《傷寒經解》~ 傷寒經解卷二 (10)

1. 太陽經下篇

病在陽，應以汗解之，反以冷水噀之。若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱［症］（證）者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。

（病在陽者，病在表，太陽症也。表邪應以汗解，而用水劫，故曰反。噀者，噴也。灌者，飲也。或噴或飲，熱邪被水劫，而熱仍不解，更煩甚而肌皮寒粟者，因水劫而水蓄也。水蓄於皮毛，則不勝覆被風寒，而寒粟起矣。皮毛合肺，肺不通調水道而火無制，故煩而意欲飲水也。

然肺既有水，故雖欲飲，仍不渴而不飲也。用文蛤散，清熱散結也。若不愈，用五苓散，入膀胱以兩解之。若因水噴飲，而水寒之氣，與熱實表邪，同結胸中，而身表無熱者，則文蛤、五苓之方不可用，宜以三味小陷湯，或白散，或寒或熱，而分消之矣。）

文蛤散

文蛤（五兩）

上一味，為散，以沸湯和，服一錢匕，服湯用五合。

（文蛤味鹹，咸能軟堅，可散結氣；寒能清熱，可以止煩。服湯用五合者，恐湯多助其水濕之陰氣也。）

小陷胸湯

黃連（一兩），半夏（半升），［括］（栝）蔞實（大者，一枚）

上三味，以水六升，先煮［括］（栝）蔞實取三升，去渣，內諸藥，煮取二升，去渣，分溫三服。

（黃連主熱實表邪，半夏主水寒邪氣。括（栝）蔞實，胸中引經之味，以清胸中高位陽邪也。）

白散

（桔梗）三分，貝母（三分），巴豆（一分，熬黑）

上二味，為末，內巴豆，更於舂中杵之，以白飯和服，強人一錢，羸者減之。病在［胸］（膈）上必吐，在膈［上］（下）必利。不利，進粥一杯。利過不止，進冷粥一杯。身熱皮粟不解，欲引衣自覆者，若以水噀之洗之，益令熱被劫不得汗出，當汗而不汗則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩，如上法。

（巴豆氣味辛溫，溫以去寒，辛以散結。貝母解胸中之結，桔梗作舟楫之劑，而開肺經之滯。在上則吐，高者上越也；在下則利，下者下行也。不利進熱粥，熱則行也。利不止進冷粥，冷則凝也。利後身熱皮粟者，寒實之邪向外解也。引衣自覆，身熱皮粟，不能無借乎衣也。

斯時覆之，汗出則自愈。若誤以水噀洗，益令熱不得出。當汗不汗，而煩矣，使之汗出而煩自止。若煩止而腹中痛者，因巴豆辛溫而耗脾陰也。用芍藥三兩，如上文蛤法，一味為末，湯服錢匕，以解辛溫，而收陰氣，腹痛必自愈也。）

太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余（處）無汗，劑頸而還，［身必發黃，］小便不利，身必發黃［也］。

白話文：

太陽經下篇

陽氣盛的病症，應該用發汗的方法治療，如果反而用冷水噴灑或灌服，熱邪就會被水氣阻隔而無法排出，病情反而加重，皮膚起雞皮疙瘩，想喝水卻不渴，这时服用文蛤散。如果无效，再服用五苓散。若為寒邪積聚於胸，沒有發熱症狀，則服用三物小陷胸湯或白散。

（陽氣盛的疾病，屬於表症，是太陽經的病症。表邪應該用發汗的方法來治療，而用水沖洗或灌服反而會加重病情，所以說「反而」。噴灑的意思是噴射，灌服的意思是飲用。無論是噴灑還是灌服，熱邪都被水氣阻隔，熱邪依然不能排出，反而更加煩躁，皮膚出現雞皮疙瘩，這是因為水氣積聚的緣故。水氣積聚在皮膚毛髮之間，就無法抵禦風寒，所以起雞皮疙瘩。皮膚毛髮與肺臟相通，肺臟的氣機失調，水道不利，導致心火無法控制，所以感到煩躁，想喝水。

