁）

將前三味藥，用麻湯一升浸泡，片刻後絞去藥渣，加入附子汁，分次溫服。

先前瀉下導致結胸，結胸又再次瀉下，熱邪進入心下而形成痞症。兩次錯誤的瀉下，導致形成痞症。邪氣已經內入，如果不再次瀉下，痞邪就無法去除，不得已使用大黃、黃芩、黃連，來瀉去內入的邪氣。但是已經瀉下兩次，又出現惡寒出汗的症狀，陽氣虛弱已經明顯，再用苦寒瀉下，邪氣和元氣都會耗損，該怎麼辦呢？然而陽邪如果不藉由寒涼瀉下是無法去除的，所以用大黃、黃芩、黃連，用滾燙的湯水浸泡，稍微取得藥味，片刻後就絞去藥渣，不想要藥味太濃。

陽氣虛弱非用附子不可回補，因此將附子另煎取汁，而且一枚附子藥味濃郁，藥力強勁，浸泡和煎煮後一起服用，陽氣回升，惡寒出汗就會停止，邪氣排出，痞症也就消散了。又擔心附子的藥性過於向上，所以在前方藥物中加入黃芩一兩，用來清肺，就能制約附子藥性上竄。

傷寒，大瀉之後，又發汗，心下痞滿，惡寒，這是表證未解。不可以攻治痞症，應該先解表，表證解除了才能攻治痞症。解表宜用桂枝湯，攻治痞症宜用大黃黃連瀉心湯。

瀉下後又出汗，內氣受到嚴重損傷，所以雖然陽邪內陷，卻不是硬滿而是柔軟的，導致心下痞滿。心下雖然痞滿，但是惡寒仍在。惡寒是太陽經的症狀，太陽經主司表證，所以說表證未解。不可以攻治痞症，擔心攻治而表證未解，表邪會再次內陷。所以先解表，才能攻治痞症。解表用桂枝湯，衛氣受病而營氣未受病的，宜用桂枝湯。攻治痞症宜用大黃黃連瀉心湯，因為病症發於陽經，宜用苦寒瀉下。

而且因為大瀉之後，只有用湯水浸泡，藥味淡薄的藥物，正氣才能承受。惡寒怎麼知道不是陽虛？因為陽虛如果表證解除了，惡寒就會出汗。不出汗的惡寒，一定不是陽虛，可以知道。

因為先前瀉下，所以心下痞滿，服用瀉心湯，痞滿不解，患者口渴、口乾煩躁，小便不利，用五苓散治療。（有一個方子說：忍耐一天就能痊癒）

因為先前瀉下，所以心下痞滿，是因為瀉下而導致心下痞滿。因為疾病發於陰經卻反而瀉下，所以造成痞滿。服用瀉心湯，痞滿不解，這是濕邪的症狀，瀉心湯不能利濕。濕邪盛則水道不通，而火無制約，所以口渴、煩躁；氣機運行不通，所以小便不利。用五苓散治療，以通利水道。

太陽病，醫生發汗，結果反而發熱惡寒。又再次瀉下，心下痞滿，表裡都虛弱，陰陽氣都耗竭，沒有陽氣就只剩下陰邪。又加上燒針療法，因此胸部煩悶。面色青黃，皮膚抽搐，難以治療；如果面色稍微黃，手腳溫暖，就容易治癒。

太陽病，發於陰經者沒有發熱。太陽病發汗，然後身體發熱惡寒，疾病發於陰經的寒邪和濕邪。疾病發於陰經卻反而瀉下，所以心下痞滿。表指皮毛，裡指臟腑。表裡都虛弱，發汗則表虛，瀉下則裡虛。出汗太多損耗陽氣，瀉下太多損耗陰液，陰陽之氣，所以都耗竭了。陽氣，指的是胃脘的陽氣。陰邪，指的是疾病的邪氣。表裡虛弱，陰陽氣耗竭，胃脘的陽氣已經虛弱，而病邪獨存，所以說沒有陽氣只剩下陰邪。