《傷寒經解》~ 卷一 (8)

1. 太陽經上篇

上四味，每服四錢匕，銼末，水盞半，煎八分，去渣，溫服，取微汗，避風。

（麻黃以發其汗，甘草以和其中，苡仁祛風濕，杏仁利肺氣，肺合皮毛，故用之以去濕也。）

風濕，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。（［出自《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》］）

（浮，風脈也；身重則濕矣；汗出惡風者，風因濕滯，濕傍風流，相留戀於皮毛衛分也。此而雜以風藥，風雖去而腠理愈開，水氣泛溢，不無元氣虛脫之虞，故專以濕藥治之也。）

防己黃耆湯

防己（一兩），黃耆（一兩），甘草（炙，五錢），白朮（七錢五分）

上四味，銼末，每［服］（抄）五錢匕。生薑四片，棗一枚，水一盞半，煎八分，去渣，溫服。（良久再服）。喘者，加麻黃［五錢］（半兩）；胃中不和者，加芍藥三分；氣上衝者，加桂枝三分；下有陳寒者，加細辛三分。服後，當如蟲行皮膚中。從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰以下，溫令有微汗，差。

（防己逐水，黃耆實表，白朮燥濕，甘草薑棗，和中祛濕。若有喘者，風邪干肺也，故加麻黃。胃中不和者，濕熱相兼，血分有火也，故加白芍。氣上衝者，水氣乘風而上逆也；桂枝伐水祛風，故加之。細辛能散水寒，故有陳寒者加焉。如此，則水勢無內入外越之弊，如蟲行皮膚中而下矣。

水既去，則皮毛衛分無鬱塞之苦。不必疏風解肌，但以被繞腰使其溫暖，而令微汗，則風自散而身輕病差矣。）

問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云此可發汗。汗之病不愈者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。

（風濕相搏，則皮毛受傷，故一身盡疼，法當汗出而解，然必風傷皮毛乃可。若天陰雨不止，則濕盛可知，不可執發汗之法也。蓋風傷陽，濕傷陰，陽邪能隨汗而出，陰邪反因汗而橫矣，故不愈也。當微發汗，去其陽分之邪，使無拘戀；肺合皮毛，皮毛得理，肺氣安而氣化行，濕自下逐矣，故風濕俱去也。）

夫風［家］（病）下之則痙，復發汗必拘急。（［出自《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》］）

（風濕之症，應當汗解，而反下之，下則裡虛，則風濕乘虛入於骨節，則筋乃勁急，直強而為痙。痙症而復發其汗，汗乃血化，則血更傷。筋屬木，血潤則和柔。血不養筋，故勁直者，且加拘急矣。）

中風發熱，六七日不解而煩，有表裡［症］（證），渴欲飲水，水人即吐者，名曰水逆，五苓散主之。［多服暖水，汗出愈。］

（太陽本水之出路，中風發熱，六七日不解而加煩者，表之風未解，內之濕已蓄也，故曰有表裡症。濕蓄於內，則心液不行，心火上炎，故煩而渴，渴則求救於水，水入濕泛，因而上吐。名曰水逆者，言吐逆由於水泛也。用四苓以祛濕，桂枝以解風，更多服暖水以鼓胃陽，胃陽鼓動，穀精化汗，風濕俱解矣。）

白話文：

太陽經上篇

服用上列四味藥，每次服用四錢（約12克），研磨成粉末，用半盞水煎煮至八分滿，濾渣，溫服，服用後微微出汗即可，避免吹風。

（麻黃能發汗，甘草能調和藥性，薏苡仁能祛除風濕，杏仁能宣利肺氣。肺與皮毛相通，因此用它來去除濕氣。）

如果出現風濕症狀，脈象浮，身體沉重，出汗卻怕風，則應服用防己黃耆湯。（出自《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》）

