《傷寒經解》~ 卷八 (4)

1. 傷寒論

傷寒所致太陽［痙］、濕、暍三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。

（痙乃濕症，濕是五種之一，暍即熱病之一。叔和乃云宜應別論，以為與傷寒相似，其識無知可知矣。）

問曰：［症］（證）象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師（曰）：言夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言，何以知［之］（此）？答曰：寸口脈浮而大，浮［則］為風，大［則］為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病［症］（形）象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。

厥逆咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯；夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，（重）與芍藥甘草湯，爾乃［腳］（脛）伸；以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。

（此節叔和設為問答，以解少陰寒症，脈浮自汗出一節之文。陽旦二字，平空杜撰。以浮為風，大為虛，因加附子參其間等語，與原文本意相左矣。）

本發汗，而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。

（復者，重也。本發汗而復下之，是下之再下矣。病有一起而先下者乎？又有下後可汗者乎？叔和之言，可笑極矣。）

［按脈］（脈按）之來緩，［而］時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來（小）數，中有還者反動，名曰結，陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動（者），名曰代，陰也。得此脈者，必難治。

（更來數中有還，與緩時一止，自相矛盾。以形象分陰陽，而不論胃氣，其法獨起叔和。）

傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃主之。

（脈浮緊，寒症也。陰寒之症，一見衄血陽明症，陽之所至，寒必自解，無寒症不發汗致衄之理，亦無衄後寒解、再用麻黃湯之理。寒熱不分，的系叔和之言。）

問曰：何緣得陽明病？答曰：太陽病，若［下］發汗，（若下），若利小便，此亡津液，胃中乾燥，因轉屬陽明；不更衣，內實，大便難者，此名陽明也。

（「不更衣，內實，大便難」三句，文法文理，便知是叔和。）

問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也。正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發汗、利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。

（脾約屬太陰，與太陽何涉？發汗利小便，與［太］（少）陽何涉？正陽二字，出於何典？自叔和創立此說。遂以三承氣分系太陽、陽明、少陽。用大黃，而有酒洗酒浸，及不用酒之分，似乎若深有見乎南陽之原委者。及考南陽原文，其亡津液者，不用承氣。至蒸蒸發熱，心煩脹滿，屬胃者，與調胃承氣。

譫語潮熱，脈滑而疾，恐有燥屎者，用小承氣。潮熱、屎硬、喘冒、汗多，有不能臥者，大承氣。其藥之輕重，一視乎症之淺深，何太陽正陽少陽之分哉！）

夫以為疾病至急，倉卒尋按，要者難得，故重集諸可與不可方治，比之三［陽］（陰）三［陰］（陽）篇中，此易見也。又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也。

（平日學問云何，乃欲臨時尋按，所云諸可與不可，真叔和之家技也。）

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出，而反躁煩，澀則無血，厥而且寒，陽微發汗，躁不得眠。

（在關在巔，在上在下，連用四反字為何？文理十分支離。）

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒，上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，不可發汗，發汗則寒慄，不能自還。

（此節與前節一樣文法，兩節內微澀弦微，從何說起，何處註腳，此之謂突如其來。）

咳者則劇，數吐涎沫，咽中必干，小便必利，心下飢煩，晬時而發，其形如瘧，有寒無熱，虛而寒慄，咳而發汗，蜷而苦滿，腹中復堅。

（咳者則劇，從何說來，真十二分不通文理。）

大法，春夏宜發汗。

（不論病而論時，叔和之歪論也。）

凡發汗，欲令手足俱周，時出以漐漐然，一時間許益佳。不可令如水流［漓］若病不解，當重發汗。汗多（者）必亡陽，陽虛不［可］（得）重發汗也。

（南陽處處三令五申，何勞叔和再申言之。）

凡服湯發汗，中病即止，不必盡劑（也）。

（此節重出。）

凡云可發汗，無湯者，丸散亦可用，要以汗出為解。然不如湯隨［症］（證）［是］（良）驗。

（丸者，緩也，發汗自宜湯藥。乃云丸散亦可用，此不過為神丹之地耳。）

大法，春宜吐。

（藥不執方，有何大法！）

凡用吐［藥］（湯），中病［即］（便）止，不必盡劑（也）。

（此亦重出。）

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風汗出，而反躁煩；澀則無血，厥而且［煩］寒。陽微（則）不可下，下之則心下痞硬。

