《傷寒經解》~ 卷八 (2)

1. 辨脈法

問曰：脈有陰陽，何謂也？答曰：凡脈大浮數動滑，此名陽也；脈沉澀弱弦微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。

（末二句，本南陽語。前八句，乃叔和之言，叔和紐合一處也。何也？蓋大浮數動滑，沉澀弱弦微，雖可分陰陽，然不可決死生。南陽所云陰脈陽脈，本之《內經·陰陽別論》。所謂陰者，真藏脈也。所謂陽者，胃脘之陽也。以胃氣有無分陰陽、決死生，而非浮沉微大之謂也。

況序例云：少陽脈弦，太陰脈沉細，少陰脈沉，厥陰脈微。如果沉澀弱弦微為陰，陰脈見當死。則少陽三陰症，無一生矣。且三陽經，仲景原文，見沉澀弱弦微者，三十七條，皆有治法，未嘗以為死症。陽明經循衣摸床之症，明言脈弦者生，未嘗以為陰脈而曰死也。論脈貴神。

白話文：

問：脈有陰陽之分，指的是什麼？

答：一般來說，脈象大而浮動，數而跳動，滑而流動的，稱為陽脈；脈象沉而澀滯，弱而細長，微而細弱的，稱為陰脈。如果陰性疾病出現陽脈症狀，則患者有望康復；如果陽性疾病出現陰脈症狀，則病情危重。

（後面兩句話是南陽地區的方言。前面的八句話是叔和說的話，叔和將兩者結合在了一起。原因何在？因為脈象大而浮動，數而跳動，滑而流動，沉而澀滯，弱而細長，微而細弱，雖然可以分為陰陽，但不能以此判斷生死。南陽所說的陰脈陽脈，是根據《內經·陰陽別論》中對陰陽的定義。所謂陰，指的是身體內部的藏腑之脈；所謂陽，指的是胃部的陽氣。通過胃氣的有無來區分陰陽，判斷生死，而不是通過脈象的浮沉微大。

況且《序例》中記載：少陽脈象弦細，太陰脈象沉細，少陰脈象沉細，厥陰脈象微弱。如果沉澀弱弦微為陰脈，陰脈出現即應死亡。那麼患有少陽三陰諸症的病人，豈不是沒有人能活下來了？再說，三陽經中，仲景的原著中提到沉澀弱弦微脈象的，共有三十七處，每一處都有治療方法，沒有將其視為必死的症狀。陽明經的循衣摸牀的症狀，明明白白地說脈象弦細的病人可以活下來，從未將其視為陰脈而宣告死亡。在論述脈象時，要注意脈象的靈活多變。

今論［脈］專以形，而不以神，此其所以為叔和也。）

問曰：病有灑淅惡寒，而復發熱者何［也］？答曰：陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。曰：何謂陰不足？答曰：［假令］尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。

（陰氣上入，陽氣下陷，此病之所由生，而非診之所由見也。故亦知是叔和語也。）

脈來緩，時一止復來者，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促。脈陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。

