《傷寒經解》~ 卷八 (1)

1. 序例

《陰陽大論》云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣凜冽，此則四時正氣之序也。冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒，觸冒之者，乃名傷寒耳。其傷於四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。中而即病者，名曰傷寒。不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。

暑病者，熱極重於溫也。是以辛苦之人，春夏多溫熱病者，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。

（天有六氣，風寒暑濕燥火。傷人太陽寒水經而病，名曰傷寒。寒者，經也，非氣也。故越人五十八難云：傷寒有五，有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。有中風，風也。有傷寒，寒也。有濕溫，濕也。有熱病，即春溫夏暑，燥火暑也。有溫病，疫也。凡邪從太陽而入者，總名傷寒。

南陽原文，遵越人而立論也。叔和以兩傷寒不辨，一經，一言氣，乃曰觸冒於寒，乃名傷寒。觸冒寒邪之症，乃五種中一種耳，安可序例他種哉？以傷寒為毒，以傷寒為殺厲之氣，叔和便開厲堦。中風病風，中寒病寒，中濕病濕，中燥火暑病溫病暑。誰非中而即病者？何來寒毒藏於肌膚？至春變溫，至夏變暑。

即《內經·生氣通天論》云：「冬傷於寒，春必病溫。」寒字，仍言經，非言氣。蓋以冬月非時燥火，傷［寒］水之經。冬月水王（旺），足以制燥火，故不即病。至春木王（旺），木火相生，而病水枯火盛之春溫。至夏暑火更烈，而病火炎暑熱之暑病。春溫夏暑，同名熱病。

一病以先夏至日發，後夏至日發，而異名耳。故金匱真言云：藏於精者，春不溫病；藏於精者，足於水也。水足，自不病燥火症也。叔和總歸寒變，一病即發其汗，致陰愈枯涸，而變症百出，豈非叔和之遺禍歟？春夏溫熱之病，皆由冬時觸寒所致，是風濕燥火暑，總歸於寒矣。南陽原文具存，叔和之言，然歟否歟？《陰陽大論》，出於何典？）

凡時行者，春時應暖而反大寒，夏時應熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，此非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。夫欲候知四時正氣為病，及時行疫氣之法，皆當按鬥歷占之。九月霜降，宜漸寒，向冬大寒，至正月雨水節後，宜解也。

所以謂之雨水者，以冰雪解而為雨水故也。至驚蟄二月節後，氣漸［加］（和）暖，向夏大熱，至秋便涼。從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。

（叔和之言不息，南陽之澤不彰。此節雜七雜八，言四時邪氣正氣，總為寒而發。但觸冒寒邪之傷寒，乃五種中之一種。凡字大誤矣．安可以序例南陽原文哉？）

其冬有非節之暖者，名曰冬溫。冬溫之毒與傷寒大異，冬溫復有先後更相重沓，亦有輕重，為治不同，［症］（證）如後章。從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣，發於冬時伏寒，變為溫病。從春分以後，（至）秋分節前，天有暴寒者，此為時行寒［月］（疫）也。

三月四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五月六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。

（東垣云：春溫症，水先虧，於水正王（旺）之時，［火］乃動，於火未動之日，則冬時之暖，正春溫之原。乃曰與傷寒大異，為治不同。異於何處？不同何法？不過為下文「冬時伏寒，變為溫病」，先註解腳耳。寒豈變溫哉！又曰此為寒疫，突如其來狀，有頭無腦。病熱，又因暴寒折陽氣所致。

陰陽水火，叔和原不明白，故有此論。先夏至日為溫，後下（夏）至日為暑。溫暑總名熱病。今日熱病與溫暑相似，但治有殊耳。叔和滿［肚］糊疑，亦不知溫暑名熱病也；不知治法，何故有殊耶！）

