《傷寒經解》~ 卷八 (4)

1. 傷寒論

傷寒所致太陽［痙］、濕、暍三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。

（痙乃濕症，濕是五種之一，暍即熱病之一。叔和乃云宜應別論，以為與傷寒相似，其識無知可知矣。）

問曰：［症］（證）象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師（曰）：言夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言，何以知［之］（此）？答曰：寸口脈浮而大，浮［則］為風，大［則］為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病［症］（形）象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。

白話文：

傷寒所致的太陽（痙）、濕、暑三種病症，應該分別辨別論治，因為它們的病徵與傷寒相似，所以在此列出。

（痙是濕證，濕是五種病邪之一，暑是熱病之一。叔和認為應該分別辨別論治，因為它們的病徵與傷寒相似，可見他的見識不凡。）

問題：有些患者的病症表現為太陽病，按照傷寒的治療方法治療後病情卻加重，還出現厥逆、咽中乾澀、兩腿拘急而譫語。老師（說）：夜半時患者的手足應該溫暖，兩腿應該伸展。後來患者的情況果然如老師所說，你是怎麼知道的？回答：患者的寸口脈浮而大，浮脈主風，大脈主虛，風邪會產生輕微發熱，虛陽會導致兩腿抽筋，病症的表現與桂枝證相似，所以加用附子參於其中，增加桂枝的發汗作用，而附子能溫經，這是因為患者陽氣不足。

厥逆咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯；夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，（重）與芍藥甘草湯，爾乃［腳］（脛）伸；以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

（此節叔和設為問答，以解少陰寒症，脈浮自汗出一節之文。陽旦二字，平空杜撰。以浮為風，大為虛，因加附子參其間等語，與原文本意相左矣。）

本發汗，而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。

白話文：

病人出現手足厥逆、咽喉乾燥、煩躁不安、神志不清、胡言亂語等症狀，屬於陽明經內熱鬱結所致。服用甘草乾薑湯後，夜半陽氣回升，雙腳發熱，小腿仍然略微拘緊，服用芍藥甘草湯後，小腿得以伸直。再用承氣湯讓大便略微溏瀉，便能止住胡言亂語，由此可見病情可以痊癒。

（復者，重也。本發汗而復下之，是下之再下矣。病有一起而先下者乎？又有下後可汗者乎？叔和之言，可笑極矣。）

［按脈］（脈按）之來緩，［而］時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來（小）數，中有還者反動，名曰結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動（者），名曰代，陰也。得此脈者，必難治。

（更來數中有還，與緩時一止，自相矛盾。以形象分陰陽，而不論胃氣，其法獨起叔和。）

傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃主之。

（脈浮緊，寒症也。陰寒之症，一見衄血陽明症，陽之所至，寒必自解，無寒症不發汗致衄之理，亦無衄後寒解、再用麻黃湯之理。寒熱不分，的系叔和之言。）

白話文：

再次說明，重複的意思。原本應該先發汗再用下法，這就等於是重複使用下法了。難道有病症一開始就用下法，或者有病症下完之後可以再發汗的嗎？叔和的話真是可笑至極。

（按脈）脈搏摸起來緩慢，時而停頓時而恢復，稱為結脈。另外，脈搏跳動而突然停止，然後跳動次數變少，其中又有回彈的現象，稱為結脈，屬於陰證。脈搏跳動而突然停止，不能自行恢復，然後再次跳動，稱為代脈，也屬於陰證。如果出現這種脈象，治療起來一定很困難。

（脈搏跳動次數變少中有回彈，和緩慢時而停頓，這兩個現象互相矛盾。以脈象的外觀來區分陰陽，卻不考慮胃氣，這種方法是叔和獨創的。）

傷寒，脈浮緊，不發汗，因此導致鼻出血的，可以用麻黃來治療。

（脈浮緊，是寒症的表現。陰寒症狀，一旦出現鼻出血，就屬於陽明症了。陽氣到達哪裡，寒氣就會自然消解。不可能出現寒症不發汗而導致鼻出血的道理，也不可能出現鼻出血之後寒症消解，再用麻黃湯的道理。寒熱不分，完全是叔和的說法。）

