《傷寒經解》~ 傷寒經解卷二 (7)

1. 太陽經下篇

（濕熱之症，誤服桂枝湯，與下劑而病不解也。仍者，素所有而未解也。頭項，乃太陽經行之地，濕熱在經，故強痛而翕翕蒸熱也。無汗，小便不利，皆膀胱氣化不行也。膀胱氣化既不行，則中濕熱無去路，壅於心下而滿痛矣。故以桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。）

桂枝去桂加茯苓白朮湯

白朮（三兩），茯苓（三兩），芍藥（三兩），甘草（炙，二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚）

上六味，以水七升，微火煮取三升，去渣，適寒溫，服一升。若小便利則愈。

（桂枝去桂，桂走表也。芍藥、甘草、白茯、白朮、生薑、大棗，皆入太陰之味，則太陰肺氣化及州都，小便利而愈矣。

此節，濕熱誤汗下之症也。）

燒針令其汗，針處被寒，核［上］起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂（二兩也）。

（風溼症，而燒針令汗，汗則傷其心君。心為陽，心傷則無陽衛外，而針處更受外寒也。寒氣侵，故結成核。赤者，火色也。心君之陽已傷，則寒水之邪，乘虛來克。少腹寒水部分，蓋自其鄉而來衝犯心君也。豚者，水蓄，言此症上衝如豚奔突也。灸其核上一壯，用火以驅外侵之外寒；桂枝加桂，以伐內寒水之邪也；更加桂者，言加桂者，非枝也。）

桂枝加桂湯

桂枝（三兩），芍藥（三兩），甘草（炙，二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），肉桂（二兩）

上六味，以水七升，微火煮取三升，去渣，適寒溫，服一升。

（用桂枝而加桂者，蓋枝走陽分，少腹寒侵而成逆，不得桂辛溫則寒不散、沖逆不平也。故用桂以伐（內），枝以解外也。然傷於衛者，不能無傷於營，故用甘芍大棗以和脾，脾和則水寧也。生薑者，辛溫能逐陰寒也。

此節，風濕誤針之症也。）

發汗，病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。

（發汗病不解者，春溫不可發汗，汗之，病仍不解也。反惡寒者，春溫本不惡寒，汗後反惡寒也。蓋汗多則陽虛，故曰虛故也。芍藥甘草附子湯，補榮而扶陽也。）

芍藥甘草附子湯

（太陽病，表病也。下之，下之早矣。病發於陽，下早成結胸。脈促者，數疾而止數不勻，乃陽盛之症也。不結胸，陽邪雖陷而未結也。邪未結，故為欲解。曰欲者，有待於藥解也。脈浮則內虛，虛則陽邪必易結，而成結胸。緊為陽脈寒脈，腎為寒水而絡於咽，寒則固陰火炎而痛。

脈弦屬肝，肝主升，清氣欲升而不能升，鬱於兩脅而拘急。兩脅，肝之分．故脈弦也。脈細少水，脈數有火，水不制火，火炎而巔頂痛也。脈沉為濕，脈緊為寒，寒濕乘脾，上逆而嘔。脈沉為濕，脈滑為熱，濕熱相協，下迫而利。脈浮為風，脈滑為熱，風熱入中，則為便血，同一誤下也。

白話文：

太陽經下篇

濕熱病症，錯誤服用桂枝湯，又服用瀉下藥物，病情仍未好轉。所謂「仍者」，是指原本就有的病症，尚未痊癒之意。頭痛頸項疼痛，是太陽經循行路線，濕熱停滯經絡，所以會感到劇烈疼痛，並且覺得燥熱難耐。沒有汗出，小便不利，都是膀胱氣化功能失常所致。膀胱氣化失常，則體內濕熱無處排泄，壅塞於心下，導致胸腹脹滿疼痛。因此，用去桂皮的桂枝湯，加入茯苓白朮，來治療此症。

