《傷寒經解》~ 傷寒經解卷二 (2)

1. 太陽經下篇

（太陽中風，過經乃可下，下之早，則陽邪內陷，熱傷肺氣，呼吸不利而喘矣，故曰表未解也。桂枝加厚朴杏仁湯，下氣以利呼吸也。）

桂枝加厚朴杏仁湯

桂枝（三兩），芍藥（三兩），甘草（炙，二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），厚朴（二兩），杏仁（五十粒）

上七味，以水七升，微火煮取三升，去渣，適寒溫，服一升。若一服汗出病差，停後服。

（表症未解，故用桂枝湯。加厚朴杏仁，以下氣散結。蓋因早用大黃，以致喘逆，表邪既入，勢難外行出，利其下行，故加厚朴杏仁，喘自平也。）

喘家作，桂枝湯加厚朴杏子［仁］（佳）。

（喘家，平素有喘症者。如欲用桂枝湯，即非下後，亦加厚朴杏仁，方無氣逆之虞。）

太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，（桂枝）去芍藥［方中］加附子湯主之。

（諸陽受氣於胸中。中風下之，脈促胸滿者，下後陽虛不能布氣於胸，正氣虛，濁氣填塞也。桂枝去芍，則載還陽氣於心胸之分，仍前布氣，清陽復位，濁陰自降也。若見惡寒，陽虛已著，故加附子，以扶元陽也。）

桂枝去芍藥湯

桂枝（三兩），甘草（炙，二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚）

上四味，以水七升，微火煮取三升，去渣，適寒溫，服一升。

（桂枝、甘草，扶陽溫中；生薑、大棗，補胃通神。陽者，胃脘之陽。胃陽和，濁氣降也。蓋以桂枝湯，去芍之酸收；桂枝甘草湯，加薑棗之通神補胃，自走上焦，而布大氣於胸矣。）

桂枝去芍加附子湯

桂枝（三兩），甘草（炙，二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），附子（一枚，炮）

上五味，以水七升，微火煮取三升，去渣，適寒溫，服一升。若一服惡寒止，停後服。

（惡寒加附子，回陽也。桂枝湯仍去芍藥者，以脈促胸滿仍在也。且芍性酸寒，亦非陽虛所宜也。）

傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里。後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

（中風之症，下之太早、太過，因而下利清穀不止，身疼痛者，下多則寒，火衰不殺穀，土寒而肌肉痛也。救里宜四逆湯，祛寒也；救表宜桂枝湯，和營衛也。救里救表，急者先治之也。）

四逆湯

甘草（炙，二兩），乾薑（一兩半，多三兩），附子（生，一枚）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分溫再服。

（此乾薑附子湯加甘草也。姜附以溫腎，甘草以扶脾，水土暖而陰寒散矣。）

太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸；未止者，此作挾熱利也。四日復下之。

（太陽病，中風也。二三日不能臥，但欲起者，以本有寒也。素有寒症，又中風邪，風為陽，寒為陰，陽不和於陰，故二三日即不能安臥而欲起坐也。心下結，本寒結也。脈微弱，本有寒，故雖中風而有陽邪，脈仍不鼓也。寒而下（之），故曰反。誤下風邪內陷，下後如利已止，其風邪結於陽位，必作結胸。

白話文：

太陽經下篇

若太陽中風症，需待病邪傳過經絡後才可攻下。若過早攻下，陽邪會內陷，熱邪損傷肺氣，導致呼吸不順而氣喘，因此稱為「表症未解」。此時可用「桂枝加厚朴杏仁湯」，以降氣利呼吸。

桂枝加厚朴杏仁湯
桂枝（三兩）、芍藥（三兩）、甘草（炙，二兩）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）、厚朴（二兩）、杏仁（五十粒）。
將以上七味藥材，以七升水用小火煮至三升，去渣後溫服一升。若服後出汗病癒，則停止服用。

（表症未解，故用桂枝湯。加入厚朴、杏仁以降氣散結。因過早使用大黃導致氣喘，表邪已入裡，難以外散，故用厚朴、杏仁助氣下行，使喘息平息。）

若患者素有氣喘，使用桂枝湯時，即使未經攻下，也應加入厚朴、杏仁，以防氣逆。

太陽病攻下後脈促胸滿的治療
太陽病攻下後，若脈搏急促、胸悶，用「桂枝去芍藥湯」治療。若兼有輕微惡寒，則用「桂枝去芍藥加附子湯」。

（胸中為諸陽受氣之處。中風症誤下後，陽氣虛弱無法布散於胸，導致正氣虛、濁氣壅塞。桂枝湯去芍藥，可助陽氣回升至心胸，使清陽復位、濁陰自降。若惡寒明顯，表示陽虛嚴重，故加附子以扶助元陽。）

桂枝去芍藥湯
桂枝（三兩）、甘草（炙，二兩）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）。
以七升水煮至三升，去渣後溫服一升。

（桂枝、甘草溫補陽氣；生薑、大棗調和胃氣。胃陽和則濁氣降。去芍藥之酸收，使藥力上行胸中，布散陽氣。）

桂枝去芍藥加附子湯
桂枝（三兩）、甘草（炙，二兩）、生薑（三兩）、大棗（十二枚）、附子（炮製，一枚）。
以七升水煮至三升，去渣後溫服一升。若惡寒停止，則停服。

（惡寒加附子以回陽，仍去芍藥因胸悶未解，且芍藥性寒，不適合陽虛。）

誤下後下利清穀的處理
傷寒誤下後，若持續腹瀉、排泄未消化食物，且身體疼痛，應先急救裡症。若後續身痛但排便正常，則急救表症。救裡用「四逆湯」，救表用「桂枝湯」。

（中風症過早或過度攻下，導致脾胃虛寒、肌肉疼痛。四逆湯祛寒，桂枝湯調和營衛，急症優先治療。）

四逆湯
甘草（炙，二兩）、乾薑（一兩半，或三兩）、附子（生，一枚）。
以三升水煮至一升二合，去渣後分兩次溫服。

（此方為乾薑附子湯加甘草，溫腎暖脾，散除陰寒。）

太陽病誤下後的變症
太陽病二三日，患者無法平臥、只想坐起，心下結硬，脈微弱者，表示體內原有寒邪。誤下後，若腹瀉停止，可能形成結胸；若未止，則為熱利。

（太陽中風兼內寒，陽邪與陰寒相爭，故坐臥不安。誤下後邪氣內陷，若利止則邪結胸中成結胸，未止則熱邪下迫成熱利。）