《傷寒經解》~ 卷一 (19)

1. 太陽經上篇

氣既傷，則小便已時，當洒洒然毛聳。蓋氣統於肺，肺主皮毛也。手足逆冷，陽氣不宣布於四肢也。小有勞即身熱者，陽邪慓悍，易發熱也。口開齒燥者，風寒暑濕燥火，各有邪氣從入之門，暑邪中人，則自口齒而入也；若發其汗，則愈傷衛矣，故惡寒甚；用溫針，則益火邪矣；故發熱甚；數下之，則傷裡氣矣，故淋甚；獨下之而曰數者，陽盛之症可下，而不可數也。）

太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。［瓜蒂一物為湯主之。］（［出自《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》］）

（身熱，陽邪鬱於肌表也；疼重而脈微弱，傷暑飲水，水不化，而行於皮中故也。瓜蒂湯所以行水也。）

瓜蒂一物湯

瓜蒂（一味，）煎服。

（瓜蒂苦寒，苦能清，苦能泄，且輕清上湧，故一物而水暍俱可解也。

以上三節，太陽中暍傷寒也。）

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。

（太陽病，春溫夏暑熱病也。熱結膀胱者，熱邪結血於足太陽膀胱經也。人並於陽則狂。其人如狂者，下焦陰血，皆為熱結，陽邪搏於陽經，故憒亂如狂也。血自下，則陽邪隨血下行，故曰愈，不必治也。其外不解，不可攻裡，［恐攻裡］，裡虛而表邪內陷也，故當先解外。少腹，指膀胱也。急結者，有有形之血蓄結而急也，故用桃仁承氣湯攻之。）

桃仁承氣湯

桃仁（去皮尖，五十枚），甘草（炙，二兩），大黃（酒浸，四兩），芒硝（二兩）

上四味，以水七升，煮取二升半，去渣，內芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日二服，當微利。

（血既內瘀，瘀不去，則狂不已；且外症已解，病在少腹，非從下奪，何以除之？大黃、芒硝、甘草，調胃承氣湯也；加桃仁以去瘀也。桂枝，陶氏所增，今遵原本去之。）

太陽病六七日，表症仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也，抵當湯主之。

（太陽病六七日，表症仍在，發熱頭疼未除也。脈沉微者，熱瘀於內，不浮滑疾數也。反不結胸者，邪在下，不在上也。其人發狂：太陽者，諸陽之屬，脈連風府，為諸陽主氣者也。血瘀則陰不勝其陽，陽並乃狂也。若少腹硬滿，小便不利者，為熱傷氣化身黃之症。今少腹硬滿，而小便自利，其為熱結瘀血下焦無疑也，故下其血乃愈。

此即表症仍在，然里勢已急，且六七日之久，發狂非如狂者比，即表不解，正因血蓄而不解也，故舍表攻裡，以抵當湯。抵當者，猶云至當，蓋以症重，非前方所能愈也。）

白話文：

太陽經上篇

若氣受損，小便後會感到寒冷且毛髮豎立。這是因為氣由肺統攝，而肺主皮毛。手腳冰冷，是因陽氣無法布達四肢。稍微勞動就發熱，是因陽邪強盛，容易引發熱症。口乾齒燥，是因風、寒、暑、濕、燥、火等邪氣各有入侵途徑，暑邪侵襲人體，多從口齒進入。若發汗，會更傷衛氣，因此惡寒加重；用溫針治療，則助長火邪，使發熱更劇；若頻繁瀉下，會損傷裡氣，導致小便淋瀝加重。此處強調「頻瀉」，是因陽盛之症可瀉，但不可過度。

太陽中暍（中暑）的症狀為身熱、疼痛沈重，脈象微弱，這是因夏季受冷水所傷，水濕滯留皮膚所致。治療可用瓜蒂一味煎湯服用。

（身熱是因陽邪鬱結肌表；疼痛沈重且脈微弱，是因暑熱傷身又飲水過多，水濕不化而停滯皮膚。瓜蒂湯能利水祛濕。）

瓜蒂一物湯
瓜蒂（單味），煎服。

（瓜蒂性苦寒，苦能清熱、瀉下，且輕清上湧，故單用即可解除水濕與暑熱。）

以上三節論述太陽經中暑與傷寒的症狀。

太陽病未解，熱邪結於膀胱，患者出現如狂的症狀，若血自行排出，則病可自癒。若表症未解，不可先攻裡，應先解表。表症解除後，若少腹仍有急結感，方可攻裡，宜用桃仁承氣湯。

（太陽病屬春溫夏熱之症。熱結膀胱指熱邪鬱結於足太陽膀胱經的血液中。人體陽氣過盛則發狂。患者如狂，是因下焦陰血被熱邪鬱結，陽邪搏擊陽經，導致神志昏亂。若血自行排出，熱邪隨血下行，故稱「自癒」，無需治療。若表症未解，不可攻裡，以免裡虛而表邪內陷，應先解表。少腹指膀胱部位，「急結」表示有形之血瘀結，故用桃仁承氣湯攻下。）

桃仁承氣湯
桃仁（去皮尖，50枚）、甘草（炙，2兩）、大黃（酒浸，4兩）、芒硝（2兩）。

將四味藥以七升水煎煮，取二升半，去渣後加入芒硝，再稍煮至微沸，離火。飯前溫服五合，每日兩次，服後應有輕微瀉下。

（血瘀內阻，若不祛瘀，狂症不癒；且表症已解，病在少腹，唯有攻下才能消除瘀血。大黃、芒硝、甘草為調胃承氣湯，加桃仁以祛瘀。原方無桂枝，後世陶氏所增，此處依古方去除。）

太陽病六七日，表症仍在，脈微而沈，卻未形成結胸，患者發狂，是因熱邪在下焦，少腹硬滿。若小便通利，則需排出瘀血才能痊癒。這是因為太陽經熱邪隨經脈深入，瘀熱內結所致，宜用抵當湯。

（太陽病六七日，表症如發熱頭痛未退。脈沈微表示熱邪瘀滯於內，非表症脈象。未成結胸，是因邪在下焦而非上焦。患者發狂：太陽經統領諸陽，脈絡連風府，為陽氣之主。血瘀則陰不制陽，陽氣過盛而發狂。若少腹硬滿且小便不利，為熱傷氣化導致身黃之症；但此處小便通利，明確為熱結瘀血於下焦，故須攻下瘀血才能痊癒。）

此症雖表症仍在，但裡症危急，且病程已六七日，發狂比「如狂」更嚴重。即使表症未解，也是因瘀血內阻所致，故捨表攻裡，用抵當湯。「抵當」意為「至當」，因病情嚴重，非前述方劑可治。