《傷寒經解》~ 傷寒經解卷二 (1)

1. 傷寒經解卷二

2. 太陽經下篇

太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝等不中與也。觀其脈［症］（證），知犯何逆，隨［症］（證）治之。

（太陽病，病風、寒、濕、熱、溫之傷寒也。三日，約言日久未愈也。傷寒陽虛陰盛者，可汗不可下；陰虛陽盛者，可下而不可汗。汗下誤施，或太早，或太過。則成壞症。症既壞，故桂枝等不中與也。觀脈症另立救逆法也。）

發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩、人參三兩新加湯主之。

（發汗過多，陰陽有虧，氣不（能）呴，血不能濡，肌肉皮毛空澀而疼痛也。脈沉遲者，營氣微，故脈沉衛氣衰，故脈遲也。新加湯，扶元氣，益陰血也。）

新加湯

桂枝（三兩），芍藥（四兩），甘草（炙，二兩），生薑（四兩），大棗（十二枚），人參（三兩）

上六味，以水七升，微火煮取三升。去渣，適寒溫，服一升。

（新加湯，仍用桂枝湯，治風以和營衛也。增芍藥以益營氣，加人參生陽，以扶陽行澀也。加味，故名新加湯。）

太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

（中風本有汗，誤發其汗，以致漏而不止。經云：汗出如流珠者，衛氣衰也。衛衰表疏，故惡風。小便氣化乃出，陽虛則氣不化，故小便難。四肢，諸陽之本，陽衰故微急而屈伸不利也。桂枝加附子湯，以固衛陽也。）

桂枝加附子湯

桂枝（三兩），芍藥（三兩），甘草（炙，二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），附子（一枚，炮）

上六味，以水六升，微火煮取三升，去渣，適寒溫，服一升。若一服汗出，停後服。

（中風誤汗，汗遂不止。固表斂汗，無過桂枝湯。加附子，則腎氣充而衛外之陽固矣。

以上二節，中風誤汗症也。）

太陽病，當惡寒發熱；今自汗出，（反）不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中飢，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致（也），此為小逆。

（太陽病，中風也，故當惡寒發熱。今自汗出，不惡寒發熱者，吐中有發散之意，表邪雖解而肌竅愈疏也。關上以候中焦肝脾，脈細少水，脈數有火。吐傷津液，脾陰虛而肝火炎，故關上脈現細數也。中風之症，本傷衛而不傷營，今病見中焦，故知醫吐之之過也。一二日，病初犯，吐之其變症輕。

腹中飢，火炎而心慒也；口不能食，脾陰傷而不能食也。三日四日，病日久，吐之其變症重。不喜糜粥，欲食冷食，脾傷火炎也；朝食暮吐，脾不運化，肝不散精，食入還出也。因吐之所致，而非本來之症，故曰此為小逆。

此節，中風誤吐之症也。）

太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏［仁］（子）湯主之。

白話文：

太陽病過了三天，如果已經發過汗，或者用過催吐、瀉下、溫針等方法，病情仍然沒有好轉，這就表示病情惡化了，不適合再用桂枝湯這類的藥方了。這時要仔細觀察病人的脈象和症狀，了解病人是犯了哪種錯誤的治療方式，然後根據實際情況來治療。

（太陽病指的是感受風、寒、濕、熱、溫等外邪引起的傷寒。這裡說的三天，是大概說病程比較久還沒好。傷寒如果是陽虛陰盛的，只能發汗不能瀉下；如果是陰虛陽盛的，只能瀉下不能發汗。如果用錯了發汗或瀉下的方法，或者太早使用，或者使用過量，就會導致病情惡化。因為病情已經惡化，所以不能再用桂枝湯之類的藥方。這時候要觀察脈象和症狀，另外設立新的治療方法來補救。）

