《傷寒經解》~ 卷一 (24)

1. 太陽經上篇

調胃承氣湯

大黃（四兩），甘草（二兩），芒硝（半升）

上三味，以水三升，煮取一升，去渣，內硝，更上火微煮令沸，少少溫服之。

（大黃苦寒，除實蕩熱；芒硝鹹寒，潤燥軟堅。二味下行甚速，故用甘草以緩之，不致傷胃。故曰調胃承氣。去枳樸者，不欲其犯上焦氣分也。）

問曰：脈有陰陽，何謂也？曰：（凡）陰病見陽（脈）者生，陽病見陰脈者死。

（此以胃氣有無，辨脈之死生也。陰病者，發於陰之寒與濕也。陽病者，發於陽之風與溫暑暍也。陽脈者，有胃氣之脈；陰脈者，真藏脈也。寒與濕症，比風與溫暑暍為難治。然脈有胃氣，陽者胃脘之陽，陽和所至，陰邪自退，症雖凶必生。風與溫暑暍症，比寒濕固易治。然真藏脈見，見則必死，蓋死生全系乎胃氣之有無，又全在乎脈之神也。）

師曰：呼吸者，脈之頭也。初持脈，來疾去遲，此出疾入遲，名曰內虛外實也。初［遲］（持）脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰內實外虛也。

（脈隨氣行，故呼吸者，脈之頭。氣有虛實，症有內外，脈有去來。來為出，主表；去為入，主裡。遲為氣虛，疾為氣實，故出疾入遲，為內虛外實；出遲入疾，為內實外虛也。前節辨脈之死生，此節辨（脈）之虛實也。

以上四節，辨太陽病有陰陽。）

未持脈時，病人叉手自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾而無聞也。所以然者，［因］（以）重發汗，虛故如此。

（汗多則精傷，精脫則耳聾。汗乃心液，汗多心虛，喜自按也。此當汗而太過，變症如此也。）

太陽病，（先）下［之］而不愈，因復發汗，以此表裡俱虛，其人致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。［得］里未和，然後（復）下之。

（汗下兩誤，致表裡俱虛，虛則火冒，冒如地氣為云，得雨乃解，故冒家汗出自愈也。蓋汗出則表清，汗出里未和，然後下之，下以救津液也。曰然後則未［下］（汗）之先，聽其自汗，不可先下矣。）

脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可［法］（發）汗。何以知之？［蓋］以［營］（榮）氣不足，血少故也。

（脈浮緊，身疼痛，麻黃湯症也，故曰宜以汗解。尺屬陰，遲主寒。尺中遲，則血寒而枯；汗乃血化，營血不足，即應汗症，亦不可發汗也。）

發汗後，水藥不得入口為逆。若更發汗，必吐下不止。［76］

（逆者，水逆症也。水［藥］（逆），故水藥不得入口。更發汗，助其水勢，必上吐下泄，而水溢也。）

諸脈得動數微弱者，不可發汗。發汗則大便難，腹中乾，胃燥而煩。

（動數微弱，陰虛有火之脈也。發汗則津液耗亡。脾者，陰氣之原；胃與大腸，津液之府。大腸燥，則便難；脾陰（燥），腹中乾。胃燥，則移病於母，而心煩也。）

白話文：

太陽經上篇

調胃承氣湯

方劑組成：大黃四兩，甘草二兩，芒硝半升。

用法：以上三味藥，加水三升，煎煮至一升，去渣，加入芒硝，再用小火煮沸，稍溫服下。

藥理：大黃性苦寒，能瀉熱通便；芒硝性鹹寒，能潤燥軟堅。這兩種藥瀉下作用很強，所以加入甘草來緩和，避免損傷胃氣。因此稱為「調胃承氣湯」。方中不用枳實，是因為不想它影響上焦的氣機。