問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若［下］發汗，（若下），若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明；不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。

（「不更衣，內實，大便難」三句，文法文理，便知是叔和。）

問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發汗、利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。

（脾約屬太陰，與太陽何涉？發汗利小便，與［太］（少）陽何涉？正陽二字，出於何典？自叔和創立此說。遂以三承氣分系太陽、陽明、少陽。用大黃，而有酒洗酒浸，及不用酒之分，似乎若深有見乎南陽之原委者。及考南陽原文，其亡津液者，不用承氣。至蒸蒸發熱，心煩脹滿，屬胃者，與調胃承氣。

白話文：

問

為什麼會得陽明病？ 答

太陽病，如果發汗過度或利小便過度，導致體液耗盡，胃中乾燥，就會轉為陽明病。如果沒有更換衣服，內部積食，大便困難，這也稱為陽明病。

（「不更衣，內實，大便難」三句，從文法結構來看，應該是叔和提出的說法。）

問

病有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明之分，這是什麼意思？ 答

太陽陽明：指脾臟虛弱。 正陽陽明：指胃部積食。 少陽陽明：指已經發汗、利小便，但胃中還是燥熱積食，大便困難。

（脾臟虛弱屬於太陰，與太陽病有什麼關係？發汗、利小便與少陽病有什麼關係？「正陽」二字出自哪部經典？這是叔和提出的說法。隨後用大承氣湯分為太陽、陽明、少陽三承氣湯。使用大黃時，有酒洗、酒浸和不使用酒之分，似乎對南陽治法的來龍去脈有深刻的理解。但考查南陽（張仲景）的原典，對於體液耗盡的患者，並不用承氣湯。至於蒸蒸發熱、心煩脹滿，屬於胃病的，則用調胃承氣湯。）

譫語潮熱，脈滑而疾，恐有燥屎者，用小承氣。潮熱、屎硬、喘冒、汗多，有不能臥者，大承氣。其藥之輕重，一視乎症之淺深，何太陽正陽少陽之分哉！）

夫以為疾病至急，倉卒尋按，要者難得，故重集諸可與不可方治，比之三［陽］（陰）三［陰］（陽）篇中，此易見也。又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也。

（平日學問云何，乃欲臨時尋按，所云諸可與不可，真叔和之家技也。）

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出，而反躁煩，澀則無血，厥而且寒，陽微發汗，躁不得眠。

白話文：

病人神志不清，發燒，脈搏滑而快，可能便秘，可以用小承氣湯。如果發燒、大便硬、呼吸急促、出汗多，並且無法平躺，就應該用大承氣湯。藥物的輕重，要根據病情的輕重來決定，何必拘泥於太陽、陽明、少陽的分類呢？

認為疾病緊急，匆忙尋找治療方法，重要的內容很難找到，所以我整理了可以和不可以使用的藥方，比起三陰三陽篇，這個更容易理解。而且有些情況，不只是三陰三陽，也會出現在可以和不可以使用的藥方裡。

平時應該好好學習，不要臨時才翻閱書籍，你所說的可以和不可以使用的藥方，簡直是祖傳秘方。

脈搏濡弱，弱反在關脈，濡反在頭頂，微弱反在上焦，澀反在下焦。微弱則陽氣不足，澀則氣血不足，陽氣微弱，中風後出汗，反而躁動不安，澀則氣血不足，昏厥而且發冷，陽氣微弱導致出汗，躁動不安，無法入睡。

（在關在巔，在上在下，連用四反字為何？文理十分支離。）

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒，上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，不可發汗，發汗則寒慄，不能自還。

