《傷寒經解》~ 卷八 (7)

1. 辨脈法

問曰：脈有陰陽，何謂也？答曰：凡脈大浮數動滑，此名陽也；脈沉澀弱弦微，此名陰也。凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。

（末二句，本南陽語。前八句，乃叔和之言，叔和紐合一處也。何也？蓋大浮數動滑，沉澀弱弦微，雖可分陰陽，然不可決死生。南陽所云陰脈陽脈，本之《內經·陰陽別論》。所謂陰者，真藏脈也。所謂陽者，胃脘之陽也。以胃氣有無分陰陽、決死生，而非浮沉微大之謂也。

況序例云：少陽脈弦，太陰脈沉細，少陰脈沉，厥陰脈微。如果沉澀弱弦微為陰，陰脈見當死。則少陽三陰症，無一生矣。且三陽經，仲景原文，見沉澀弱弦微者，三十七條，皆有治法，未嘗以為死症。陽明經循衣摸床之症，明言脈弦者生，未嘗以為陰脈而曰死也。論脈貴神。

今論［脈］專以形，而不以神，此其所以為叔和也。）

問曰：病有灑淅惡寒，而復發熱者何［也］？答曰：陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。曰：何謂陰不足？答曰：［假令］尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。

（陰氣上入，陽氣下陷，此病之所由生，而非診之所由見也。故亦知是叔和語也。）

脈來緩，時一止復來者，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促。脈陽盛則促，陰盛則結，此皆病脈。

（促結之脈，皆血枯之診。故南陽主以炙甘草湯，何得云陰盛則結也？）

陰陽相搏，名曰動，陽動則汗出，陰動則發熱，形冷惡寒者，此三焦傷也。

（陽動陰靜，動脈則屬陽。陽盛，無形冷惡寒之症。三焦為相火，火衰則形冷惡寒，亦無見動脈之理。）

若數脈見於關上，上下無頭尾，如豆大，厥厥動搖者，名曰動也。

（數是數，動是動，本不相同。脈亦無獨見於關上之理，且於上節陽動陰動，自相矛盾矣。）

陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。

（陰脈陽脈，若以去來言，則無皆浮之理；若以尺寸言，亦無合三部以辨脈之理，且緩非浮大而濡也。）

脈浮而緊者，名曰弦也。弦者，狀如弓弦，按之不移也。脈緊者，如轉索無常也。

（《內經》以軟弱輕虛而滑、端直以長者曰弦，則非浮緊之謂也。如弓弦按之不移，是無神之死脈矣。）

若脈浮而數，按之不芤，其人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發戰也。問曰：病有不戰而汗出解者，何也？答曰：脈大而浮數，故知不戰汗出而解也。

（大而浮數，亦非解脈，語意重疊，必系叔和。）

問曰：病有不戰、不汗出而解者，何也？答曰：其脈自微，此以曾［經］發汗，若吐、若下、若亡血，以內無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也。

白話文：

[辨脈法]

有人問：脈象有陰陽之分，這是什麼意思呢？

回答說：凡是脈象呈現大、浮、數、動、滑等特點，這就屬於陽脈；脈象呈現沉、澀、弱、弦、微等特點，這就屬於陰脈。一般來說，陰虛的病如果出現陽脈，則病情好轉有生機；陽虛的病如果出現陰脈，則病情惡化有死亡的危險。

（後面兩句是南陽地區的說法。前面八句是王叔和的觀點，王叔和把它們合併在一起。為什麼這麼說呢？因為雖然大、浮、數、動、滑和沉、澀、弱、弦、微可以區分陰陽，但不能據此判斷生死。南陽所說的陰脈陽脈，是根據《內經·陰陽別論》提出的。所謂的陰，指的是臟腑的真元之氣；所謂的陽，指的是胃脘的陽氣。是以胃氣的有無來區分陰陽、判斷生死，而不是指脈象的浮沉微大。

