《傷寒經解》~ 傷寒經解卷二 (2)

1. 太陽經下篇

（太陽中風，過經乃可下，下之早，則陽邪內陷，熱傷肺氣，呼吸不利而喘矣，故曰表未解也。桂枝加厚朴杏仁湯，下氣以利呼吸也。）

桂枝加厚朴杏仁湯

桂枝（三兩），芍藥（三兩），甘草（炙，二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），厚朴（二兩），杏仁（五十粒）

上七味，以水七升，微火煮取三升，去渣，適寒溫，服一升。若一服汗出病差，停後服。

（表症未解，故用桂枝湯。加厚朴杏仁，以下氣散結。蓋因早用大黃，以致喘逆，表邪既入，勢難外行出，利其下行，故加厚朴杏仁，喘自平也。）

喘家作，桂枝湯加厚朴杏子［仁］（佳）。

（喘家，平素有喘症者。如欲用桂枝湯，即非下後，亦加厚朴杏仁，方無氣逆之虞。）

太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，（桂枝）去芍藥［方中］加附子湯主之。

（諸陽受氣於胸中。中風下之，脈促胸滿者，下後陽虛不能布氣於胸，正氣虛，濁氣填塞也。桂枝去芍，則載還陽氣於心胸之分，仍前布氣，清陽復位，濁陰自降也。若見惡寒，陽虛已著，故加附子，以扶元陽也。）

桂枝去芍藥湯

桂枝（三兩），甘草（炙，二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚）

上四味，以水七升，微火煮取三升，去渣，適寒溫，服一升。

（桂枝、甘草，扶陽溫中；生薑、大棗，補胃通神。陽者，胃脘之陽。胃陽和，濁氣降也。蓋以桂枝湯，去芍之酸收；桂枝甘草湯，加薑棗之通神補胃，自走上焦，而布大氣於胸矣。）

桂枝去芍加附子湯

桂枝（三兩），甘草（炙，二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），附子（一枚，炮）

上五味，以水七升，微火煮取三升，去渣，適寒溫，服一升。若一服惡寒止，停後服。

（惡寒加附子，回陽也。桂枝湯仍去芍藥者，以脈促胸滿仍在也。且芍性酸寒，亦非陽虛所宜也。）

傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里。後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

（中風之症，下之太早、太過，因而下利清穀不止，身疼痛者，下多則寒，火衰不殺穀，土寒而肌肉痛也。救里宜四逆湯，祛寒也；救表宜桂枝湯，和營衛也。救里救表，急者先治之也。）

四逆湯

甘草（炙，二兩），乾薑（一兩半，多三兩），附子（生，一枚）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服。

（此乾薑附子湯加甘草也。姜附以溫腎，甘草以扶脾，水土暖而陰寒散矣。）

太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸；未止者，此作挾熱利也。四日復下之。

（太陽病，中風也。二三日不能臥，但欲起者，以本有寒也。素有寒症，又中風邪，風為陽，寒為陰，陽不和於陰，故二三日即不能安臥而欲起坐也。心下結，本寒結也。脈微弱，本有寒，故雖中風而有陽邪，脈仍不鼓也。寒而下（之），故曰反。誤下風邪內陷，下後如利已止，其風邪結於陽位，必作結胸。

白話文：

太陽經下篇

太陽中風，必須經過一定時間才能瀉下，如果過早瀉下，陽邪就會內陷，熱邪損傷肺氣，導致呼吸困難而喘息，所以說表證尚未解除。使用桂枝加厚朴杏仁湯，瀉下以利於呼吸。

桂枝加厚朴杏仁湯組成：

桂枝（三兩）、芍藥（三兩）、甘草（炙，二兩）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）、厚朴（二兩）、杏仁（五十粒）

用法：以上七味藥材，用水七升，小火煎煮至三升，濾去藥渣，調整至適宜的溫度，服用一升。如果服用一次後汗出病情好轉，則停止服用。

表證未解除，所以使用桂枝湯。加入厚朴、杏仁，以瀉下氣機，散除結滯。這是因為過早使用大黃，導致喘息逆氣，表邪已入侵，難以從體表排出，因此加入厚朴、杏仁，使邪氣下行，喘息自然平復。