（此節與前節一樣文法，兩節內微澀弦微，從何說起，何處註腳，此之謂突如其來。）

咳者則劇，數吐涎沫，咽中必干，小便必利，心下飢煩，晬時而發，其形如瘧，有寒無熱，虛而寒慄，咳而發汗，蜷而苦滿，腹中復堅。

（咳者則劇，從何說來，真十二分不通文理。）

大法，春夏宜發汗。

（不論病而論時，叔和之歪論也。）

白話文：

脈象濡弱，濡弱反在關，弱反在巔，弦反在上，微反在下。弦代表陽氣運作，微代表陰寒。上實下虛，身體想要得到溫暖。微弦代表虛寒，不可發汗，發汗會加重寒慄，難以恢復。咳嗽劇烈，頻頻吐出唾沫，咽喉乾燥，小便頻繁，心下飢餓煩躁，時而發作，症狀類似瘧疾，有寒無熱，虛弱且寒慄，咳嗽時會出汗，蜷縮著身體感到腹部飽脹且堅硬。春季和夏季宜發汗。

凡發汗，欲令手足俱周，時出以漐漐然，一時間許益佳。不可令如水流［漓］若病不解，當重發汗。汗多（者）必亡陽，陽虛不［可］（得）重發汗也。

（南陽處處三令五申，何勞叔和再申言之。）

凡服湯發汗，中病即止，不必盡劑（也）。

（此節重出。）

凡云可發汗，無湯者，丸散亦可用，要以汗出為解。然不如湯隨［症］（證）［是］（良）驗。

（丸者，緩也，發汗自宜湯藥。乃云丸散亦可用，此不過為神丹之地耳。）

大法，春宜吐。

（藥不執方，有何大法！）

凡用吐［藥］（湯），中病［即］（便）止，不必盡劑（也）。

白話文：

流汗要让手脚都出汗，微微出汗，持续一小段时间最好。不要像水一样流个不停，如果病没有好转，就要再次发汗。出汗太多会导致阳气虚弱，阳气虚弱就不可再次发汗。

服药发汗，病好就停，不用喝完所有药。

如果可以发汗，没有汤药，丸散也可以用，只要能出汗就算治好了。但不如汤药对症有效。

春季应该以吐法治病。

使用吐药，病好就停，不用喝完所有药。

（此亦重出。）

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風汗出，而反躁煩；澀則無血，厥而且［煩］寒。陽微（則）不可下，下之則心下痞硬。

（此節與前九節僅差數字，不問可知是叔和之言。）

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒，上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，虛者不可下也。

（此亦同前十節，叔和言也。）

微則為咳，咳則吐涎。下之則咳止，而利因不休，利不休，則胸中如蟲齧。粥入則出，小便不［止］（利），兩脅拘急，喘息為難，［頭］項（背）相引，臂則不仁，極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休，而穀氣多入，此為除中，口雖欲言，舌不得前。

白話文：

段落 1

脈搏濡軟虛弱，虛弱的脈象反而出現在手腕關節處，濡軟的脈象反而出現在頭頂，細微的脈象反而出現在上方，澁滯的脈象反而出現在下方。細微的脈象表示陽氣不足，澁滯的脈象表示沒有血。陽氣不足，反而會出現細微的脈象，會中風出汗，並會煩躁不安；沒有血，會出現澁滯的脈象，會厥逆而感到寒冷。陽氣不足，不可攻下，攻下則會導致心下痞滿堅硬。

段落 2

脈搏濡軟虛弱，虛弱的脈象反而出現在手腕關節處，濡軟的脈象反而出現在頭頂，緊繃的脈象反而出現在上方，細微的脈象反而出現在下方。緊繃的脈象表示陽氣運行，細微的脈象表示陰氣寒涼，上部實而下部虛，意欲溫暖。細微緊繃的脈象表示虛弱，虛弱者不可攻下。