十五日得一氣，於四時之中，一時有六氣，四六名為二十四氣也。然氣候亦有應至［而］（仍）不至，或有未應至而至者，有至而太過者，皆成病氣也。但天地（動）靜，陰陽鼓擊者，各正一氣耳。是以彼春之暖，為夏之暑；彼秋之忿，為冬之怒。是以冬至之後，一陽爻升，一陰爻下也；夏至之後，一陽氣下，一陰氣上也。

斯則冬夏二至，陰陽合也。春秋二分，陰陽離也。陰陽交易，人病變焉。此君子春夏養陽，秋冬養陰，順天地之剛柔也。小人觸冒，必嬰暴疹。須知毒烈之氣，留在何經，而發何病，詳而取之。是以春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必［痎］（病）瘧；秋傷於濕，冬生咳嗽；冬傷於寒，春必病溫；此必然之道，可不審明之！

（一陽爻升，一陰爻降；一陽氣下，一陰氣上。升降上下，於理不通，紐合《易經》，強作解事耳。至於合離，尤為費解。許多陰陽，不過為「人變病焉」「變」字作注耳。既曰觸冒必嬰暴疹，則無留何經、發何病之理矣。既曰寒毒藏於肌膚，變溫變暑，何云而發何病？句句自相矛盾。

《內經》「春傷於風」八句，本言藏氣受傷，非言外感也。春傷於風，春日傷風，木經上升之氣，春日木王（旺），雖傷可支持，至夏日，木氣退不能升，則清氣下注病飧泄。夏傷於暑，夏日寒冷，傷相火暑氣，火傷則陽不舒，至秋天涼，而生痎瘧也。秋傷於濕者，秋日應燥，乃不燥而濕，則燥金困濕亦水類，冬日水王（旺），則金濕而寒生咳嗽也。

冬傷於寒者，冬月寒水氣傷而火動水王（旺）時，則水足制火，至春木王（旺），木火熾而病溫也。叔和欲引證寒變溫之說，牽引上六句，句句解差，並使飧泄痎瘧病原，使人人認差，禍及蒼生，可深浩嘆也。）

傷寒之病，逐日淺深，以施方治。今世人傷寒，或始不早治，或治不對病，或日數久淹，困乃告醫，醫人又不依次第而治，則不中病。皆宜臨（時）消息制方，無不效也。今搜採仲景舊論，錄其［症］（證）候、診脈、聲色，對病真方有神驗者，擬防世急也。夫［地土］（土地）濕涼高下不同，物性剛柔、飡居亦異，是以黃帝興四方之問，岐伯舉四治之能，以訓後賢，開其未悟者，臨病之工，宜（須）兩審［者］也。

（叔和搜採仲景方論，而作序例，創立寒毒變溫變暑之說。今世俗醫生，皆曰傳變傷寒。舉世盡叔和之偽黨矣，豈非生民之不幸哉？）

凡傷於寒，則為病熱，熱（雖）甚不死。若兩感於寒（而）病者，必死。尺寸俱浮者，太陽受病也，當一二日發，以其脈上連風府，故頭項痛，腰脊強。尺寸俱長者，陽明受病也，當二三日發，以其脈挾鼻絡於目，故身熱，目疼，鼻乾，不得臥。尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發，以其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。

此三經皆受病，未入於府者，可汗而已。尺寸俱沉細者，太陰受病也，當四五日發，以其脈布於胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。尺寸俱沉者，少陰受病也，當五六日發，以其脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當六七日發，以其脈循陰器，絡於肝，故煩滿而囊縮。

此三［陰］（經）皆受病，已入於府，可下而已。

（《五十八難》傷寒有五：有中風，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。則《內經》之《熱病論》，即論《難經》第四種傷寒熱病也。以一種熱病論，而序例五種傷寒，原不相合，於是以尺寸俱浮、俱長、俱弦、俱沉細、俱沉、俱微緩，分太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經，不辨風寒濕熱溫五種。

既無是理，以《熱病論》之「一日巨陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰」，改為一二日、二三日、三四日、四五日、五六日、六七日，介乎不風、不寒、不濕、不熱之間。又無是症，又增（入）已入於府，未入於府兩句，不知如何是府？如是何經？雖見紐掐苦心，然於傷寒，未見頭緒也。此其叔和之技歟！）