（脈象浮，是風邪的脈象；身體沉重，說明體內有濕；出汗卻怕風，是風邪與濕邪交結，停留在皮毛衛分。如果在此基礎上再用發汗的藥物，雖然風邪可以去除，但毛孔卻更加張開，水氣外溢，容易導致元氣虛脫，因此只用除濕的藥物治療。）

防己黃耆湯組成：

防己（一兩），黃耆（一兩），炙甘草（五錢），白朮（七錢五分）

將以上四味藥研磨成粉末，每次服用五錢（約15克）。再加生薑四片，大棗一枚，用一盞半水煎煮至八分滿，濾渣，溫服。（過一段時間再服用）。如果呼吸喘促，加麻黃五錢（約15克）；胃部不適，加白芍藥三分；氣往上衝，加桂枝三分；下焦有陳舊寒邪，加細辛三分。服藥後，應感到藥力像蟲子一樣在皮膚中遊走。從腰部以下蓋上棉被，再用一條棉被圍繞腰部以下，保持溫暖，微微出汗，病情就會好轉。

（防己能利水，黃耆能固表，白朮能燥濕，甘草、生薑、大棗能和中祛濕。如果呼吸喘促，是風邪侵犯肺部的緣故，所以加麻黃。胃部不適，是濕熱交雜，血分有熱的緣故，所以加白芍藥。氣往上衝，是水氣乘風而上逆的緣故；桂枝能祛風利水，所以加之。細辛能散寒除濕，所以有陳舊寒邪就加它。這樣，水濕就不會內阻外泄，藥力像蟲子一樣在皮膚中遊走而下。

水濕去除後，皮毛衛分就不會鬱塞。不必再疏風解肌，只要用被子圍繞腰部使其溫暖，微微出汗，風邪就會自行消散，身體輕鬆，疾病自然好轉。）

問：風濕交加，全身疼痛，應該發汗來治療。但遇到陰雨連綿的天氣，醫生說此時不宜發汗，那麼發汗後病情不愈的原因是什麼？

答：發汗後汗出很多，只是風邪去除，濕邪依然存在，所以病情不愈。如果治療風濕，發汗只要微微出汗即可，風濕邪氣都能去除。

（風濕交加，則皮毛受損，所以全身疼痛，應該發汗治療，但必須是風邪侵犯皮毛的情況下才行。如果陰雨連綿，則濕邪盛行，不可強行發汗。因為風邪傷陽，濕邪傷陰，陽邪可以隨著汗液排出，陰邪卻因發汗而加重，所以病情不愈。應該微微發汗，去除陽分之邪，使邪氣不致於滯留；肺與皮毛相通，皮毛得到調理，肺氣安順，氣機通暢，濕邪自然排出，所以風濕都能去除。）

風邪入侵下焦則會引起痙攣，再次發汗則會加重拘急的症狀。（出自《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》）

（風濕病症應該用發汗的方法治療，但如果反而下利，則會導致裡虛，風濕邪氣乘虛而入骨節，筋脈就會收縮而痙攣。痙攣的病人再次發汗，汗液是血液轉化的，則會更加損傷血液。筋屬木，血液滋潤則柔軟。血液不足以滋養筋脈，所以筋脈收縮，且更加拘急。）

中風發熱，六七天不退，並且煩躁，有表裡症狀，口渴想喝水，但喝水就吐，稱為水逆，應服用五苓散。（多喝溫水，出汗後病情好轉。）

（太陽經是水液排泄的通道，中風發熱，六七天不退反而加重煩躁，說明表邪未解，內有濕邪蓄積。所以說有表裡症狀。濕邪積聚於內，則心液運行不暢，心火上炎，所以煩躁口渴，口渴就喝水，水入則濕邪泛濫，因而嘔吐。稱為水逆，是指嘔吐是因水濕泛濫所致。服用五苓散來祛除濕邪，用桂枝來解表，多喝溫水來溫煦胃陽，胃陽鼓動，穀物精氣化為汗液，風濕邪氣都能去除。）