但是，因為肺部已經積水，所以雖然想喝水，卻不渴，也不想喝水。服用文蛤散，可以清熱散結。如果病情沒有好轉，就服用五苓散，藉由利尿作用，從膀胱將水氣排出。如果因為噴灑或灌服冷水，導致寒邪之氣與熱邪表邪一起積聚在胸中，而體表沒有發熱症狀，那麼文蛤散和五苓散就不能使用了，應該服用三物小陷胸湯或白散，寒熱分治。）

文蛤散

文蛤（五兩）

將藥物研磨成細粉，用沸水調和服用一錢，服用藥湯五合。（文蛤味鹹，鹹味可以軟堅散結；寒性可以清熱止煩。服用藥湯五合，是因為擔心藥湯過多，會加重體內水濕之陰氣。）

小陷胸湯

黃連（一兩），半夏（半升），栝蔞實（大者，一枚）

用六升水，先煎栝蔞實至三升，去渣，加入其他藥物，煎至二升，去渣，分三次溫服。（黃連主治熱邪表邪，半夏主治水寒邪氣。栝蔞實可以引導藥力到達胸中，清解胸中陽邪。）

白散

桔梗（三分），貝母（三分），巴豆（一分，熬黑）

將桔梗、貝母研磨成細粉，加入熬黑的巴豆，再用杵臼研磨，用白米飯調和服用。體質強壯者服用一錢，體質虛弱者減量。病在膈膜以上會嘔吐，在膈膜以下會腹瀉。如果沒有腹瀉，服用一杯熱粥；如果腹瀉不止，服用一杯冷粥。如果服藥後仍然發熱、皮膚起雞皮疙瘩，想用衣服蓋住身體，如果用冷水噴灑或洗滌，會更加阻礙熱邪的排出，應該讓它發汗，如果不發汗就會煩躁。如果已經發汗了，但是腹部疼痛，就服用芍藥三兩，方法如上文蛤散一樣，研磨成粉末，用藥湯送服一錢，以緩解辛溫之性，收斂陰氣，腹部疼痛就會自愈。）

（巴豆性味辛溫，溫可以去寒，辛可以散結。貝母可以解胸中的結氣，桔梗可以引導藥力，疏通肺經的鬱滯。病在上面則嘔吐，因為邪氣上行；病在下面則腹瀉，因為邪氣下行。不腹瀉就服用熱粥，熱可以促進氣機運行；腹瀉不止就服用冷粥，冷可以收斂。腹瀉後發熱、皮膚起雞皮疙瘩，是寒邪向外排解的表現。想用衣服蓋住身體，是因為發熱、皮膚起雞皮疙瘩，不得不藉助衣服保暖。

這個時候用衣服蓋住，發汗後就會痊癒。如果錯誤地用冷水噴灑或清洗，會更加阻礙熱邪的排出。應該讓它發汗，如果不發汗就會煩躁。如果煩躁停止了，但是腹部疼痛，是因為巴豆辛溫之性耗傷了脾胃的陰氣。服用芍藥三兩，方法如上文蛤散，單味研磨成粉末，用藥湯送服一錢，以緩解辛溫之性，收斂陰氣，腹部疼痛就會自愈。）

太陽病，脈象浮而有力且頻數，浮則為風，數則為熱，有力則為痛，頻數則為虛。頭痛發熱，微微盜汗，反而惡寒，這是表邪未解。醫生如果錯誤地使用下瀉的方法，脈象由有力頻數變為遲緩，膈膜內部拒按疼痛，胃中空虛，邪氣干擾膈膜，氣短煩躁，心中懊惱，陽氣內陷，心下按之堅硬，這就是結胸，應該服用大陷胸湯。如果不形成結胸，只是頭部出汗，其他部位不出汗，汗液沿著頸部而下，小便不利，身體就會發黃。