傷寒經解》~ 平脈法

平脈法

問曰:脈有三部,陰陽相乘;[營](榮)衛血氣,在人體躬,呼吸出入,上下於中,因息遊布,津液流通,隨時動作,效象形容。春弦秋浮,冬沉夏洪,察色觀脈,大小不同。一時之間,變無[常經](經常),尺寸參差,或短或長,上下乖錯,或存或亡,病輒改易,進退低昂,心迷意惑,動失紀剛,願為具陳,令得分明。師曰:子之所問,道之根源。

脈有三部,尺寸及關,[營](榮)衛流行,不失衡銓。腎沉心洪,肺浮肝弦,此自經常,不失銖分,出入升降,漏刻周旋,水下[二](百)刻,一周循環,當復寸口,虛實見焉。變化相乘,陰陽相干,風則浮虛,寒則牢堅,[沉](沈)潛水[蓄](滀),支飲急弦,動則為痛,數則熱煩,設有不應,知變所緣。三部不同,病亦異端,[太](大)過可怪,不及亦然。

邪不空見,中必有奸,審察表裡,三焦別焉。知其所舍,消息診看,料度藏府,獨見若神,為子條記,傳與後(賢)人。

(在人體躬,效象形容,變無常經,病輒改易,變化相乘,知變所緣,此六句序例張本也。)

問曰:上工望而知之,中工問而知之,下工脈而知之,願聞其說。師曰:病家人請云,病人苦發熱,身體疼,病人[嗜]臥,師到診其脈,沉而遲者,知其差也。何以知之?(若)表有病者,脈當浮大,今脈反沉遲,故知愈也。假令病人云腹中卒痛,病人自坐,師到脈之,浮而大者,知其差也。何以知之?若里有病者,脈當沉而細,今脈浮大,故知愈也。

(陽虛之人,發熱身疼,脈[多]沉遲。濕症亦然。陰虛之人,腹內卒痛,脈多浮大。若雲表必浮大,里必沉細,決無此理也。)

師曰:病家人來請云,病人發熱煩極。明日師到,病人向壁臥,此熱已去也。假令脈不和,處言已愈。假令向壁臥,聞師到,不驚起而盻視,若三言三止,脈之嚥唾者,此詐病也。[假](設)令脈自和,處言(此)病大重,當須服吐下藥,針灸數十百處乃愈。

(亡陽之症,往往發熱、煩極。及陽已亡,又往往向壁臥。愈不愈,全在辨脈。脈既不和,何得言愈?氣虛者,多喜靜惡動,而言語不續,安得謂之詐!)

師持脈,病人欠者,無病也。脈之呻者,[無]病也。言遲者,風也。搖頭言者,里病也。行遲者,表強也。坐而伏者,短氣也。坐而下一腳者,腰痛也。裡實護腹,如懷卵物者,心痛也。

(除「脈之呻者,病也」二句外,無一句非十分俚鄙者。)

師曰:伏氣之病,以意候之,今月之內,欲有伏氣。假令舊有伏氣,當須脈之。若脈微弱者,當喉中痛[自](似)傷,非喉痹也。病人云:實咽中痛。雖爾,今復欲下利。

(「伏氣」二字,誤認冬寒伏藏也。所以知是叔和之言。)

問曰:《經》說脈有三菽、六菽重者,何謂也?師曰:脈[者],人以指按之,如三菽之重者,肺氣也;如六菽之重者,心氣也;如九菽之重者,脾氣也;如十二菽之重者,肝氣也;按之至骨者,腎氣也。

(此叔和抄竊《難經》之文也。)

問曰:脈有相乘,有縱有橫,有[順](逆)有[逆](順),何(謂)也?師曰:水行乘火,金行乘木,名曰縱;火行乘水,木行乘金,名曰橫;水行乘金,火行乘木,名曰逆;金行乘水,木行乘火,名曰順也。

(縱橫出於《脈經》。《脈經》者,叔和之書也。)

傷寒,腹痛譫語,寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱,刺期門。傷寒,發熱,嗇嗇惡寒,大渴欲飲水,其腹必滿。自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰橫,刺期門。

(緊脈為寒,寒遇陽明經之熱,則寒必解。譫語,陽明經症也。故譫語症之脈決不緊,緊脈之症,決不譫語,勢不兩立者也。)

問曰:脈有殘賊,何謂也?師曰:脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀,此六[者](脈)名曰殘賊,能為(諸)脈作病也。

(脈能作病,全為胃氣衰弱,未聞以弦、緊、滑、澀、浮、沉也。論脈以形不以神,其惟叔和乎?)