段落 3

細微的脈象表示咳嗽，咳嗽則會吐出涎沫。攻下則咳嗽會停止，但腹瀉卻不會停止，腹瀉不會停止，則胸中會像有蟲子咬噬。喝粥入口後會很快排出，小便不止（腹瀉），兩脅拘急，呼吸困難，頭頸相牽，手臂不會動彈，極度寒冷反而會出汗，身體冰冷如冰，眼睛失去光澤，言辭喋喋不休，但精氣卻大量流失，這是中空的表現，嘴巴雖然想說話，但舌頭卻不能向前伸出。

（粥人則出，又曰穀氣多入，一節之內，前後違背。）

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數反在下。浮為陽虛，數為［亡］（無）血。浮為虛，數［為］（生）熱。自汗出而惡寒；數為痛，振寒而慄。微弱在關，胸下為急，喘汗不得呼吸，呼吸之中，痛在於脅，振寒相搏，形如瘧狀。醫反下之，故令脈數發熱，狂走見鬼，心下為痞，小便淋［瀝］（漓），［小］（少）腹甚硬，小便則尿血也。

（在關在巔，在上在下，已十分支離，與前節一樣文章。）

脈濡而緊，濡則［胃］（衛）氣微，緊則［營］（榮）中寒，陽微衛中風，發熱而惡寒，營緊［衛］（胃）氣冷，微［喘］（嘔）心內煩。醫［為］（謂）有大熱，解肌而發汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅，表裡俱虛竭，卒起而頭眩，客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關元，技巧無所施，汲水灌其身。

白話文：

（若出現粥樣便，又說穀氣大量進入體內，同一時段內，前後矛盾。）

脈象濡弱，而且弱脈反在關部，濡脈反在巔部，浮脈反在上部，數脈反在下部。浮脈代表陽虛，數脈代表血虛。浮脈代表虛寒，數脈代表邪熱。自發汗而惡寒；數脈代表疼痛，發振寒而顫慄。脈象微弱在關部，胸中急迫，喘氣出汗而無法呼吸，呼吸時，脅部疼痛，發振寒而交替出現，形似瘧疾。醫生反而瀉下，導致脈象數發熱，狂奔見鬼，心下痞結，小便淋漓，小腹極度堅硬，小便時會帶血。

（在關在巔，在上在下，這些部位已經非常分散，與前一段文字一樣。）

脈象濡緊，濡脈代表衛氣微弱，緊脈代表營中寒邪，陽虛衛中風寒，發熱而惡寒，營緊衛氣受寒，微微作嘔而心中煩躁。醫生判斷體內有邪熱，解肌而發汗，虛陽虛煩躁，心下苦痞結實，表裡都虛衰竭，突然起身而頭暈，客熱在皮膚上，悵怏而無法入睡。不知道胃氣受寒，緊寒在關元，治療沒有作用，如同潑水澆在身上。

［寒］（客）熱應時罷，［慄慄］（慄慄）而振寒，重被而覆之，汗出而冒巔，體惕而又振，小便為微難。寒氣因水發，清穀不容間，嘔變反［常］（腸）出，顛倒不得安，手足為微逆，身冷而內煩，遲欲從後［解］（救），安可復追還。

（句語俚鄙。）

脈浮而大，浮為氣實，大為血虛。血虛為無陰，孤陽獨下陰部者，小便當赤而難，胞中當虛，今反小便利而大汗出，法應［胃］（衛）家當微，今反更實，津液四射，榮竭血盡，干煩而不［得］眠，血薄肉消而成暴液。醫復以毒藥［下之］攻其胃，此為重虛，客陽去有期，必下如［汙］（汙）泥而死。

白話文：

病人原本發熱，應該隨著季節轉涼而退燒，但卻反覆發冷顫抖，蓋了厚被還是出汗，身體畏寒又發抖，小便略微排不出來。寒氣隨著水分侵入體內，清淨的穀物無法正常消化吸收，嘔吐腹瀉，身心不得安寧，手腳略微麻木，身體發冷卻心煩意亂，想要治療卻為時已晚。