脈象辨證

問：脈象有陰陽之分，這是什麼意思？

答：陰證出現陽脈則為吉兆（可治癒），陽證出現陰脈則為凶兆（危及生命）。

解釋：這是根據胃氣的有無來判斷脈象的吉凶。陰證是指由寒邪和濕邪引起的疾病；陽證是指由風邪、溫邪、暑邪和燥邪引起的疾病。陽脈是指有胃氣的脈象；陰脈是指真藏的脈象（真藏指臟腑精氣）。寒濕證比風溫暑燥證更難治療。然而，如果脈象顯示有胃氣，也就是胃脘部位陽氣充沛，陽氣旺盛，則陰邪自然退散，即使病情危重，也會痊癒。風溫暑燥證比寒濕證容易治療，但如果出現陰脈（真藏脈），則預示患者必死，因為生死關鍵在於胃氣的有無，以及脈象的神氣。

呼吸與脈象

老師說：呼吸是脈象的先兆。剛開始診脈時，脈搏來得快去得慢，這是脈搏出來快進去慢，稱為內虛外實。剛開始診脈時，脈搏來得慢去得快，這是脈搏出來慢進去快，稱為內實外虛。

解釋：脈象隨著氣的運行而變化，所以呼吸是脈象的先兆。氣分虛實，證候有內外之分，脈象有來去之別。脈搏來表示氣向外走，主表；脈搏去表示氣向內走，主裡。脈搏來得慢表示氣虛，脈搏來得快表示氣實，所以出來快進去慢，為內虛外實；出來慢進去快，為內實外虛。前面講的是脈象的生死，這裡講的是脈象的虛實。

以上四點，說明了太陽病有陰陽之分。

特殊脈證

沒有診脈之前，病人自己用手捂住胸口，老師讓病人咳嗽，但他卻咳不出來，這一定是兩耳失聰，聽不見聲音。原因是因過度發汗，導致身體虛弱。

解釋：汗出過多會損傷精氣，精氣耗損則會導致耳聾。汗液是心液，汗出過多則心氣虛弱，病人會喜歡自己按壓胸口。這是因為應該發汗，卻發汗過度，才導致這種異常症狀。

太陽病，先用瀉下法治療而無效，又再次發汗，這樣表裡都虛，病人會感到頭昏腦脹，這種頭昏腦脹的病人，自己出汗後就能痊癒。原因是汗出後表證和解了。裡證未解，才可以再次使用瀉下法。

解釋：汗法和瀉下法都用錯了，導致表裡都虛，虛則陽氣浮越，如同地氣上騰，遇到雨水才能解除，所以這種頭昏腦脹的病人，自己出汗後就能痊癒。因為汗出後表證就清除了，但裡證還未解除，然後再用瀉下法，瀉下是用來救治津液的。意思是說，如果汗還沒出，就先不要用瀉下法，應讓病人自行出汗，不可先用瀉下。

脈象與汗法

脈浮緊，一般來說會有身體疼痛，應該用發汗的方法治療。如果尺脈遲緩，則不能發汗。為什麼？因為營氣不足，血液減少。

解釋：脈浮緊，身體疼痛，是麻黃湯的證候，所以應該用發汗的方法治療。尺脈屬於陰，遲則主寒。尺脈遲緩，則血液寒凝枯竭；汗液是血液化生的，營血不足，即使是應該發汗的證候，也不可發汗。

發汗禁忌

發汗後，不能喝水藥，否則會出現嘔逆。如果再次發汗，則必定會嘔吐瀉下不止。

解釋：嘔逆是指水液逆亂的病症。水藥逆，所以不能喝水藥。再次發汗，會加重水液逆亂，必定會出現嘔吐和瀉下不止，以及水液溢出。

發汗禁忌二

脈象動數而微弱，不可發汗。發汗後會大便困難，腹部乾燥，胃部燥熱而煩躁。

解釋：動數而微弱，是陰虛有火的脈象。發汗會耗損津液。脾是陰氣的根本；胃和大腸是津液的倉庫。大腸乾燥，則大便困難；脾陰不足，則腹部乾燥。胃燥熱，則病邪上犯於母臟，而導致心煩。