若兩感於寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛口乾，煩滿而渴；二日陽明受之，即與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫語；三日少陽受之，即（與）厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人者，六日死。若三陰三陽、五藏六府皆受病，則榮衛不行，藏府不通，則死矣。

其不兩感於寒，更不傳經，不［知］（加）異氣者，至七日太陽病衰，頭痛少愈也；八日陽明病衰，身熱少歇也；九日少陽病衰，耳聾微聞也；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止，舌乾已而嚏也；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。若過十三日以上不問，［尺寸］（寸尺）陷者，大危。

若更感異氣變為他病者，當依［舊］（後）壞［症病］（病證）而治之。

（以《熱病論》作序例，已十分不通。故兩感病，惟熱病有者，亦序入內，而不知更奇者。曰「更不傳經，不加異氣」八字，既不傳經，則始終在太陽一經矣。太陽一解，即當全愈，何來明少二陽，及三陰之症而日罷退也。所云異氣，考之下文，皆外感之六氣。其以六氣為異氣，止因目內不識南陽原文耳。

既曰異氣，又曰依壞症病而治，並不知壞病也。叔和無知，其罪尚恕；但可怪者，二千年之醫，無一明日張膽，攻其誤也。）

若脈陰陽俱盛，重感於寒者，變為溫瘧。陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更［感］（遇）於風，變為風溫。陽脈洪數，陰脈實大者，更遇溫熱，變為溫毒，溫毒為病最重也。陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變為溫疫。以此冬傷於寒，發為溫病，脈之變［症］（證），方治如［法］（說）。

（脈陰陽俱盛，越人所云寒脈也。重感於寒，寒上加寒，何得變溫瘧？經云：溫瘧，先傷風，後傷寒，故先熱後寒。又云：溫瘧，其脈如乎，若陰陽俱盛，不如平矣。寒上加寒，與先傷風亦不合。陽脈浮滑，陰脈濡弱，越人所云風脈也。更感於風，風上加風，何變溫病？叔和前已將春溫，為冬寒所變，今又以溫瘧、風溫、溫毒、溫疫，盡春溫所變。曰以此冬傷於寒，發為溫病，脈之變症，方治如法。

豈天之六氣，但有寒乎？世人之病，僅有溫乎？致醫一遇傷（寒），必大汗之。如此死者，序例殺之也。殺人者死，叔和應服上刑！）

凡人有疾，不時即治，隱忍冀差，以成痼疾。小兒女子，益以滋甚。時氣不和，便當早言，尋其邪由，及在腠理，以時治之，罕有不愈者。患人忍之，數日乃說，邪氣入［內］（臟），則難可制。此為家有患，備［虞］（慮）之要。凡作湯藥，不可避晨夜，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。

如或差遲，病即傳變，雖欲除治，必難為力。服藥不如方法，縱意違師，不須治之。凡傷寒之病，多從風寒得之，始表中風寒，入里則不消矣。未有溫覆而當，不消散者，不在［症］（證）治。擬欲攻之，猶當先解表，乃可下之。若表已解而內不消，非大滿，猶生寒熱，則病不除。

若表已解而內不消，大滿大實，堅有燥屎，自可除下之，雖四五日，不能為禍也。若不宜下而便攻之，內虛熱入，協熱遂利，躁煩諸變，不可勝數。輕者困篤，重者必死矣。夫陽盛陰虛，汗之［即］（則）死，下之［即］（則）愈。陽虛陰盛，汗之即愈，下之即死。夫如是，神丹安可以誤發？甘遂安可以妄攻？虛盛之治，［安］相背千里？吉凶之機，應若影響，豈容易（哉）！況桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡。死生之要，在乎須臾。

視身之盡，不暇計日。此陰陽虛實之交錯，其候至微；發汗吐下之相反，其禍至速。而醫術淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞沒，自謂其分，致使冤魂塞於冥路，死屍盈於曠野，仁者鑑此，豈不痛［哉］（歟）！

