《傷寒經解》~ 卷八 (8)

1. 辨脈法

（內無津液，陰陽安能自和哉！安能不戰而解哉！）

問曰：脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關上、尺中三處，大小、浮沉、遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰（陽）為和平，雖劇當愈。

（病愈不愈，當以胃氣辨三部同等，寒熱不解，雖劇當愈。然乎否乎？且與《內經》經旨不同，叔和言也。）

（師曰：立）夏［月得］（脈）洪大［脈］，是其本位，其人病身體苦疼［痛］（重）者，鬚髮其汗。若明日身不疼不重者，不須發汗。若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之？立夏［得］（脈）洪大［脈］，是其時脈，故使然也。四時仿此。

（身疼而重，濕症也。此即叔和入理之言，然語氣的系叔和，故仍奉還之。）

寸口脈，浮為在表，沉為在裡，數為在府，遲為在藏。假令脈遲，此為在藏也。

（遲數所以辨寒熱，非所以辨藏府也。）

趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾，此非本病，醫特下之所為也。［營］（榮）衛內陷，其數先微，脈反但浮，其人必大便硬，氣噫而除。何以［知］（言）之？本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便硬，（氣噫而除）。今脈反浮，其數改微，邪氣獨留，心中則飢，邪熱不殺穀，潮熱發渴。

［脈數］（數脈）當遲緩，脈因前後度數如法，病者則飢。數脈不時，則生惡瘡也。

（趺陽以遲緩為胃氣如經。故浮數，知醫誤下，致傷脾胃，頗為近理。數脈當遲，緩脈因前後度數如法，病者則飢，又不知所言何事，豈非叔和手筆？）

［問］（師）曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病［人］當惡寒，後乃發熱，無休止時。夏月盛暑，（熱）欲著復衣；冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱，此醫發其汗，令陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著復衣。

十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也。

（脈微陽虛，脈澀陰虛，陰陽俱虛，亦無欲著復衣，欲裸其身之事。蓋陰並虛者，不同於孤陽孤陰之人，偏現陽症陰症也。冬日則飲湯，夏日則飲水。如夏月胃中虛冷，冬月胃中煩熱，夏日安能飲水，冬日安用飲湯？豈人飲食，亦有偽也？）

屬府者，不令［泄］（溲）數，［泄］（溲）數則大便［難］（硬）。汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲尚未可攻。

（陽盛之症，重亡津液，方屬府而大便硬。汗多則熱愈，汗少則便難，總由不明傷寒有陽盛陰盛之別。真寒症、應發汗者，無陽明燥症也。）

脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解；反發熱者差遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。

白話文：

辨脈法

體內缺乏津液，陰陽怎麼可能自行調和？怎麼可能不經過治療就能痊癒呢？

有人問：如何區別脈象，判斷病情是否好轉？答曰：診察寸口、關上、尺中三處脈象，若大小、浮沉、遲數都相當，即使有寒熱未解的症狀，此脈象顯示陰陽平和，病情雖然嚴重，也應該會痊癒。

病情是否好轉，應從胃氣判斷三部脈象是否相同，寒熱未解，即使病情嚴重，也應該會痊癒。這樣說對嗎？這與《內經》的理論旨意不同，這是叔和的觀點。

老師說：立夏之月，脈象洪大是正常的，如果病人身體疼痛沉重，應該讓其出汗。如果第二天身體不痛不重了，就不需要再發汗。如果汗水自然大量排出，第二天病情就會好轉。為什麼這麼說呢？因為立夏之月脈象洪大是正常的時令脈象，所以這樣處理。其他四季也以此類推。

身體疼痛沉重，是濕症。這是叔和的論述，但語氣風格是叔和的，所以保留原樣。

寸口脈，浮則病在表，沉則病在裡，脈數則病在府，脈遲則病在藏。假設脈象遲緩，這是病在藏的表現。

脈象遲數用來區分寒熱，不是用來區分藏府的。

趺陽脈遲緩，胃氣正常。趺陽脈浮數，浮則傷胃，數則動脾，這不是本來的病症，是醫生用藥不當造成的。營衛內陷，脈象先微弱，脈象反而浮起，病人一定大便秘結，會打嗝後症狀解除。為什麼這麼說呢？因為本來數脈動脾，脈象先微弱，所以知道脾氣失調，大便秘結，會打嗝後症狀解除。現在脈象反而浮起，脈象由微弱轉為浮起，邪氣獨留，病人會感到飢餓，邪熱不能消化的食物，會出現潮熱口渴。

脈象應該遲緩，脈象前後次數符合規律，病人就會飢餓。脈象不規律，就會生長惡瘡。

趺陽脈以遲緩為胃氣正常。所以脈象浮數，知道是醫生誤用藥物，導致傷及脾胃，這比較符合道理。脈象應該遲緩，脈象前後次數符合規律，病人就會飢餓，又不知道這是什麼意思，難道不是叔和的著作嗎？

老師說：病人脈象微弱而澀滯，這是醫生治療造成的。大量發汗，又多次服用瀉下藥物，病人失血，病人會先惡寒，然後發熱，反覆發作沒有停止的時候。夏月酷暑，病人想多穿衣服；冬月嚴寒，病人想脫衣服。這是因為陽氣微弱則惡寒，陰氣虛弱則發熱，醫生大量發汗，使陽氣更弱，又服用瀉下藥物，使陰氣更虛弱。五月的時候，陽氣在表，胃中虛寒，因為陽氣內虛，不能抵禦寒冷，所以想多穿衣服。

十一月的時候，陽氣在裡，胃中煩熱，因為陰氣內虛，不能抵禦酷熱，所以想脫衣服。又陰脈遲澀，所以知道失血了。

脈象微弱是陽虛，脈象澀滯是陰虛，陰陽都虛弱，也不會出現想多穿衣服或脫衣服的情況。因為陰陽都虛弱的人，與單純陽虛或陰虛的人不同，不會單獨表現陽虛或陰虛的症狀。冬天喝熱湯，夏天喝冷水。如果夏天胃中虛寒，冬天胃中煩熱，夏天怎麼可能喝冷水，冬天怎麼可能喝熱湯呢？難道人的飲食也有虛假的成分嗎？

屬於府的病症，不應該讓病人小便過多，小便過多則大便秘結。汗出得多則熱症好轉，汗出得少則大便秘結，脈象遲緩還不能用攻邪的方法治療。

陽盛的病症，嚴重損傷津液，屬於府的病症而大便秘結。汗出得多則熱症好轉，汗出得少則大便秘結，總之是因為不明白傷寒有陽盛陰盛之別。真正的寒症，應該發汗治療，沒有陽明燥熱的症狀。

脈象浮而遲，面部發紅發熱而煩躁不安，六七天後會出汗而痊癒；如果反而發熱，痊癒會延遲，遲緩的脈象表示沒有陽氣，不能出汗，病人身體一定會發癢。