喘息症患者服用桂枝湯，加入厚朴、杏仁效果更佳。

喘息症患者指平素就有喘息症狀的人。如果要使用桂枝湯，即使不是瀉下之後，也應該加入厚朴、杏仁，以避免氣逆。

太陽病，瀉下之後，脈搏急促，胸部滿悶，則用桂枝去芍藥湯治療。如果略感惡寒，則在桂枝去芍藥湯的基礎上，加入附子。

諸陽之氣都受到胸中之氣的影響。中風瀉下後，脈搏急促，胸部滿悶，是因為瀉下後陽氣不足，不能將氣血布散於胸部，正氣虛弱，濁氣阻塞所致。桂枝去芍藥湯，可以將陽氣輸送到心胸部位，使氣血重新布散，清陽之氣上升歸位，濁陰之氣自然下降。如果出現惡寒，說明陽虛已甚，所以要加入附子，以扶助元陽。

桂枝去芍藥湯組成：

桂枝（三兩）、甘草（炙，二兩）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）

用法：以上四味藥材，用水七升，小火煎煮至三升，濾去藥渣，調整至適宜的溫度，服用一升。

桂枝、甘草溫陽和中；生薑、大棗補益脾胃，通達心神。所謂陽氣，指的是胃脘之陽。胃陽和順，濁氣自然下降。這是因為桂枝湯去掉了芍藥的收斂酸性，而桂枝甘草湯加了薑棗以通達心神，溫補脾胃，藥力上達上焦，使氣血布散於胸部。

桂枝去芍藥加附子湯組成：

桂枝（三兩）、甘草（炙，二兩）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）、附子（一枚，炮製）

用法：以上五味藥材，用水七升，小火煎煮至三升，濾去藥渣，調整至適宜的溫度，服用一升。如果服用一次後惡寒消失，則停止服用。

惡寒加附子，是為了回陽。桂枝湯仍然去掉了芍藥，是因為脈搏急促，胸部滿悶的症狀仍然存在。而且芍藥性味酸寒，也不適合陽虛的患者。

傷寒，醫生瀉下後，接著出現下痢清稀不止，且身體疼痛，則應急救裡。如果下痢後身體疼痛，大便自行恢復正常，則應急救表。救裡宜用四逆湯，救表宜用桂枝湯。

中風的症狀，瀉下過早或過度，導致下痢清稀不止，身體疼痛，是因為瀉下過多導致寒邪內盛，陽氣不足，不能化解水穀，脾土受寒而肌肉疼痛。救裡宜用四逆湯，祛除寒邪；救表宜用桂枝湯，調和營衛。救裡救表，哪個更緊急就先治哪個。

四逆湯組成：

甘草（炙，二兩）、乾薑（一兩半，或加至三兩）、附子（生，一枚）

用法：以上三味藥材，用水三升，煎煮至一升二合，濾去藥渣，分次溫服。

這是乾薑附子湯加甘草。乾薑、附子溫暖腎陽，甘草益氣健脾，使水土溫煦，陰寒之邪自然散去。

太陽病，二三日不能臥床，只想坐起，心下痞滿，脈搏微弱，這是本來就寒邪素體的症狀。如果反過來瀉下，如果下痢停止，必定會出現結胸；如果下痢未停止，則會轉化為夾雜熱邪的下痢。第四天再瀉下。

太陽病，就是中風。二三日不能臥床，只想坐起，是因為本來就體寒。素有寒證，又感受風邪，風屬陽，寒屬陰，陽氣不能調和陰寒，所以二三日就無法安臥，只想坐起。心下痞滿，是寒邪凝聚所致。脈搏微弱，是因為本來就體寒，所以即使感受風邪，脈象也不有力。體寒而瀉下，所以說是反常的治療。錯誤地瀉下，導致風邪內陷，瀉下後如果下痢停止，風邪凝聚於陽位，必定會出現結胸。