（促結之脈，皆血枯之診。故南陽主以炙甘草湯，何得云陰盛則結也？）

白話文：

現在討論脈象，只專注於形狀，而不考慮神氣，這是叔和派的觀點。

問

病症有發抖怕冷，又發熱的，這是什麼原因？ 答

陰脈不足，陽氣就向它聚集；陽脈不足，陰氣就乘虛而入。

問

什麼叫做陽氣不足？ 答

比如寸口脈微弱，就稱為陽氣不足；此時陰氣就會上侵陽氣部位，就會出現發抖怕冷的症狀。

問

什麼叫做陰氣不足？ 答

比如尺脈微弱，就稱為陰氣不足；此時陽氣就會下陷陰氣部位，就會出現發熱的症狀。

（陰氣上侵，陽氣下陷，這是造成病症的原因，而不是診脈時就能直接發現的。因此，也可以知道這也是叔和派的說法。）

脈象來得緩慢，時而停止後又繼續來的，稱為結脈。脈象來得數次，時而停止後又繼續來的，稱為促脈。陽氣旺盛則脈促，陰氣旺盛則脈結，這些都是病態脈象。

（促脈、結脈都屬於氣血虛枯的診斷。所以，南陽主張用炙甘草湯來治療，怎麼會說陰氣旺盛會導致脈結呢？）

陰陽相搏，名曰動，陽動則汗出，陰動則發熱，形冷惡寒者，此三焦傷也。

（陽動陰靜，動脈則屬陽。陽盛，無形冷惡寒之症。三焦為相火，火衰則形冷惡寒，亦無見動脈之理。）

若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。

（數是數，動是動，本不相同。脈亦無獨見於關上之理，且於上節陽動陰動，自相矛盾矣。）

陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。

（陰脈陽脈，若以去來言，則無皆浮之理；若以尺寸言，亦無合三部以辨脈之理，且緩非浮大而濡也。）

脈浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉索無常也。

白話文：

古代中醫文字

陰陽相搏，名曰動，陽動則汗出，陰動則發熱，形冷惡寒者，此三焦傷也。

（陽動陰靜，動脈則屬陽。陽盛，無形冷惡寒之症。三焦為相火，火衰則形冷惡寒，亦無見動脈之理。）

若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。

（數是數，動是動，本不相同。脈亦無獨見於關上之理，且於上節陽動陰動，自相矛盾矣。）

陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。

（陰脈陽脈，若以去來言，則無皆浮之理；若以尺寸言，亦無合三部以辨脈之理，且緩非浮大而濡也。）

脈浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉索無常也。

陰陽交替作用，稱為動。

陽氣活動則會出汗，陰氣活動則會發熱。身體怕冷畏寒的，這是三焦受傷的症狀。

（陽氣活躍，陰氣靜止，動脈屬陽。陽氣旺盛，不會出現身體怕冷畏寒的症狀。三焦是相火，相火衰弱才會身體怕冷畏寒，也不會出現動脈跳動的道理。）

如果脈象在關脈（手腕內側掌橫紋處）出現，上下沒有連續性，像豆粒大小，並且一跳一跳的，這種脈象稱為動脈。

（數脈是數脈，動脈是動脈，本質不同。脈象也不會單獨出現在關脈上，而且在前面一段中提到了陽氣活躍、陰氣活躍，這與動脈的說法相矛盾。）

陽脈呈現浮大而濕潤的狀態，陰脈也呈現浮大而濕潤的狀態，陰脈與陽脈的狀態相同，這種脈象稱為緩脈。

（陰脈、陽脈，如果以脈象的來去方向來說，不會同時都浮現；如果以寸部、關部、尺部的脈象來區分，也不會把三部脈象合起來辨脈，而且緩脈並不是浮大而濕潤的。）

脈象浮現且緊繃的，稱為弦脈。

弦脈就像弓弦一樣，按壓它時不會移動。脈象緊繃的，就像繩子一樣沒有規律地轉動。

（《內經》以軟弱輕虛而滑、端直以長者曰弦，則非浮緊之謂也。如弓弦按之不移，是無神之死脈矣。）

若脈浮而數，按之不芤，其人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發戰也。問曰：病有不戰而汗出解者，何也？答曰：脈大而浮數，故知不戰汗出而解也。

（大而浮數，亦非解脈，語意重疊，必系叔和。）

問曰：病有不戰、不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微，此以曾［經］發汗，若吐、若下、若亡血，以內無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也。

（內無津液，陰陽安能自和哉！安能不戰而解哉！）

問曰：脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關上、尺中三處，大小、浮沉、遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰（陽）為和平，雖劇當愈。

