《傷寒經解》~ 傷寒經解卷二 (11)

1. 太陽經下篇

（太陽病風溫，則脈浮而動數。蓋浮主風，動數主熱也。動則為痛，脈動主火頭痛也。數則為虛，脈數則血虛也。頭痛、發熱、盜汗，風溫本症也。風溫不惡寒，今反內虛而惡寒，故曰反惡寒。身熱，故曰表未解也。表未解而下之，下之太早，故陽邪內陷而動數，陽脈變遲，膈中正氣與外邪拒格，致痛而短氣，躁煩懊憹不寧也。陽邪內結，故心下硬痛。

用大陷胸湯，下泄其邪也。若陽邪內陷，而不結於陽位，則必熱傷氣化，頭汗而身無汗，小便不利，膀胱氣化不行，寒水水氣內蒸，既不外泄，又不下行，必致蒸身為黃，而成濕熱之症矣。）

大陷胸湯

大黃（六兩），芒硝（一斤），甘遂（一兩，另末）

上以水六升，先煮大黃取二升，去渣，內硝，煮一二沸，內甘遂末，溫服一升。得快利，止後服。

（陽邪既結於胸，不能上越，利其下行。藥不用苦寒，無以去熱開結也。故用大黃為君，佐以芒硝者，寒能勝熱，咸能耎堅也。甘遂者，通利水道，使內陷之邪，二陰俱下，不少留滯於中也。）

太陽病，重發汗而復下之，不大便［六七］（五六）日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心［上］（下）至少腹硬滿而不可近者，大陷胸湯主之。

（太陽，津液之府。太陽病而重發汗，必津液太傷，而成陽盛陰虛之症矣。於復下之，下早陽邪內陷，津液更涸，故五六日不大便，而舌上燥渴也。日晡，申酉之時，陽明旺時也。下藥傷胃，胃燥，故至旺時而潮熱也。陽邪已結於陽位，而兼胃與大腸俱燥，故從心至少腹硬痛不可近也。大陷胸湯，苦寒下奪也。）

脈浮而緊，而復下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。

（陽盛之症，早下成結胸。邪結於胸，故脈浮而乍緊也。而復下之者，既成結胸，而醫又下之也。所以日復兩番之下。結胸，邪結於胸上陽位者，因入而結於心下之陰位，緊脈去而關上亦浮，故曰緊反入里則痞，作結胸在胸上，按之硬痛；在心下，按之濡耎。以大下兩番，所以不若陽邪之硬痛，止氣滯而痞也。

惟其氣滯，故結胸脈應寸浮者，已寸關俱浮中空之診，見於中焦，不如向之陽邪結於陽位而僅寸浮也。邪既入內，非再一下泄，邪不能去。故不得已，用大黃黃連下瀉其痞也。若心下痞，而又見惡寒汗出之症，則因兩下虛其衛外之陽矣。即於前方，加附子以回陽。蓋病發於陰，忌用大黃，此因結胸變痞，仍宜用苦寒也。

）

大黃黃連瀉心湯

大黃（一兩），黃連（一兩）

上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾（絞）去［查］（渣），分溫再服。

白話文：

太陽病若為風溫證，脈象會浮而動數。浮脈主風邪，動數脈主熱象。脈動表示疼痛，因脈動主火熱上攻而頭痛；脈數則屬虛，因數脈反映血虛。頭痛、發熱、盜汗是風溫的典型症狀。風溫本應不畏寒，若反而出現內虛惡寒，稱為「反惡寒」。身體發熱代表表證未解。表證未除卻誤用攻下法，因過早瀉下導致陽熱之邪內陷，使原本動數的陽脈轉為遲脈，膈中正氣與外邪相抗，引發疼痛、氣短、煩躁不安。若陽邪結聚於內，會導致心下硬痛。

此時可用大陷胸湯瀉下熱邪。若陽邪內陷未結於陽位（胸膈），則會熱傷氣化功能，出現頭汗但身無汗、小便不利，因膀胱氣化失常，寒水之氣內鬱無法排出，蒸發於體表而發黃，形成濕熱證。

大陷胸湯方
大黃六兩、芒硝一斤、甘遂一兩（另研末）。
以六升水先煮大黃至二升，去渣後加入芒硝煮一兩沸，再放入甘遂末，溫服一升。若瀉下通暢即停藥。
（此方以大黃為君瀉熱破結，芒硝鹹寒軟堅，甘遂通利水道，使內陷之邪從二陰排出。）

若太陽病過度發汗又誤用攻下，導致六七日不大便、舌乾口渴，傍晚輕度潮熱，且從心窩到少腹硬滿拒按，同樣適用大陷胸湯。（此因津液耗傷、陽熱內結，兼胃腸燥熱所致。）

脈象浮緊卻誤用瀉下，緊脈轉為內陷成痞證。按之柔軟屬氣機壅滯的「氣痞」。若心下痞滿、關脈浮，用大黃黃連瀉心湯；若痞滿伴隨惡寒汗出，則用附子瀉心湯。（此因多次誤下導致邪氣內陷成痞，若兼陽虛需加附子溫陽。）

大黃黃連瀉心湯方
大黃一兩、黃連一兩。
以沸水浸泡片刻，去渣後分兩次溫服。（用輕清煎法取其氣味，瀉熱消痞。）