《傷寒經解》~ 傷寒經解卷二 (10)

1. 太陽經下篇

病在陽，應以汗解之，反以冷水噀之。若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實結胸，無熱［症］（證）者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。

（病在陽者，病在表，太陽症也。表邪應以汗解，而用水劫，故曰反。噀者，噴也。灌者，飲也。或噴或飲，熱邪被水劫，而熱仍不解，更煩甚而肌皮寒粟者，因水劫而水蓄也。水蓄於皮毛，則不勝覆被風寒，而寒粟起矣。皮毛合肺，肺不通調水道而火無制，故煩而意欲飲水也。

然肺既有水，故雖欲飲，仍不渴而不飲也。用文蛤散，清熱散結也。若不愈，用五苓散，入膀胱以兩解之。若因水噴飲，而水寒之氣，與熱實表邪，同結胸中，而身表無熱者，則文蛤、五苓之方不可用，宜以三味小陷湯，或白散，或寒或熱，而分消之矣。）

文蛤散

文蛤（五兩）

上一味，為散，以沸湯和，服一錢匕，服湯用五合。

（文蛤味鹹，咸能軟堅，可散結氣；寒能清熱，可以止煩。服湯用五合者，恐湯多助其水濕之陰氣也。）

小陷胸湯

黃連（一兩），半夏（半升），［括］（栝）蔞實（大者，一枚）

上三味，以水六升，先煮［括］（栝）蔞實取三升，去渣，內諸藥，煮取二升，去渣，分溫三服。

（黃連主熱實表邪，半夏主水寒邪氣。括（栝）蔞實，胸中引經之味，以清胸中高位陽邪也。）

白散

（桔梗）三分，貝母（三分），巴豆（一分，熬黑）

上二味，為末，內巴豆，更於舂中杵之，以白飯和服，強人一錢，羸者減之。病在［胸］（膈）上必吐，在膈［上］（下）必利。不利，進粥一杯。利過不止，進冷粥一杯。身熱皮粟不解，欲引衣自覆者，若以水噀之洗之，益令熱被劫不得汗出，當汗而不汗則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩，如上法。

（巴豆氣味辛溫，溫以去寒，辛以散結。貝母解胸中之結，桔梗作舟楫之劑，而開肺經之滯。在上則吐，高者上越也；在下則利，下者下行也。不利進熱粥，熱則行也。利不止進冷粥，冷則凝也。利後身熱皮粟者，寒實之邪向外解也。引衣自覆，身熱皮粟，不能無借乎衣也。

斯時覆之，汗出則自愈。若誤以水噀洗，益令熱不得出。當汗不汗，而煩矣，使之汗出而煩自止。若煩止而腹中痛者，因巴豆辛溫而耗脾陰也。用芍藥三兩，如上文蛤法，一味為末，湯服錢匕，以解辛溫，而收陰氣，腹痛必自愈也。）

太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余（處）無汗，劑頸而還，［身必發黃，］小便不利，身必發黃［也］。

白話文：

太陽經下篇（）：

當病在體表（太陽證），本應通過發汗來治療，卻錯誤地用冷水噴淋或灌飲。這種做法會使體表的熱邪被水寒之氣阻遏，無法散去，導致更加煩躁，皮膚起粟粒狀小疹，雖想喝水卻不覺得口渴，此時可服用文蛤散。若症狀未緩解，改用五苓散。如果因寒邪與實邪結合形成結胸，且沒有發熱症狀，可選用三物小陷胸湯或白散。

【文蛤散用法】
文蛤五兩，研成散劑，用沸水調和，每次服一錢匕（約1-2克），飲服時用五合（約100毫升）湯水。文蛤味咸，能軟化堅結、清熱止煩。

【小陷胸湯用法】
黃連一兩、半夏半升、大栝樓實一枚，先煮栝樓實取三升水，去渣後加入其餘藥材，煮至兩升，分三次溫服。黃連清熱，半夏散水寒，栝樓寬胸散結。

【白散用法】
桔梗三分、貝母三分、巴豆一分（炒黑），研末混合，用白粥送服。體質強者服一錢，弱者減量。病在胸膈以上會嘔吐，在膈以下會腹瀉。若未腹瀉可喝熱粥促進藥效；腹瀉不止則喝冷粥緩解。服藥後若出現發熱、皮膚粟疹不退，屬寒邪外散現象，注意保暖發汗即可。誤用冷水會加重熱邪閉阻。若汗後腹痛，用三兩芍藥研末服，以緩和解熱藥對脾胃的刺激。

【誤下後的變證】
太陽病脈浮數伴頭痛發熱、輕微盜汗但惡寒，說明表證未解。若誤用攻下法，脈象轉遲，出現胸膈疼痛、胃虛氣逆、煩躁不安、心下硬滿，則形成結胸，用大陷胸湯。若無結胸但頭汗出、小便不利，可能發黃（黃疸）。