白話文：

《內經》中提到的軟弱輕虛而滑，端正挺直且長的稱為「弦脈」，並非浮而緊的脈象。如果脈象像弓弦一樣按壓不動，那就是沒有生氣的死脈。

如果脈象浮而數，按壓不變硬，說明患者身體本就不虛。如果想自行痊癒，只需出汗，而不發熱戰慄。有人問：有的人不發熱戰慄而只是出汗就痊癒，這是為什麼？回答說：這種脈象大而浮數，所以知道不發熱戰慄而只是出汗就能痊癒。

（大而浮數，這也不是痊癒的脈象，話語重複，必定是叔和所寫。）

有人問：有的人不發熱戰慄、不出汗就痊癒，這是為什麼？回答說：這種脈象本來就很微弱，之前可能已經發過汗，或者嘔吐、腹瀉、失血，導致體內津液不足，陰陽自然調和，自然會痊癒，所以不發熱戰慄、不出汗就能痊癒。

（體內沒有津液，陰陽怎麼能調和？怎麼可能不發熱戰慄而痊癒？）

有人問：想要知道脈象上的疾病是否痊癒，應該如何分辨？回答說：寸口、關上、尺中三處的脈象，無論大小、浮沉、遲數，如果都一致，即使有寒熱之症不退，這種脈象也表示陰陽調和，疾病即使嚴重也應該能痊癒。

（病愈不愈，當以胃氣辨三部同等，寒熱不解，雖劇當愈。然乎否乎？且與《內經》經旨不同，叔和言也。）

（師曰：立）夏［月得］（脈）洪大［脈］，是其本位，其人病身體苦疼［痛］（重）者，鬚髮其汗。若明日身不疼不重者，不須發汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏［得］（脈）洪大［脈］，是其時脈，故使然也。四時仿此。

（身疼而重，濕症也。此即叔和入理之言，然語氣的系叔和，故仍奉還之。）

寸口脈，浮為在表，沉為在裡，數為在府，遲為在藏。假令脈遲，此為在藏也。

（遲數所以辨寒熱，非所以辨藏府也。）

白話文：

（病能不能痊癒，應該憑胃氣來辨別三部是否協調，寒熱不能化解，即使病情危重也應當會好。但是這樣說對不對呢？而且與《內經》的經旨不同，這是叔和的說法。）

（老師說：立）夏［月得到］（脈象）洪大［的脈象］，這是它正常的狀態，這個人得病，身體疼痛［沉重］的人，須讓他出汗。如果第二天身體不痛了也不重了，就不用發汗了。如果汗水微微出，第二天就會痊癒了。為什麼這樣說？立夏［得到］（脈象）洪大［的脈象］，這是這個時節的脈象，所以才會這樣。一年四季都以此類推。

（身體疼痛而沉重，是濕症。這是叔和入情入理的話，但語氣的體系是叔和的，所以還是依照他的說法。）

寸口脈，浮的是在表，沉的是在裡，數的是在府，遲的是在臟。假若脈象遲緩，這就是病在臟裡。

（遲數是用來辨別寒熱的，不是用來辨別臟腑的。）

趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾，此非本病，醫特下之所為也。［營］（榮）衛內陷，其數先微，脈反但浮，其人必大便硬，氣噫而除。何以［知］（言）之？本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便硬，（氣噫而除）。今脈反浮，其數改微，邪氣獨留，心中則飢，邪熱不殺穀，潮熱發渴。

［脈數］（數脈）當遲緩，脈因前後度數如法，病者則飢。數脈不時，則生惡瘡也。

（趺陽以遲緩為胃氣如經。故浮數，知醫誤下，致傷脾胃，頗為近理。數脈當遲，緩脈因前後度數如法，病者則飢，又不知所言何事，豈非叔和手筆？）

白話文：

如果腳陽脈跳動遲緩而緩慢，代表胃氣正常。但如果腳陽脈浮起且跳動頻繁，浮則傷胃，頻繁則傷脾，這就不是原本的病症，而是醫生過度下瀉造成的。營衛之氣內陷，一開始脈搏微微跳動，但後來卻反而浮起來，患者必然大便乾燥，還會打嗝來緩解。為什麼這樣說呢？因為頻繁的脈搏會傷脾，而一開始的脈搏微微跳動，就知道脾氣虛弱，所以大便乾燥，打嗝來緩解。現在脈搏反而浮起來，跳動也變慢，邪氣單獨留在體內，患者會感到飢餓，邪熱無法消化食物，就會發燒口渴。