問曰:脈有災怪,何謂也?師曰:假令人病,(脈)得太陽,與形[症](證)相應,因為作湯。比還送湯如食頃,病人乃大吐,若下利,腹中痛。師曰:我前來不見此[病](證),今乃變異,是名災怪。又問曰:[緣何](何緣)[有](作)此吐利?答曰:或有舊時服藥,今乃發作,故名災怪耳。

(藥不對病,乃推託舊時之藥發作,開世俗嫁禍法門。叔和真無恥小人耳。)

問曰:東方肝脈,其形何似?師曰:肝者木也,名厥陰,其脈微弦濡弱而長,是肝脈也。肝病自得濡弱者愈也。假令(得純)脈弦者死,何以知之?以其脈如弦直,(此)是肝藏傷,故知死也。南方心脈,其形何[似](以)?師曰:心者,火也,名少陰,其脈洪大而長,是心脈也。

心病自得洪大者愈也。假令脈來微去大,故名反,病在裡也;脈來頭(小)本大[者],故名覆,病在表也;上微頭小者,則汗出;下微本大者,則為關格不通(不得尿)。頭無汗者可治,有汗者死。西方肺脈,其形何似?師曰:肺者,金也,名[大](太)陰,其脈毛浮也。

肺病自得此脈,若得遲緩者皆愈;若得數者則劇。何以知之?數者南方火,火克西方金,法當癰腫,為難治也。

(關格本以人迎氣口,辨陰陽之痞絕。以關格為病,始於《難經》。蓋越人有《難經》,傳至華元化,焚於獄。吳太醫呂廣,追錄八十一難。凡背《內經》者,皆廣之訛,非越人原文也。至於反覆二字,更為杜撰。)

問曰:二月得毛(浮)脈,何以處言至秋當死?師曰:二月之時,脈當濡弱,反得毛浮者,故知至秋死。二月肝用事,肝[脈]屬木,(脈)應濡弱,反得毛浮(脈)者,是肺脈也,肺屬金,金來剋木,故知至秋死。他皆仿此。

(此叔和最近理之言。)

師曰:脈,肥人責浮,瘦人責沉。肥人當沉今反浮,瘦人當浮今反沉,故責之。

(經云:責於陽者,知病處也。今乃責之浮沉,雖粗近是。)

師曰:寸脈下不至關,為陽絕;尺脈上不至關,為陰絕。此皆不治,決死也。若計其餘命生死之期,期以月節克之也。

(陰陽絕則立死,豈能久延,期以月節克之。)

師曰:脈病人不病,名曰行屍,以無[王](旺)氣,卒眩僕、不識人者,短命[即](則)死。人病脈不病,名曰內虛,以無穀神,雖困無[害](苦)。

(真氣者,充於谷。穀神既無,胃氣大傷,脈安能不病。)

問曰:翕奄沉,名曰滑,何謂也?沉為純陰,翕為正陽,陰陽和合,故令脈滑,關尺自平。陽明脈微沉,[飲食](食飲)自可;少陰脈微滑,滑者,緊之浮名也,此為陰實,其人必股內汗出,陰下濕也。

(滑乃澀之反,與緊甚不類。經云:滑者陰氣有餘,豈陰陽和合之謂乎!)

問曰:曾為人所難,緊脈從何而來?師曰:假令亡汗若吐,以肺裡寒,故令脈緊也;假令咳者,坐飲冷水,故令脈緊也。假令下利,以胃中虛冷,故令脈緊也。

(緊為寒,亦有因寒而病,亦有因病而寒,亦有本原,亦有後天,此節言太板,掛一漏百,叔和筆也。)

寸口,衛氣盛,名曰高;[營](榮)氣盛,名曰章。高章相搏,名曰綱。衛氣弱,名曰惵;[營](榮)氣弱,名曰卑。卑相搏,名曰損。衛氣和,名曰緩;[營](榮)氣和,名曰遲;[遲緩](緩遲)相搏,名曰沉。

(高、章、綱、惵惵、卑、損,此六字,出於何典?遲亦難言和,遲緩何故曰沉?)

寸口脈緩而遲,緩則陽氣長,其色鮮,其顏光,其聲商,毛髮長;遲則陰氣盛,骨髓生,血滿,肌肉緊薄鮮硬。陰陽相抱,[營](榮)衛俱行,剛柔相搏,名曰強也。

(商為金聲,商者,傷也。豈陽氣長之聲乎?)

趺陽脈滑(而)緊,[而]滑者胃氣實,緊者脾氣強,持實擊強,痛還自傷,以手把[刀](刃),坐作瘡也。

(和氣舒緩,寒邪緊急,如何曰脾氣強?至於持實擊強以下之語,真一字不解矣。)

寸口脈浮而大,浮為虛,大為實,在尺為關,在寸為格。關則不得小便,格則吐逆。趺陽脈伏而澀,伏則吐逆,水穀不化,澀則食不得入,名曰關格。

(關格,以人迎氣口,辨陰陽之痞絕。今以為病,叔和之言也。)

問曰:濡弱何以反適十一頭?師曰:五藏六府相乘,故令十一。

(一字不解,豈非叔和妙筆!)

問曰:何以知乘府?何以知乘藏?曰:諸陽浮數為乘府,諸陰遲澀為乘藏也。

(其說雖根於《難經》,然《靈》、《素》無此法以別藏府。呂廣之言乎?故還叔和?)