《傷寒經解》~ 傷寒經解卷二 (7)

1. 太陽經下篇

（濕熱之症，誤服桂枝湯，與下劑而病不解也。仍者，素所有而未解也。頭項，乃太陽經行之地，濕熱在經，故強痛而翕翕蒸熱也。無汗，小便不利，皆膀胱氣化不行也。膀胱氣化既不行，則中濕熱無去路，壅於心下而滿痛矣。故以桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。）

桂枝去桂加茯苓白朮湯

白朮（三兩），茯苓（三兩），芍藥（三兩），甘草（炙，二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚）

上六味，以水七升，微火煮取三升，去渣，適寒溫，服一升。若小便利則愈。

（桂枝去桂，桂走表也。芍藥、甘草、白茯、白朮、生薑、大棗，皆入太陰之味，則太陰肺氣化及州都，小便利而愈矣。

此節，濕熱誤汗下之症也。）

燒針令其汗，針處被寒，核［上］起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂（二兩也）。

（風溼症，而燒針令汗，汗則傷其心君。心為陽，心傷則無陽衛外，而針處更受外寒也。寒氣侵，故結成核。赤者，火色也。心君之陽已傷，則寒水之邪，乘虛來克。少腹寒水部分，蓋自其鄉而來衝犯心君也。豚者，水蓄，言此症上衝如豚奔突也。灸其核上一壯，用火以驅外侵之外寒；桂枝加桂，以伐內寒水之邪也；更加桂者，言加桂者，非枝也。）

桂枝加桂湯

桂枝（三兩），芍藥（三兩），甘草（炙，二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），肉桂（二兩）

上六味，以水七升，微火煮取三升，去渣，適寒溫，服一升。

（用桂枝而加桂者，蓋枝走陽分，少腹寒侵而成逆，不得桂辛溫則寒不散、沖逆不平也。故用桂以伐（內），枝以解外也。然傷於衛者，不能無傷於營，故用甘芍大棗以和脾，脾和則水寧也。生薑者，辛溫能逐陰寒也。

此節，風濕誤針之症也。）

發汗，病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。

（發汗病不解者，春溫不可發汗，汗之，病仍不解也。反惡寒者，春溫本不惡寒，汗後反惡寒也。蓋汗多則陽虛，故曰虛故也。芍藥甘草附子湯，補榮而扶陽也。）

芍藥甘草附子湯

（太陽病，表病也。下之，下之早矣。病發於陽，下早成結胸。脈促者，數疾而止數不勻，乃陽盛之症也。不結胸，陽邪雖陷而未結也。邪未結，故為欲解。曰欲者，有待於藥解也。脈浮則內虛，虛則陽邪必易結，而成結胸。緊為陽脈寒脈，腎為寒水而絡於咽，寒則固陰火炎而痛。

脈弦屬肝，肝主升，清氣欲升而不能升，鬱於兩脅而拘急。兩脅，肝之分．故脈弦也。脈細少水，脈數有火，水不制火，火炎而巔頂痛也。脈沉為濕，脈緊為寒，寒濕乘脾，上逆而嘔。脈沉為濕，脈滑為熱，濕熱相協，下迫而利。脈浮為風，脈滑為熱，風熱入中，則為便血，同一誤下也。

白話文：

太陽經下篇

濕熱症狀誤服桂枝湯，或使用瀉下藥後病情未解。「仍」指原本存在而未消除的症狀。頭項是太陽經循行的部位，濕熱滯留經絡，因此僵硬疼痛且持續發熱。無汗、小便不利，皆因膀胱氣化功能失常。膀胱氣化不暢，濕熱無從排出，便鬱積於心下方，導致脹滿疼痛。故以「桂枝去桂加茯苓白朮湯」治療。

桂枝去桂加茯苓白朮湯
白朮三兩、茯苓三兩、芍藥三兩、炙甘草二兩、生薑三兩、大棗十二枚。
將六味藥材以七升水用小火煮至三升，去藥渣，待溫度適中後服用一升。若小便通利即痊癒。

（去除桂枝是因桂枝主走體表。芍藥、甘草、茯苓、白朮、生薑、大棗皆入太陰經，助太陰肺氣運化至膀胱，小便通利則病癒。此段論述濕熱誤用汗下法的症狀。）

誤用燒針發汗的處理
以燒針強迫發汗後，針刺處受寒氣侵襲，形成紅色硬結者，可能引發「奔豚」症狀（氣從少腹上衝至心）。治療方式：於硬結處各灸一壯，並服用「桂枝加桂湯」（額外添加肉桂二兩）。

（風濕症誤用燒針發汗，會損傷心陽。心陽受損則衛外無力，針刺處更易受寒。寒氣凝結成硬結，紅色為火象。心陽既傷，寒水之邪乘虛上犯，從少腹（寒水所屬）衝擊心臟。「豚」喻水氣上衝如豬奔突。灸硬結可驅外寒；桂枝加桂湯則伐內寒水邪。「加桂」指肉桂非桂枝。）

桂枝加桂湯
桂枝三兩、芍藥三兩、炙甘草二兩、生薑三兩、大棗十二枚、肉桂二兩。
六味藥以七升水小火煮取三升，去渣後溫服一升。

（桂枝走陽分，少腹寒邪上逆需肉桂辛溫散寒、平息衝逆。桂枝解外寒，肉桂伐內寒。然衛氣受損亦連累營氣，故用甘草、芍藥、大棗調和脾氣以安水濕；生薑辛溫驅散陰寒。此段論述風濕誤用針灸的症狀。）

發汗後虛寒的治療
發汗後病症未解，反增惡寒者，屬陽氣虛弱，以「芍藥甘草附子湯」補營血、扶陽氣。

（發汗後病未解，因春溫症本不當發汗，誤汗反傷陽氣，故惡寒加劇。此為汗多陽虛之證。）

芍藥甘草附子湯
（太陽病屬表證，誤用瀉下法過早。病發於陽經，誤下易成結胸。若脈象急促但未結胸，表示邪氣未深結，有自解趨勢。「欲解」需藥物輔助。脈浮為內虛，虛則邪易結胸；脈緊主寒，寒邪循腎經上炎致咽痛；脈弦屬肝鬱，氣滯兩脅而拘急；脈細數為陰虛火炎，頭頂痛；脈沈緊為寒濕犯脾，上逆嘔吐；脈沈滑為濕熱下迫腹瀉；脈浮滑為風熱入血，引發便血。此皆誤下所致不同變證。）