況且，《傷寒論序例》說：少陽脈象為弦，太陰脈象為沉細，少陰脈象為沉，厥陰脈象為微。如果把沉、澀、弱、弦、微都歸為陰，那麼陰虛的人出現陰脈就應該死了。這樣一來，少陽和三陰的病就沒有活路了。而且，仲景的原文中，三陽經出現沉、澀、弱、弦、微的脈象有三十七條，都有治療方法，從來沒有認為是死症。陽明經出現神志不清、亂摸被子等症狀，明確說脈弦的人可以存活，從來沒有把這種脈象當成陰脈而認為會死。論脈象應該重視脈的神韻。

現在論脈只專注於脈的形狀，而不考慮脈的神韻，這就是王叔和觀點的缺陷。）

有人問：有的人生病時會感到一陣陣寒冷，但又會發熱，這是為什麼呢？

回答說：這是因為陰脈的氣不足，陽氣就會跟著跑到陰的位置；陽脈的氣不足，陰氣就會趁虛侵入陽的位置。

問：什麼叫做陽氣不足呢？

答：舉個例子，如果寸口的脈象微弱，就叫做陽氣不足，陰氣就會向上進入陽的位置，就會出現時冷時熱、惡寒的感覺。

問：什麼叫做陰氣不足呢？

答：舉個例子，如果尺部的脈象虛弱，就叫做陰氣不足，陽氣就會向下陷入陰的位置，就會出現發熱的症狀。

（陰氣上行，陽氣下陷，這是疾病產生的原因，而不是診斷脈象的依據。所以也可以知道這也是王叔和的說法。）

脈象來時緩慢，有時會停頓一下，然後又繼續跳動，這種脈象叫做結脈。脈象來時急促，有時會停頓一下，然後又繼續跳動，這種脈象叫做促脈。脈象陽氣過盛就會呈現促脈，陰氣過盛就會呈現結脈，這些都是不正常的脈象。

（促脈和結脈都表示血液衰竭，所以南陽地區用炙甘草湯來治療，怎麼能說是陰氣過盛導致的結脈呢？）

陰陽之氣互相搏動，這種脈象叫做動脈。陽氣動就會出汗，陰氣動就會發熱，如果同時出現身體寒冷、怕冷的症狀，這是因為三焦受損了。

（陽動陰靜，動脈屬於陽。陽氣過盛，不會出現身體寒冷、怕冷的症狀。三焦屬於相火，如果火衰弱就會身體寒冷、怕冷，也不會出現動脈的現象。）

如果數脈出現在寸關部位，上下都沒有頭尾，像豆子一樣，顫動搖晃，這種脈象叫做動脈。

（數脈就是數脈，動脈就是動脈，本來就不一樣。脈象也不會只單獨出現在關部，而且上面說的陽動陰動，這裏又自相矛盾了。）

陽脈浮大而柔軟，陰脈也浮大而柔軟，陰脈和陽脈的脈象相同，這種脈象叫做緩脈。

（如果從陰陽脈的來去而言，就不會出現都是浮脈的情況；如果從尺寸部位而言，也不會出現三部脈象都相同的情況，而且緩脈並不是浮大而柔軟的。）

脈象浮而緊張，這種脈象叫做弦脈。弦脈的形狀像弓弦一樣，按下去不會移動。脈象緊張，像轉動的繩索一樣不穩定。

（《內經》認為軟弱輕虛而滑、直而長的脈象叫做弦脈，而不是浮而緊張的脈象。像弓弦一樣按下去不會移動，是沒有神氣的死脈了。）

如果脈象浮而數，按下去不空虛，這個人本來不虛弱，如果想病癒，只會出汗，不會發冷顫抖。

問：有的人生病痊癒時，不發冷顫抖，只是出汗，這是為什麼呢？

答：脈象呈現大而浮數，所以知道不會發冷顫抖，而是出汗後痊癒。

（大而浮數的脈象也不是表示痊癒的脈象，這句話語氣重複，一定是王叔和的觀點。）

問：有的人痊癒時，既不發冷顫抖，也不出汗，這是為什麼呢？

答：是因為脈象本身就微弱，這是因為曾經發汗、嘔吐、腹瀉或者失血，導致體內津液不足，陰陽自己調和，所以自然痊癒，因此不會發冷顫抖也不會出汗。