如果發汗後，身體疼痛，脈象變得沉而遲緩，這是因為發汗過度，導致陰陽兩虛，氣血不足，肌肉皮膚失去滋養而疼痛。脈沉表示營氣虛弱，脈遲表示衛氣衰弱。這時候要用桂枝加芍藥生薑各一兩、人參三兩的新加湯來治療。

（新加湯的作用是扶助元氣，補益陰血。）

新加湯的配方是：

桂枝（三兩），芍藥（四兩），炙甘草（二兩），生薑（四兩），大棗（十二枚），人參（三兩）

以上六味藥，用水七升，用小火煮到剩下三升，去除藥渣，等藥液溫度適中後，每次服用一升。

（新加湯仍然使用桂枝湯的基礎，用來調和營衛，治療外感風邪。增加芍藥可以補益營氣，加入人參可以生發陽氣，扶助陽氣的運行。因為有加味，所以叫做新加湯。）

太陽病如果發汗後，汗液卻止不住地流，而且病人怕風、小便困難、四肢微微發緊，難以彎曲伸展，這是因為發汗過度導致衛氣虛弱，無法固表，應該使用桂枝加附子湯來治療。

（本來有中風的症狀，就已經有汗，如果誤用了發汗的方法，就會導致汗液不斷流出。《傷寒論》說：汗出像水珠一樣不斷流出，這是衛氣虛弱的表現。衛氣虛弱，體表就會鬆懈，所以怕風。小便的排出是依靠陽氣的氣化作用，陽氣虛弱就會氣化不利，所以小便困難。四肢是陽氣的根本，陽氣虛弱就會微微發緊，屈伸不利。桂枝加附子湯的作用是鞏固衛陽。）

桂枝加附子湯的配方是：

桂枝（三兩），芍藥（三兩），炙甘草（二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），炮附子（一枚）

以上六味藥，用水六升，用小火煮到剩下三升，去除藥渣，等藥液溫度適中後，每次服用一升。如果服用一次後就出汗了，就應該停止服用。

（中風如果誤用發汗的方法，就會導致汗液不止。要鞏固體表、收斂汗液，沒有比桂枝湯更好的了。加上附子，就可以使腎氣充足，體表防禦外邪的陽氣也更加穩固。

以上兩段講的是中風後誤用發汗的症狀。）

太陽病本來應該是怕冷發熱的，現在卻自己出汗，反而不怕冷不發熱，而且寸關尺的關脈變得細而數，這是因為醫生使用了催吐的方法造成的。如果是一兩天內催吐，會導致腹中飢餓，不想吃東西；如果是三四天催吐，會變得不喜歡吃稀粥，想吃冷的東西，而且早上吃了，晚上就吐出來，這都是醫生催吐造成的，這屬於一種小的錯誤治療。

（太陽病，是中風的表現，所以本來應該怕冷發熱。現在卻自己出汗，而且不怕冷不發熱，是因為催吐有發散的作用，雖然解除了體表邪氣，但是肌膚的孔隙更加鬆懈了。關脈是觀察中焦脾胃的地方，關脈細表示津液不足，脈數表示有火。催吐損傷了津液，導致脾陰虛弱而肝火旺盛，所以關脈呈現細數的脈象。中風的症狀本來是損傷衛氣而不是營氣，現在病症出現在中焦，所以可以知道是醫生催吐造成的。一兩天內催吐，病剛發作，變化比較輕。

腹中飢餓，是因為火氣太旺導致心煩；不想吃東西，是因為脾陰虛弱導致不能進食。三四天後催吐，病程比較久，變化就比較嚴重。不喜歡吃稀粥，想吃冷的東西，是因為脾胃受損而火氣旺盛；早上吃了晚上就吐，是因為脾胃不能運化，肝臟不能輸布精微，食物吃進去又吐出來。這是因為催吐造成的，而不是原本的症狀，所以說是小的錯誤治療。

這一段講的是中風誤用催吐的症狀。）

太陽病，如果用瀉下藥後出現輕微的喘息，這是因為表邪還沒解除的緣故，應該用桂枝加厚朴杏仁湯來治療。