《傷寒經解》~ 卷八 (10)

1. 平脈法

問曰：脈有三部，陰陽相乘；［營］（榮）衛血氣，在人體躬，呼吸出入，上下於中，因息遊布，津液流通，隨時動作，效象形容。春弦秋浮，冬沉夏洪，察色觀脈，大小不同。一時之間，變無［常經］（經常），尺寸參差，或短或長，上下乖錯，或存或亡，病輒改易，進退低昂，心迷意惑，動失紀剛，願為具陳，令得分明。師曰：子之所問，道之根源。

脈有三部，尺寸及關，［營］（榮）衛流行，不失衡銓。腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經常，不失銖分，出入升降，漏刻周旋，水下［二］（百）刻，一周循環，當復寸口，虛實見焉。變化相乘，陰陽相干，風則浮虛，寒則牢堅，［沉］（沈）潛水［蓄］（滀），支飲急弦，動則為痛，數則熱煩，設有不應，知變所緣。三部不同，病亦異端，［太］（大）過可怪，不及亦然。

邪不空見，中必有奸，審察表裡，三焦別焉。知其所舍，消息診看，料度藏府，獨見若神，為子條記，傳與後（賢）人。

（在人體躬，效象形容，變無常經，病輒改易，變化相乘，知變所緣，此六句序例張本也。）

問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之，願聞其說。師曰：病家人請云，病人苦發熱，身體疼，病人［嗜］臥，師到診其脈，沉而遲者，知其差也。何以知之？（若）表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知愈也。假令病人云腹中卒痛，病人自坐，師到脈之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脈當沉而細，今脈浮大，故知愈也。

（陽虛之人，發熱身疼，脈［多］沉遲。濕症亦然。陰虛之人，腹內卒痛，脈多浮大。若雲表必浮大，里必沉細，決無此理也。）

師曰：病家人來請云，病人發熱煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。假令脈不和，處言已愈。假令向壁臥，聞師到，不驚起而盻視，若三言三止，脈之嚥唾者，此詐病也。［假］（設）令脈自和，處言（此）病大重，當須服吐下藥，針灸數十百處乃愈。

（亡陽之症，往往發熱、煩極。及陽已亡，又往往向壁臥。愈不愈，全在辨脈。脈既不和，何得言愈？氣虛者，多喜靜惡動，而言語不續，安得謂之詐！）

師持脈，病人欠者，無病也。脈之呻者，［無］病也。言遲者，風也。搖頭言者，里病也。行遲者，表強也。坐而伏者，短氣也。坐而下一腳者，腰痛也。裡實護腹，如懷卵物者，心痛也。

（除「脈之呻者，病也」二句外，無一句非十分俚鄙者。）

師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛［自］（似）傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛。雖爾，今復欲下利。

（「伏氣」二字，誤認冬寒伏藏也。所以知是叔和之言。）

白話文：

問：脈象有三部分，陰陽相互作用；營血、衛氣在人體中運行，隨著呼吸出入，上下於體內，依著呼吸散布，津液流通，隨時都在活動，呈現出各種不同的狀態。春天脈象像琴弦般，秋天脈象輕浮，冬天脈象沉潛，夏天脈象洪大，觀察氣色，診察脈象，其大小都不相同。在短暫的時間內，脈象的變化沒有固定規律，寸關尺三部的脈象有長短差異，脈象上下之間不協調，脈象或有或無，病情也常常變化，時好時壞，讓人心意迷惑，無法掌握規律。希望您能詳細說明，讓我們能夠清楚了解。老師說：你問的這些問題，是醫學的根本道理。

脈象有三個部位，寸、關、尺，營血、衛氣在體內運行，不會失去平衡。腎脈沉潛，心脈洪大，肺脈輕浮，肝脈像琴弦一樣，這些都是經常出現的脈象，不會有絲毫偏差，它們隨著時間有出入升降的變化，就像漏刻一樣不停地運行，一天之內，氣血循環會回到寸口，脈象的虛實可以在此觀察。脈象的變化是陰陽相互作用的結果，風邪會使脈象輕浮而虛，寒邪會使脈象牢固而堅實，脈象沉潛是因為體內有水液停積，支飲病會使脈象急促像琴弦，脈象跳動有力表示疼痛，脈象快速表示體內有熱。如果脈象與病情不符，就要知道病情變化原因。三部脈象不同，代表疾病也不同，太過或不及都是不正常的。

邪氣不會無緣無故出現，體內一定有問題，要仔細觀察體表和體內，區分上、中、下三焦的情況，了解疾病所在，仔細診察，預測疾病在臟腑的情況，如同神明一般準確，我會把這些記錄下來，傳給後世的醫者。

（這六句話是說明脈法道理的開端。）

問：醫術高明的醫生看一眼就知道病情，中等的醫生問一下就知道病情，普通的醫生才要摸脈診斷，想聽您說明其中的道理。老師說：病人家屬來說，病人發燒、身體疼痛，病人很想睡覺。醫生去診斷，發現脈象沉而遲緩，就知道病快好了。為什麼這樣說呢？如果病在體表，脈象應該浮大，現在脈象反而沉遲，所以知道病快好了。比如病人說肚子突然疼痛，病人坐著，醫生去診斷，發現脈象輕浮而大，就知道病快好了。為什麼這樣說呢？如果病在體內，脈象應該沉而細，現在脈象浮大，所以知道病快好了。

（陽虛的人，發燒、身體疼痛，脈象大多沉遲。濕氣重的病也是這樣。陰虛的人，肚子突然疼痛，脈象大多浮大。如果說體表的病脈象一定是浮大，體內的病脈象一定是沉細，那是不合理的。）

老師說：病人家屬來說，病人發燒很煩躁。第二天醫生去，發現病人背對著牆躺著，這表示熱已經退了。如果脈象不平和，醫生就說是病好了。如果病人背對著牆躺著，聽到醫生來了，沒有驚醒而看著醫生，或者說話斷斷續續的，這是裝病。如果脈象平和，醫生就說病情很嚴重，必須要服用吐藥、下藥，針灸幾十甚至幾百個穴位才能好。

（陽氣虛脫的症狀，常常發燒、煩躁。等到陽氣虛脫之後，又常常會背對著牆躺著。病是否好轉，完全要看診脈。脈象不平和，怎麼能說病好了呢？氣虛的人，多喜歡安靜不喜歡動，說話斷斷續續的，怎麼能說是裝病呢！）

醫生診脈時，病人打哈欠，是沒有病的。診脈時病人呻吟，是沒有病的。說話遲緩，是得了風邪。搖頭說話，是體內的病。走路遲緩，是體表有問題。坐著身體前傾，是呼吸短促。坐著把一隻腳放下，是腰痛。體內有實邪，護著腹部，像懷了蛋一樣，是心痛。

（除了「診脈時病人呻吟，是沒有病的」這句話外，沒有一句不是非常粗俗鄙陋的。）

老師說：潛伏的疾病，要用心觀察，如果這個月內有潛伏的疾病，如果以前有潛伏的疾病，就要診察脈象。如果脈象微弱，喉嚨會有疼痛感，好像受了傷一樣，這不是喉痹。病人說：咽喉真的疼痛。即使這樣，現在又想拉肚子。

（「伏氣」這兩個字，是誤以為是冬天寒冷潛伏起來。所以知道這是王叔和說的。）