桂枝去桂加茯苓白朮湯

白朮三兩、茯苓三兩、芍藥三兩、甘草（炙）二兩、生薑三兩、大棗十二枚

以上六味藥材，用水七升，小火煮至三升，過濾藥渣，調整至適宜的溫冷度，服用一升。若小便通暢，則病情會好轉。

（去桂皮的桂枝湯，是因為桂皮走竄於肌表。芍藥、甘草、茯苓、白朮、生薑、大棗，都是滋潤太陰之味，可以促進太陰肺氣的運化，使小便通暢，病情痊癒。）

此節論述的是濕熱病症因錯誤使用瀉下法而導致病情加重的情況。

用燒針的方法逼汗，針刺部位受寒，出現紅色腫塊，必然會發生奔豚病症（少腹氣衝心）。此時，應在腫塊上灸一壯，並服用加桂皮的桂枝湯，其中桂皮用量為二兩。

（風濕病症，用燒針逼汗，會傷及心臟。心臟屬陽，心臟受損則陽氣不足以衛護體表，而針刺部位又受外寒侵襲。寒氣侵犯，所以形成腫塊。紅色腫塊是火氣的顏色。心臟陽氣受損，寒邪乘虛而入。少腹是寒水聚集之處，寒邪由少腹上衝，犯及心臟。奔豚是指水液蓄積，症狀如豚鼠奔突一樣向上衝擊。）

灸刺處上方一壯，用火驅散外寒；服用加桂皮的桂枝湯，以驅散體內寒邪；增加桂皮用量，說明所加的是桂皮，而非桂枝。

桂枝加桂湯

桂枝三兩、芍藥三兩、甘草（炙）二兩、生薑三兩、大棗十二枚、肉桂二兩

以上六味藥材，用水七升，小火煮至三升，過濾藥渣，調整至適宜的溫冷度，服用一升。

（在桂枝湯中加入桂皮，是因為桂枝行於陽分，少腹受寒侵襲而導致氣逆，若無桂皮辛溫之性，則寒邪不散，氣逆不能平復。所以用桂皮來驅散體內寒邪，用桂枝來解表。但衛氣受損，必然會影響營氣，所以用甘草、芍藥、大棗來調和脾胃，脾胃調和則水液安定。生薑辛溫，能驅散陰寒。）

此節論述的是風濕病症因錯誤針灸而導致病情加重的情況。

發汗後，病情未見好轉，反而惡寒，這是由於體虛所致。此時，可用芍藥甘草附子湯治療。

（發汗後病情未見好轉，說明春天溫病不宜發汗，發汗後，病情仍然沒有好轉。反而惡寒，說明春天溫病本不惡寒，發汗後反而惡寒。這是因為汗出過多，導致陽氣虛弱，所以說體虛。）

芍藥甘草附子湯

（太陽病，是表證。過早使用瀉下藥，病情發生在陽氣盛旺的時候，過早使用瀉下法會導致結胸。脈象促數，脈搏跳動迅速而節律不勻，是陽盛的表現。不出現結胸症狀，說明陽邪雖然已侵入，但尚未凝結。邪氣尚未凝結，所以病情有望好轉，所謂「欲」是指有待於藥物治療才能好轉。脈象浮大則內虛，內虛則陽邪容易凝結，形成結胸。脈象緊是陽氣虛寒，腎臟屬寒水，與咽喉相連，寒邪凝結則陰火內炎而疼痛。

脈象弦屬肝，肝主升發，清氣欲升而不能升，鬱滯於兩脅，導致兩脅拘急。兩脅是肝經的分佈區域，所以脈象弦。脈象細弱，說明體液不足；脈象數而有力，說明體內有火，水不制火，火炎上衝而導致頭頂疼痛。脈象沉細是濕邪，脈象緊是寒邪，寒濕侵犯脾胃，上逆而嘔吐。脈象沉細是濕邪，脈象滑數是熱邪，濕熱夾雜，下迫而導致腹瀉。脈象浮是風邪，脈象滑是熱邪，風熱內侵，則會出現便血，這都是因為錯誤使用了瀉下法。）