《傷寒經解》~ 卷八 (10)

1. 平脈法

問曰：脈有三部，陰陽相乘；［營］（榮）衛血氣，在人體躬，呼吸出入，上下於中，因息遊布，津液流通，隨時動作，效象形容。春弦秋浮，冬沉夏洪，察色觀脈，大小不同。一時之間，變無［常經］（經常），尺寸參差，或短或長，上下乖錯，或存或亡，病輒改易，進退低昂，心迷意惑，動失紀剛，願為具陳，令得分明。師曰：子之所問，道之根源。

脈有三部，尺寸及關，［營］（榮）衛流行，不失衡銓。腎沉心洪，肺浮肝弦，此自經常，不失銖分，出入升降，漏刻周旋，水下［二］（百）刻，一周循環，當復寸口，虛實見焉。變化相乘，陰陽相干，風則浮虛，寒則牢堅，［沉］（沈）潛水［蓄］（滀），支飲急弦，動則為痛，數則熱煩，設有不應，知變所緣。三部不同，病亦異端，［太］（大）過可怪，不及亦然。

邪不空見，中必有奸，審察表裡，三焦別焉。知其所舍，消息診看，料度藏府，獨見若神，為子條記，傳與後（賢）人。

（在人體躬，效象形容，變無常經，病輒改易，變化相乘，知變所緣，此六句序例張本也。）

問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之，願聞其說。師曰：病家人請云，病人苦發熱，身體疼，病人［嗜］臥，師到診其脈，沉而遲者，知其差也。何以知之？（若）表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知愈也。假令病人云腹中卒痛，病人自坐，師到脈之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脈當沉而細，今脈浮大，故知愈也。

（陽虛之人，發熱身疼，脈［多］沉遲。濕症亦然。陰虛之人，腹內卒痛，脈多浮大。若雲表必浮大，里必沉細，決無此理也。）

師曰：病家人來請云，病人發熱煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。假令脈不和，處言已愈。假令向壁臥，聞師到，不驚起而盻視，若三言三止，脈之嚥唾者，此詐病也。［假］（設）令脈自和，處言（此）病大重，當須服吐下藥，針灸數十百處乃愈。

（亡陽之症，往往發熱、煩極。及陽已亡，又往往向壁臥。愈不愈，全在辨脈。脈既不和，何得言愈？氣虛者，多喜靜惡動，而言語不續，安得謂之詐！）

師持脈，病人欠者，無病也。脈之呻者，［無］病也。言遲者，風也。搖頭言者，里病也。行遲者，表強也。坐而伏者，短氣也。坐而下一腳者，腰痛也。裡實護腹，如懷卵物者，心痛也。

（除「脈之呻者，病也」二句外，無一句非十分俚鄙者。）

師曰：伏氣之病，以意候之，今月之內，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛［自］（似）傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛。雖爾，今復欲下利。

（「伏氣」二字，誤認冬寒伏藏也。所以知是叔和之言。）

白話文：

平脈法

問：脈象分為三部，陰陽相互影響；營衛氣血在人體運行，隨著呼吸上下流通，因氣息遊走分布，津液循環不息，隨身體活動而變化，呈現不同徵象。春天脈弦、秋天脈浮、冬天脈沈、夏天脈洪，觀察面色與脈象，各有差異。短時間內，脈象變化無固定規律，尺寸參差，或短或長，上下錯亂，或存或亡，病情隨之改變，脈象起伏不定，令人困惑難辨，希望詳細說明，使其清晰。

師答：你所問的，正是醫道根本。

脈分三部：寸、關、尺，營衛氣血運行，不失平衡。腎脈沈、心脈洪、肺脈浮、肝脈弦，此為常理，分毫不差。氣血升降如刻漏周轉，水漏百刻，循環一周，回歸寸口，虛實由此顯現。陰陽變化相互影響，風邪則脈浮虛，寒邪則脈牢堅，水飲內停則脈沈潛，支飲則脈急弦，動脈主痛，數脈主熱煩。若脈症不符，需探究原因。三部脈象不同，病症各異，脈過盛或不足皆屬異常。

邪氣不會無故顯現，必藏病機，需審察表裡，分辨三焦。掌握病位，細察診斷，推測臟腑，方能見微知著。現為你條列記錄，傳於後世。

問：上等醫者望而知病，中等醫者問而知病，下等醫者切脈知病，願聞其詳。

師答：若家屬稱病人發熱身痛且嗜臥，醫者診脈沈遲，可知病情好轉。何以判斷？表症脈應浮大，今反沈遲，故知病癒。若病人突發腹痛，醫者診脈浮大，亦知好轉。因裡症脈應沈細，今反浮大，故癒。

師又言：家屬稱病人發熱煩躁，次日醫至，見病人面壁而臥，表示熱已退。即使脈未完全調和，亦可斷言病癒。若病人面壁臥，見醫不驚起，言語吞吐，切脈時吞嚥口水，此為詐病。即使脈象平和，仍可宣稱病情嚴重，需服吐下藥或針灸百處方能治癒。

醫者診脈時，病人打哈欠，表示無病；呻吟者亦無病。言語遲緩為風症，搖頭說話為裡病，行動遲緩為表症僵硬，坐時俯身主氣短，坐時一腳垂下主腰痛，手護腹部如抱物者主心痛。

師言：伏氣之病需細察，當月內可能潛伏。若原有伏氣，應診脈判斷。脈微弱者，喉痛似傷非喉痹，病人稱咽痛，但隨後可能腹瀉。