《傷寒經解》~ 傷寒經解卷二 (9)

1. 太陽經下篇

（外邪內陷，熱傷元氣，故用生甘草以清之，梔子、香豉以湧吐之。邪得外越則氣自復，與中虛少氣者，不可同治法也。）

梔子生薑豉湯

梔子（十四枚），香豉（四合），生薑（五兩）

上三味，以水四升，先煮姜梔得二升半，內豉，煮取一升半，去渣，分為二服，溫進一服。得吐者，止後服。

（姜性通神明，通則不滯，自無嘔之患矣。）

凡［服］（用）梔子湯，病人舊微溏（者），不可與服之。

（梔子湯，乃治風溫壞病之藥，以溫則可清，風則可吐也。若病人大便素不實，則胃不燥，而不可清，下焦虛而不可吐矣。故有風溫，應用梔子湯，亦不可與服也。

以上七節，風溫誤汗下之症也。）

傷寒［病］，若吐若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

（傷寒病，病暑也。乃吐下重施，津液枯涸，故七八日而真陰不復，病不解也。陰虛則火盛，故曰熱結在裡，身熱不解。故曰表裡俱熱，熱傷元氣。氣傷，衛外無陽，故時時惡風。舌乃心苗，暑氣通心，心火爍肺，故舌上乾燥，大渴而煩，欲飲水數升也。白虎以清暑，加人參以補氣（益）肺，蓋暑傷氣也。

此節暑病誤吐下之症也。）

凡病若發汗、若吐、若下［後］，［苦］（若亡血）亡津液，陰陽自和者，必自愈。

（凡病，風、寒、濕、熱、溫，一切傷寒病也。汗吐下者，皆補偏救弊之法。雖亡津液，而陰陽自和，必應汗吐下者矣。施治無誤，即津亡久，必自復也。苦亡津液「苦」字，坊本作「若」字，今正之。）

下之後，復發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。

（下後又汗，兩傷其陰陽；陽傷，則外衛疏，故振寒。陰傷則營弱，營行脈中，故脈微細。陰陽兩傷，故曰內外俱虛也。）

大下之後，復發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。

（汗下重亡津液。小便，乃膀光。之津液。津液亡，故小便不利也。勿治之者，汗下無誤，雖津液亡，久必復，小便自利而愈也。

以上三節，汗下無誤，而亡津液之症也。）

病發於陽，而反下之，熱人因作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞（也）。所以成結胸者，以下之太早故也。

（病發於陽者，中風與春溫、夏暑，陽盛之症也。病發於陰者，傷寒與溫症，陰盛之症也。風溫濕暍，陽盛之症，雖然可下，然下之早，則表熱入內，結於胸中陽位，硬痛而成結胸矣。寒濕，陰盛之症，而反下之，即不死，必陰邪結於陰位，耎痛而成痞矣。下之太早，獨言結胸，蓋風（溫）暑暍，過經即可下，故太早則成結胸。

至於寒濕從無可下之例，則不早仍成痞也。）

白話文：

太陽經下篇

外邪侵入體內，損耗元氣，因此使用生甘草清熱，梔子、香豉催吐。邪氣排出後，元氣自然恢復，這與中氣虛弱的症狀不同，不能使用相同療法。

梔子生薑豉湯
梔子（十四枚）、香豉（四合）、生薑（五兩）。
以上三味藥材，以四升水煮沸，先煮生薑和梔子至剩二升半，加入香豉，煮至剩一升半，濾去藥渣，分兩次服用，溫熱時喝一次。若服後嘔吐，即可停藥。（生薑能通暢氣血，避免嘔吐不適。）

注意：若患者原本容易腹瀉，不可服用梔子湯。梔子湯用於治療風溫壞病，適合溫熱可清、風邪可吐的情況。但若患者腸胃虛弱、大便稀溏，代表體內無燥熱可清，下焦虛弱也不宜催吐，即使有風溫症狀，仍不可使用。

傷寒誤治後症狀
傷寒病若經吐、下法治療後，症狀持續七八天未解，熱邪積聚體內，表裡皆熱，時常怕風、極度口渴、舌乾煩躁，想大量飲水，應服用「白虎加人參湯」。此為暑熱誤治傷津，陰虛火旺導致。白虎湯清暑熱，人參補氣益肺，因暑邪易耗氣。

治療原則
無論風、寒、濕、熱或溫病，若發汗、吐、下法使用得當，雖暫時耗損津液，只要陰陽平衡，最終會自行痊癒。若下法後又發汗，可能導致畏寒、脈象微細，此為陰陽兩虛。大量出汗或瀉下後小便不利，屬津液耗損，無需特別治療，待津液恢復，小便自然通暢。

誤下併發症
陽性病（如中風、暑熱）過早使用下法，熱邪內陷胸腔形成「結胸」；陰性病（如寒證）誤下則成「痞證」。結胸因下法過早；而寒證本不該用下法，誤用必成痞證。