（此節與前九節僅差數字，不問可知是叔和之言。）

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒，上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，虛者不可下也。

（此亦同前十節，叔和言也。）

微則為咳，咳則吐涎。下之則咳止，而利因不休，利不休，則胸中如蟲齧。粥入則出，小便不［止］（利），兩脅拘急，喘息為難，［頭］項（背）相引，臂則不仁，極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休，而穀氣多入，此為除中，口雖欲言，舌不得前。

（粥人則出，又曰穀氣多入，一節之內，前後違背。）

脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數反在下。浮為陽虛，數為［亡］（無）血。浮為虛，數［為］（生）熱。自汗出而惡寒；數為痛，振寒而慄。微弱在關，胸下為急，喘汗不得呼吸，呼吸之中，痛在於脅，振寒相搏，形如瘧狀。醫反下之，故令脈數發熱，狂走見鬼，心下為痞，小便淋［瀝］（漓），［小］（少）腹甚硬，小便則尿血也。

（在關在巔，在上在下，已十分支離，與前節一樣文章。）

脈濡而緊，濡則［胃］（衛）氣微，緊則［營］（榮）中寒，陽微衛中風，發熱而惡寒，營緊［衛］（胃）氣冷，微［喘］（嘔）心內煩。醫［為］（謂）有大熱，解肌而發汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅，表裡俱虛竭，卒起而頭眩，客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關元，技巧無所施，汲水灌其身。

［寒］（客）熱應時罷，［慄慄］（慄慄）而振寒，重被而覆之，汗出而冒巔，體惕而又振，小便為微難。寒氣因水發，清穀不容間，嘔變反［常］（腸）出，顛倒不得安，手足為微逆，身冷而內煩，遲欲從後［解］（救），安可復追還。

（句語俚鄙。）

脈浮而大，浮為氣實，大為血虛。血虛為無陰，孤陽獨下陰部者，小便當赤而難，胞中當虛，今反小便利而大汗出，法應［胃］（衛）家當微，今反更實，津液四射，榮竭血盡，干煩而不［得］眠，血薄肉消而成暴液。醫復以毒藥［下之］攻其胃，此為重虛，客陽去有期，必下如［汙］（汙）泥而死。

（津液四射，大汗便利，皆衛氣不固也。乃六淫為氣實，今反更實，實者何症乎？）

脈數者，久數不止。止則邪結，正氣不能復，正氣卻結於藏，故邪氣浮之，與皮毛相得。

（何為久數不止，止則邪結？何為正氣卻結於藏，故邪氣浮之，與皮毛相得？如此脈理，其惟叔和乎？）

傷寒發熱，口中勃勃氣出，頭痛目黃，衄不可制，貪水者不嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡，假令手足溫者，必下［利］重便膿血。頭痛目黃者，若下之，則兩目閉。貪水者，脈必厥，其聲嚶，咽喉塞；若發汗，則戰慄，陰陽俱虛。惡水者，若下之，則里［寒］（冷）不嗜食，大便完穀出；若發汗，則口中傷，舌上白胎，煩躁。脈［實數］（數實），不大便六七日，後必便血；若發汗，則小便自利也。

（細細讀之，的系叔和。即末後若發汗三字，便可知矣。）

大法，秋宜下。

（以汗下吐分四時，乃叔和之創論也。）

凡［服］（可）下［藥］（者），用湯勝丸（散），中病［即］（便）止，不必盡劑也。

（小心謹慎，叔和原是好醫生，但恨不識字，不明理耳。毋深求全之。辟邪說，以閒先聖之道，後學之責也，故不得不開罪叔和。予豈好辨哉，亦不得已也。）