《傷寒經解》~ 傷寒經解卷二 (11)

1. 太陽經下篇

（太陽病風溫，則脈浮而動數。蓋浮主風，動數主熱也。動則為痛，脈動主火頭痛也。數則為虛，脈數則血虛也。頭痛、發熱、盜汗，風溫本症也。風溫不惡寒，今反內虛而惡寒，故曰反惡寒。身熱，故曰表未解也。表未解而下之，下之太早，故陽邪內陷而動數，陽脈變遲，膈中正氣與外邪拒格，致痛而短氣，躁煩懊憹不寧也。陽邪內結，故心下硬痛。

用大陷胸湯，下泄其邪也。若陽邪內陷，而不結於陽位，則必熱傷氣化，頭汗而身無汗，小便不利，膀胱氣化不行，寒水水氣內蒸，既不外泄，又不下行，必致蒸身為黃，而成濕熱之症矣。）

大陷胸湯

大黃（六兩），芒硝（一斤），甘遂（一兩，另末）

上以水六升，先煮大黃取二升，去渣，內硝，煮一二沸，內甘遂末，溫服一升。得快利，止後服。

（陽邪既結於胸，不能上越，利其下行。藥不用苦寒，無以去熱開結也。故用大黃為君，佐以芒硝者，寒能勝熱，咸能耎堅也。甘遂者，通利水道，使內陷之邪，二陰俱下，不少留滯於中也。）

太陽病，重發汗而復下之，不大便［六七］（五六）日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心［上］（下）至少腹硬滿而不可近者，大陷胸湯主之。

（太陽，津液之府。太陽病而重發汗，必津液太傷，而成陽盛陰虛之症矣。於復下之，下早陽邪內陷，津液更涸，故五六日不大便，而舌上燥渴也。日晡，申酉之時，陽明旺時也。下藥傷胃，胃燥，故至旺時而潮熱也。陽邪已結於陽位，而兼胃與大腸俱燥，故從心至少腹硬痛不可近也。大陷胸湯，苦寒下奪也。）

脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

（陽盛之症，早下成結胸。邪結於胸，故脈浮而乍緊也。而復下之者，既成結胸，而醫又下之也。所以日復兩番之下。結胸，邪結於胸上陽位者，因入而結於心下之陰位，緊脈去而關上亦浮，故曰緊反入里則痞，作結胸在胸上，按之硬痛；在心下，按之濡耎。以大下兩番，所以不若陽邪之硬痛，止氣滯而痞也。

惟其氣滯，故結胸脈應寸浮者，已寸關俱浮中空之診，見於中焦，不如向之陽邪結於陽位而僅寸浮也。邪既入內，非再一下泄，邪不能去。故不得已，用大黃黃連下瀉其痞也。若心下痞，而又見惡寒汗出之症，則因兩下虛其衛外之陽矣。即於前方，加附子以回陽。蓋病發於陰，忌用大黃，此因結胸變痞，仍宜用苦寒也。

）

大黃黃連瀉心湯

大黃（一兩），黃連（一兩）

上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾（絞）去［查］（渣），分溫再服。

白話文：

太陽經下篇

太陽病若為風溫，則脈象浮動而數。浮脈代表風邪，脈動而數代表熱邪。脈動則疼痛，脈動代表火邪引起頭痛。脈數則虛弱，脈數代表血虛。頭痛、發熱、盜汗是風溫的典型症狀。風溫不應惡寒，但現在卻出現內虛而惡寒的現象，所以稱為「反惡寒」。身體發熱，說明表證未解。表證未解就使用下瀉的方法，下瀉過早，導致陽邪內陷，脈象浮動而數，陽脈變得遲緩，膈中正氣與外邪相互抗拒，因而疼痛、氣短，煩躁不安。陽邪內結，所以心下感到堅硬疼痛。

此時應服用大陷胸湯，瀉下邪氣。如果陽邪內陷，但沒有結聚在陽位，那麼就會傷及氣化功能，出現頭部出汗而身體不出汗，小便不利等症狀。膀胱氣化功能失常，寒濕水氣內蒸，既不能外泄，又不能下行，最終會導致身體發黃，形成濕熱的病症。

大陷胸湯

大黃（六兩），芒硝（一斤），甘遂（一兩，研末）

將藥材用六升水煎煮，先煮大黃取二升，去渣，加入芒硝，再煮一二沸，加入甘遂末，溫服一升。如果很快見效，就停止服用。

陽邪結聚在胸部，不能向上蔓延，應使其向下排出。藥物不用苦寒之品，就不能清熱解結。所以用大黃做君藥，輔以芒硝，寒能克熱，鹹能軟堅。甘遂能通利水道，使內陷的邪氣由二陰排出，不使其滯留在體內。

太陽病，如果經過大量汗出後又服用下瀉藥物，六七天（或五六天）不大便，舌苔乾燥口渴，午後略有潮熱，從心窩到小腹硬滿脹痛難以觸碰，則可用大陷胸湯治療。

太陽經是津液的府庫。太陽病大量出汗後，必然損傷津液，形成陽盛陰虛的症狀。如果再次服用下瀉藥物，下瀉過早，陽邪內陷，津液更加枯竭，所以五六天不大便，舌苔乾燥口渴。午後申酉時分，是陽明經旺盛的時間。下瀉藥物傷及胃氣，胃燥，所以此時潮熱。陽邪已結聚在陽位，並且胃和大腸都乾燥，所以從心窩到小腹硬痛難以觸碰。大陷胸湯，具有苦寒下瀉的作用。

脈象浮緊，又服用下瀉藥物，緊脈反入裡，則會形成痞證。按壓時感覺柔軟，只是氣滯引起的痞證。心下痞滿，按壓柔軟，脈象關上浮，則用大黃黃連瀉心湯。心下痞滿，又見惡寒汗出，則用附子瀉心湯。

陽盛的症狀，過早服用下瀉藥物就會形成結胸。邪氣結聚在胸部，所以脈象浮而突然變緊。再次服用下瀉藥物，已經形成結胸，醫生又再次使用下瀉藥物，所以一天服用兩次下瀉藥。結胸，邪氣結聚在胸部陽位，侵入並結聚在心下陰位，緊脈消失，關上也浮，所以說緊脈反入裡則成痞，形成結胸在胸部上方，按壓堅硬疼痛；在心下，按壓柔軟。因為已經服用過兩次下瀉藥，所以不像陽邪結聚時的堅硬疼痛，只是氣滯引起的痞證。

僅僅是氣滯，所以結胸的脈象在寸口浮，已經不是寸關俱浮中空之診，見於中焦，不如先前陽邪結聚在陽位時僅寸口浮。邪氣已經入裡，必須再次下瀉，邪氣才能去除。所以不得已，使用大黃黃連瀉心湯瀉下痞證。如果心下痞滿，又出現惡寒汗出的症狀，則因為兩次下瀉傷及衛外之陽。所以在前方加附子以回陽。陰證發病忌用大黃，但因為結胸變為痞證，仍然應該使用苦寒藥物。

大黃黃連瀉心湯

大黃（一兩），黃連（一兩）

將兩種藥材用麻沸湯二升浸泡，片刻後（過濾）去渣，分溫服。