《傷寒經解》~ 卷八 (11)

1. 平脈法

問曰：《經》說脈有三菽、六菽重者，何謂也？師曰：脈［者］，人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。

（此叔和抄竊《難經》之文也。）

問曰：脈有相乘，有縱有橫，有［順］（逆）有［逆］（順），何（謂）也？師曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱；火行乘水，木行乘金，名曰橫；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰順也。

（縱橫出於《脈經》。《脈經》者，叔和之書也。）

傷寒，腹痛譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。傷寒，發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿。自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。

（緊脈為寒，寒遇陽明經之熱，則寒必解。譫語，陽明經症也。故譫語症之脈決不緊，緊脈之症，決不譫語，勢不兩立者也。）

問曰：脈有殘賊，何謂也？師曰：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，此六［者］（脈）名曰殘賊，能為（諸）脈作病也。

（脈能作病，全為胃氣衰弱，未聞以弦、緊、滑、澀、浮、沉也。論脈以形不以神，其惟叔和乎？）

問曰：脈有災怪，何謂也？師曰：假令人病，（脈）得太陽，與形［症］（證）相應，因為作湯。比還送湯如食頃，病人乃大吐，若下利，腹中痛。師曰：我前來不見此［病］（證），今乃變異，是名災怪。又問曰：［緣何］（何緣）［有］（作）此吐利？答曰：或有舊時服藥，今乃發作，故名災怪耳。

（藥不對病，乃推託舊時之藥發作，開世俗嫁禍法門。叔和真無恥小人耳。）

問曰：東方肝脈，其形何似？師曰：肝者木也，名厥陰，其脈微弦濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者愈也。假令（得純）脈弦者死，何以知之？以其脈如弦直，（此）是肝藏傷，故知死也。南方心脈，其形何［似］（以）？師曰：心者，火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。

心病自得洪大者愈也。假令脈來微去大，故名反，病在裡也；脈來頭（小）本大［者］，故名覆，病在表也；上微頭小者，則汗出；下微本大者，則為關格不通（不得尿）。頭無汗者可治，有汗者死。西方肺脈，其形何似？師曰：肺者，金也，名［大］（太）陰，其脈毛浮也。

肺病自得此脈，若得遲緩者皆愈；若得數者則劇。何以知之？數者南方火，火克西方金，法當癰腫，為難治也。

（關格本以人迎氣口，辨陰陽之痞絕。以關格為病，始於《難經》。蓋越人有《難經》，傳至華元化，焚於獄。吳太醫呂廣，追錄八十一難。凡背《內經》者，皆廣之訛，非越人原文也。至於反覆二字，更為杜撰。）

白話文：

平脈法

問：《經》書中提到脈象有三菽、六菽的重量，這是什麼意思？
答：脈象是用手指按壓時的感覺。按壓時若感覺如三粒豆子的重量，是肺氣；如六粒豆子的重量，是心氣；如九粒豆子的重量，是脾氣；如十二粒豆子的重量，是肝氣；按壓至骨頭的感覺，則是腎氣。

（此段是王叔和抄襲《難經》的文字。）

問：脈象有相互影響，有縱向、橫向，有順逆之別，這是什麼意思？
答：水剋火、金剋木，稱為「縱」；火剋水、木剋金，稱為「橫」；水剋金、火剋木，稱為「逆」；金生水、木生火，稱為「順」。

（「縱橫」之說出自《脈經》，為王叔和所著。）

傷寒病中，若腹痛且神志不清、寸口脈浮而緊，是肝氣侵犯脾氣，稱為「縱」，可針刺期門穴。傷寒病中，發熱、怕冷、口渴欲飲水、腹部脹滿，若自汗出且小便通暢，病情將緩解，這是肝氣侵犯肺氣，稱為「橫」，同樣針刺期門穴。

（緊脈主寒，但若遇陽明經熱證，寒邪會被化解。神志不清是陽明經症狀，因此此類症狀的脈象不會緊，而緊脈症狀也不會神志不清，兩者截然不同。）

問：什麼是「殘賊脈」？
答：脈象中的弦、緊、浮、滑、沈、澀這六種，稱為「殘賊脈」，可能引發各種病症。

（脈象導致病症，主要是因胃氣虛弱，而非單純弦、緊等脈象。王叔和論脈只重形狀而不談精神，真是膚淺。）

問：什麼是「災怪脈」？
答：假設病人脈象屬太陽病，與症狀相符，依此開藥。服藥後不久，病人卻突然嘔吐、腹瀉或腹痛。醫者說：「先前未見此症狀，如今突變，稱為災怪。」再問：「為何會吐瀉？」答：「可能是之前服藥的殘留效應發作，故稱災怪。」

（藥不對症，卻推託是舊藥作祟，王叔和簡直是無恥之徒。）

問：東方肝脈的形態如何？
答：肝屬木，名為厥陰，脈象微弦、濡弱且長，是正常的肝脈。肝病若脈象濡弱，預後較好；若脈象純弦，預後不良。因為脈象如弦直，表示肝臟受損，預後不佳。

問：南方心脈的形態如何？
答：心屬火，名為少陰，脈象洪大且長，是正常的心脈。心病若脈象洪大，預後較好；若脈來微去大，稱為「反」，病在裡；脈來微弱而末端強，稱為「覆」，病在表。上段微弱則易出汗，下段微弱則可能關格不通（無法排尿）。無汗者可治，有汗者危。

問：西方肺脈的形態如何？
答：肺屬金，名為太陰，脈象輕浮如毛。肺病若得此脈或遲緩脈，預後較好；若脈數，則病情加重。因為數脈屬南方火，火剋金，可能引發腫瘍，難以治療。

（關格原以人迎、氣口辨陰陽阻絕，將關格視為病症始於《難經》。此書由扁鵲所著，後傳至華佗，但被焚毀。吳太醫呂廣重錄八十一難，許多背離《內經》之處，皆為呂廣訛傳，非扁鵲原文。至於「反覆」二字，更是杜撰。）