脈象浮大，浮代表氣盛，大代表血虛。血虛就代表陰氣不足，陽氣獨自向下流入陰部，因此小便應該赤色且難以排出，子宮也應該虛弱。但病人卻出現小便順暢而大量出汗的情況，按照法則來說衛氣應該虛弱，但反而更加充實，津液四射，血氣枯竭，心煩意亂而無法入睡，血薄肉消形成水腫。醫生又用毒藥攻瀉腸胃，這屬於重度虛弱，外來的陽氣不久就會消散，最後必然會排出如污泥般的糞便而亡。

（津液四射，大汗便利，皆衛氣不固也。乃六淫為氣實，今反更實，實者何症乎？）

脈數者，久數不止。止則邪結，正氣不能復，正氣卻結於藏，故邪氣浮之，與皮毛相得。

（何為久數不止，止則邪結？何為正氣卻結於藏，故邪氣浮之，與皮毛相得？如此脈理，其惟叔和乎？）

傷寒發熱，口中勃勃氣出，頭痛目黃，衄不可制，貪水者不嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡，假令手足溫者，必下［利］重便膿血。頭痛目黃者，若下之，則兩目閉。貪水者，脈必厥，其聲嚶，咽喉塞；若發汗，則戰慄，陰陽俱虛。惡水者，若下之，則里［寒］（冷）不嗜食，大便完穀出；若發汗，則口中傷，舌上白胎，煩躁。脈［實數］（數實），不大便六七日，後必便血；若發汗，則小便自利也。

白話文：

出汗過多，大便稀溏，都是因為衛氣不固所致。這是六種外邪導致的氣實，現在反而更加實了，實證有哪些症狀？

脈搏跳動得快，且持續時間很長。如果脈搏停止，說明邪氣已經凝結，正氣無法恢復，正氣反倒被困在臟腑之中，所以邪氣上浮，與皮毛相得益彰。

不明白部分

• 何為久數不止，止則邪結？
• 何為正氣卻結於藏，故邪氣浮之，與皮毛相得？如此脈理，其惟叔和乎？

傷寒發熱的症狀和治療

傷寒發熱，口中呼出熱氣，頭痛眼睛發黃，鼻血不止，想喝水但吐不出來，不想喝水則會抽搐。如果用瀉法治療，咽喉會生瘡。假設手腳溫暖，一定會瀉出膿血大便。

如果頭痛眼睛發黃，用瀉法治療，會導致兩眼閉塞。想喝水的人，脈搏一定會虛弱，聲音微弱，咽喉阻塞。如果用發汗法治療，會導致戰慄，陰陽兩虛。

不想喝水的人，如果用瀉法治療，會導致裡寒不思飲食，大便排出未消化的穀物。如果用發汗法治療，會導致口腔受傷，舌頭上有白苔，煩躁。

脈搏又數又實，六七天不大便，後來一定會解出帶血的大便。如果用發汗法治療，則小便會自然解利。

（細細讀之，的系叔和。即末後若發汗三字，便可知矣。）

大法，秋宜下。

（以汗下吐分四時，乃叔和之創論也。）

凡［服］（可）下［藥］（者），用湯勝丸（散），中病［即］（便）止，不必盡劑也。

（小心謹慎，叔和原是好醫生，但恨不識字，不明理耳。毋深求全之。辟邪說，以閒先聖之道，後學之責也，故不得不開罪叔和。予豈好辨哉，亦不得已也。）

白話文：

大法，秋天適合使用下法。

（用發汗、嘔吐、下法來區分四季，這是叔和最初提出的論點。）

凡是可以服下藥的，用湯劑比丸劑散劑好，病情一好轉就停藥，不必吃完所有的藥。

（叔和原本是一位好醫生，但可惜不識字不通理。不要過於苛求完美。批判錯誤的說法，以維護先聖的教導，後學者的責任，因此不得不得罪叔和。我並非好辯，只是不得已而為之。）