《傷寒經解》~ 卷八 (5)

1. 序例

既病源專屬風寒，南陽何又有利濕清熱潤燥之藥？越人有陽盛陰盛，陽虛陰虛之分，汗下死愈之別。蓋傷寒，除溫症之邪，清濁不一。外則風熱二症屬陽盛，寒濕二症屬陰盛。越人分症分脈，陰陽虛實判然，故以汗下誤施示禁。南陽陰盛之症，原不主以承氣；中風則系陽盛之症，桂枝湯未見下咽則死。

甘遂雖有方，神丹不知起於何人。叔和開口神丹，便見小方家技量矣。至於冤魂塞冥，死屍盈野，遵序例者，必致於斯矣。）

凡兩感病俱作，治有先後，發表攻裡，本有不同，而執迷［妄］（用）意者，乃云神丹甘遂合而飲之，且解其表，又［攻］（除）其里，言巧似是，其理實違。夫智者之舉錯也，當審以慎；愚者之動作也，必果而速。安危之變，豈可詭哉！世上之士，但務彼正翕習之榮，而莫見此傾危之［變］敗。

惟明者居然能護其本，近取［之］（諸）身，夫何遠之有焉！凡發汗溫［服］（暖）湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當促其間，可半日中進三服。若與病［症］相阻，即便有所覺。病重者，一日一夜，當晬時觀之。若服一劑，病［症仍］（證猶）在，故當復作本湯服之。

至有不肯出汗，服［二］（三）劑乃解。若汗不出者，死［症］（病）也。凡得時氣病，至五六日，而渴欲飲水，飲不能多，不當與也。何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作［痛］（病）也。至七八日，大渴欲飲水者，猶當依［症］（證）而與之，與之常令不足，勿極意也，言能飲一斗，與五升。若飲而腹滿，小便不利，若喘若噦，不可與之也。

忽然大汗出，是為［欲］（自）愈也。凡得病，反能飲水，此為欲愈之病。其不曉病者，便聞病飲水自愈，小渴者，乃強與飲之，因成其禍，不可復（數）也。凡得病，厥脈動數，服湯藥更遲，脈浮大減小，初躁後靜，此皆愈［症］（證）也。

（此一段，雖若近是，然叔和胸無定見，全以探察為事，亦在言表矣，酷似今之醫生。所以叔和偽統，法派多人也。）

凡治溫病，可刺五十九穴。又身之穴，［二］（三）百六十有五。（其）三十［六］穴，灸之有害，刺之有災，並中髓也。［凡］脈四損三日死，平人四息，病人脈一至，名曰四損；脈五損一日死，平人五息，病人脈一至，名曰五損；脈六損一時死，平人六息，病人脈一至，名曰六損。脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。

陰陽脈俱盛，大汗出，［脈］不解者，死。陰陽脈俱虛，熱不止者，死。脈至乍［疏］（數）乍［數］（疏）者，死。脈至如轉索［者］，其日死。譫言妄語，身微熱，脈（浮）大，手足溫者生；逆冷，脈沉［者］細者，不過一日死矣。此以前，是傷寒熱病［症］（證）候也。

白話文：

[序例]

南方醫家治病，專注於風寒，為何南陽卻有治療濕熱、潤燥的藥物？越地醫師區分陽盛陰盛、陽虛陰虛，以及汗法、下法治療效果的差異。因為傷寒的病邪，溫病的邪氣，其寒熱濁清程度不一。外感風熱屬陽盛，寒濕屬陰盛。越地醫師根據症狀和脈象，明確判斷陰陽虛實，因此告誡不可濫用汗下法。南陽地區陰盛的病症，本來就不宜使用承氣湯；中風卻屬於陽盛的病症，服用桂枝湯如果吞咽困難就會死亡。

甘遂雖有其藥方，但神丹妙藥的起源卻不得而知。巢元方提出神丹妙藥的方子，可見一些小醫生的醫術水平。至於冤魂塞冥，死屍遍野，遵照這種不成文的醫術，必然導致如此後果。

兩種病症同時發作，治療有先後順序，發表和攻裡方法不同，但執迷不悟的人卻說神丹甘遂可以一起服用，既能解表又能攻裡，說法看似巧妙，實際上違背醫理。聰明的人也會犯錯，應當謹慎小心；愚笨的人做事，必然魯莽迅速。安危的變化，豈能輕易欺騙？世上的醫生，只追求那些正統醫術的榮譽，卻看不到這些危險的敗壞之處。

只有聰明的人才能保護自己的根本，從自身出發，有什麼是遙不可及的呢！服用發汗溫暖的湯藥，藥方雖說一日三次，如果病情嚴重沒有好轉，應該縮短服藥時間，可以半天服三次。如果與病情相違背，就會有所察覺。病情嚴重者，一天一夜，應該在固定的時間觀察。如果服用一劑藥，病情依然存在，就應該再次服用原來的藥方。

有些人不肯出汗，服用三劑藥才痊癒。如果汗液不出，就是死症。凡是患時令季節的疾病，到五六天，感到口渴想喝水，卻喝不了太多，就不應該給他喝水。為什麼呢？因為腹中熱氣還不夠，不能消解，反而會加重病情。到了七八日，非常口渴想喝水，還應該根據病情給他喝水，給水時應當讓水量略微不足，不要太過，例如能喝一斗水，就給他五升。如果喝水後腹部脹滿，小便不利，呼吸困難或呃逆不止，就不要再給他喝水了。

突然大量出汗，這是自行痊癒的表現。凡是得病後，反而能喝水，這是將要痊癒的徵兆。那些不了解病情的人，聽說病人喝水就能自愈，即使只是輕微口渴，就強迫病人喝水，因此造成禍患，這樣的例子不勝枚舉。凡是得病後，脈象沉弱而數，服用湯藥後更慢，脈象浮大減少，開始躁動不安後來安靜，這些都是痊癒的跡象。

（這一段雖然看似有道理，但是巢元方胸無成竹，完全依靠觀察經驗來行事，也在言辭之中表露出來了，很像今天的醫生。所以巢元方的醫術，是多種醫派融合的結果。）

凡是治療溫病，可以刺五十九個穴位。人體穴位有三六五個。其中三十六個穴位，灸治有害，針刺有災，因為會傷及髓部。脈象損傷四次，三日內死亡；普通人脈搏四次呼吸一次，病人脈搏一次呼吸一次，稱為四損；脈象損傷五次，一日內死亡；普通人脈搏五次呼吸一次，病人脈搏一次呼吸一次，稱為五損；脈象損傷六次，立刻死亡；普通人脈搏六次呼吸一次，病人脈搏一次呼吸一次，稱為六損。脈象盛而身寒，是得了傷寒；脈象虛而身熱，是得了傷暑。

陰陽二脈都盛，大量出汗，脈象卻沒有好轉，就會死亡；陰陽二脈都虛，發熱不止，就會死亡；脈象忽疏忽數，就會死亡；脈象像絞索一樣，當天就會死亡。神志不清胡言亂語，身體微熱，脈象浮大，手足溫暖的能活；身體冰冷，脈象沉細的，一天內就會死亡。以上這些，是傷寒熱病的症狀。