脈搏應該要跳動遲緩，脈象前後一致才符合規律，病人才會感到飢餓。如果脈搏不按時跳動，就會生出惡瘡。

［問］（師）曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病［人］當惡寒，後乃發熱，無休止時。夏月盛暑，（熱）欲著復衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱，此醫發其汗，令陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣。

十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也。

（脈微陽虛，脈澀陰虛，陰陽俱虛，亦無欲著復衣，欲裸其身之事。蓋陰並虛者，不同於孤陽孤陰之人，偏現陽症陰症也。冬日則飲湯，夏日則飲水。如夏月胃中虛冷，冬月胃中煩熱，夏日安能飲水，冬日安用飲湯？豈人飲食，亦有偽也？）

白話文：

問：（老師）說：病人脈搏微弱而澀滯，這是因為醫生治病不當。醫生讓他大幅發汗，又多次讓他大量腹瀉，導致他失血過多。病人應該怕冷，之後才會發熱，而且不會停止。夏天的酷暑，（病人）想穿多件衣服；冬天的嚴寒，（病人）想裸露身體。這是因為陽氣微弱，所以怕冷；陰氣虛弱，所以發熱。醫生讓他發汗，讓陽氣微弱，又讓他大幅腹瀉，讓陰氣虛弱。五月份的時候，陽氣在表層，胃中虛寒，因為陽氣內部微弱，無法抵禦寒冷，所以想穿多件衣服。

十一月份的時候，陽氣在裡層，胃中煩熱，因為陰氣內部虛弱，無法抵禦熱氣，所以想裸露身體。另外，陰脈遲澀，所以知道病人失血了。

（脈搏微弱是陽氣虛，脈搏澀滯是陰氣虛，陰陽兩虛，既不會想穿多件衣服，也不會想裸露身體。因為陰陽兩虛的人，不同於單純陽虛或單純陰虛的人，他們不會只出現陽症或陰症。冬天的話就喝熱湯，夏天的話就喝水。如果夏天的胃中虛寒，冬天的胃中煩熱，夏天怎麼能喝水，冬天怎麼能喝熱湯？難道人的飲食，也可以造假嗎？）

屬府者，不令［泄］（溲）數，［泄］（溲）數則大便［難］（硬）。汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲尚未可攻。

（陽盛之症，重亡津液，方屬府而大便硬。汗多則熱愈，汗少則便難，總由不明傷寒有陽盛陰盛之別。真寒症、應發汗者，無陽明燥症也。）

脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解；反發熱者差遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。

（遲為無陽。面赤戰惕者，戴陽症也。六七日安能汗出而解！）

病六七日，手足三部皆至，大煩而口噤不能言，其人［煩］躁（擾）者，必（欲）解也。

（大煩，又曰其人煩躁，此種文理必然叔和。）

白話文：

如果屬府，就不應該讓小便次數頻繁，小便次數頻繁則大便會硬。出汗多則發熱減輕，出汗少則大便難，脈搏遲緩，還不能用攻邪的方法治療。

脈搏浮而遲，臉色發紅發熱並伴有發抖，六七天應該會出汗而病癒；如果反而發熱加重，則恢復遲緩，遲緩代表無陽氣，不能出汗，身體必然會發癢。

生病六七天，手腳三部都達到極點，非常煩躁，嘴巴緊閉不能說話，病人煩躁不安，就一定會痊癒。