（五種傷寒，有陰盛陽虛，陽盛陰虛之別。蓋陽盛陰虛之症，更遇陽明經氣燥熱，故致大滿大實，堅有燥屎。至於陰盛之症，求其燥熱，安可得乎？風為陽邪，猶能堅燥；至於寒症，則屬於陰，雖傳陽明，但有虛寒而無堅燥，必然理也。何云傷寒多從風寒得之？風寒入里則不消。

既病源專屬風寒，南陽何又有利濕清熱潤燥之藥？越人有陽盛陰盛，陽虛陰虛之分，汗下死愈之別。蓋傷寒，除溫症之邪，清濁不一。外則風熱二症屬陽盛，寒濕二症屬陰盛。越人分症分脈，陰陽虛實判然，故以汗下誤施示禁。南陽陰盛之症，原不主以承氣；中風則系陽盛之症，桂枝未見下咽則死。

甘遂雖有方，神丹不知起於何人。叔和開口神丹，便見小方家技量矣。至於冤魂塞冥，死屍盈野，遵序例者，必致於斯矣。）

凡兩感病俱作，治有先後，發表攻裡，本有不同，而執迷［妄］（用）意者，乃云神丹甘遂合而飲之，且解其表，又［攻］（除）其里，言巧似是，其理實違。夫智者之舉錯也，當審以慎；愚者之動作也，必果而速。安危之變，豈可詭哉！世上之士，但務彼正翕習之榮，而莫見此傾危之［變］敗。

惟明者居然能護其本，近取［之］（諸）身，夫何遠之有焉！凡發汗溫［服］（暖）湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當促其間，可半日中進三服。若與病［症］相阻，即便有所覺。病重者，一日一夜，當晬時觀之。若服一劑，病［症仍］（證猶）在，故當復作本湯服之。

至有不肯出汗，服［二］（三）劑乃解。若汗不出者，死［症］（病）也。凡得時氣病，至五六日，而渴欲飲水，飲不能多，不當與也。何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作［痛］（病）也。至七八日，大渴欲飲水者，猶當依［症］（證）而與之，與之常令不足，勿極意也，言能飲一斗，與五升。若飲而腹滿，小便不利，若喘若噦，不可與之也。

忽然大汗出，是為［欲］（自）愈也。凡得病，反能飲水，此為欲愈之病。其不曉病者，便聞病飲水自愈，小渴者，乃強與飲之，因成其禍，不可復（數）也。凡得病，厥脈動數，服湯藥更遲，脈浮大減小，初躁後靜，此皆愈［症］（證）也。

（此一段，雖若近是，然叔和胸無定見，全以探察為事，亦在言表矣，酷似今之醫生。所以叔和偽統，法派多人也。）

凡治溫病，可刺五十九穴。又身之穴，［二］（三）百六十有五。（其）三十［六］穴，灸之有害，刺之有災，並中髓也。［凡］脈四損三日死，平人四息，病人脈一至，名曰四損；脈五損一日死，平人五息，病人脈一至，名曰五損；脈六損一時死，平人六息，病人脈一至，名曰六損。脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。

陰陽脈俱盛，大汗出，［脈］不解者，死。陰陽脈俱虛，熱不止者，死。脈至乍［疏］（數）乍［數］（疏）者，死。脈至如轉索［者］，其日死。譫言妄語，身微熱，脈（浮）大，手足溫者生；逆冷，脈沉［者］細者，不過一日死矣。此以前，是傷寒熱病［症］（證）候也。

（四損五損六損，論脈以遲數，而不論神，何可定死生？脈盛身寒四句，上下文原不連貫。因有傷寒二字，故不得不以脈字，換去經文氣字，挨插於此。摭拾難素之言，無不與本旨相反者。一篇序例，與南陽經文，毫不相關，庸惡陋劣，十分全備矣。二千者奉為準繩，可嘆也夫！）