《傷寒經解》~ 卷八 (4)

1. 序例

既曰異氣，又曰依壞症病而治，並不知壞病也。叔和無知，其罪尚恕；但可怪者，二千年之醫，無一明日張膽，攻其誤也。）

若脈陰陽俱盛，重感於寒者，變為溫瘧。陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更［感］（遇）於風，變為風溫。陽脈洪數，陰脈實大者，更遇溫熱，變為溫毒，溫毒為病最重也。陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變為溫疫。以此冬傷於寒，發為溫病，脈之變［症］（證），方治如［法］（說）。

（脈陰陽俱盛，越人所云寒脈也。重感於寒，寒上加寒，何得變溫瘧？經云：溫瘧，先傷風，後傷寒，故先熱後寒。又云：溫瘧，其脈如乎，若陰陽俱盛，不如平矣。寒上加寒，與先傷風亦不合。陽脈浮滑，陰脈濡弱，越人所云風脈也。更感於風，風上加風，何變溫病？叔和前已將春溫，為冬寒所變，今又以溫瘧、風溫、溫毒、溫疫，盡春溫所變。曰以此冬傷於寒，發為溫病，脈之變症，方治如法。

豈天之六氣，但有寒乎？世人之病，僅有溫乎？致醫一遇傷（寒），必大汗之。如此死者，序例殺之也。殺人者死，叔和應服上刑！）

凡人有疾，不時即治，隱忍冀差，以成痼疾。小兒女子，益以滋甚。時氣不和，便當早言，尋其邪由，及在腠理，以時治之，罕有不愈者。患人忍之，數日乃說，邪氣入［內］（臟），則難可制。此為家有患，備［虞］（慮）之要。凡作湯藥，不可避晨夜，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。

如或差遲，病即傳變，雖欲除治，必難為力。服藥不如方法，縱意違師，不須治之。凡傷寒之病，多從風寒得之，始表中風寒，入里則不消矣。未有溫覆而當，不消散者，不在［症］（證）治。擬欲攻之，猶當先解表，乃可下之。若表已解而內不消，非大滿，猶生寒熱，則病不除。

若表已解而內不消，大滿大實，堅有燥屎，自可除下之，雖四五日，不能為禍也。若不宜下而便攻之，內虛熱入，協熱遂利，躁煩諸變，不可勝數。輕者困篤，重者必死矣。夫陽盛陰虛，汗之［即］（則）死，下之［即］（則）愈。陽虛陰盛，汗之即愈，下之即死。夫如是，神丹安可以誤發？甘遂安可以妄攻？虛盛之治，［安］相背千里？吉凶之機，應若影響，豈容易（哉）！況桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡。死生之要，在乎須臾。

視身之盡，不暇計日。此陰陽虛實之交錯，其候至微；發汗吐下之相反，其禍至速。而醫術淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞沒，自謂其分，致使冤魂塞於冥路，死屍盈於曠野，仁者鑑此，豈不痛［哉］（歟）！

（五種傷寒，有陰盛陽虛，陽盛陰虛之別。蓋陽盛陰虛之症，更遇陽明經氣燥熱，故致大滿大實，堅有燥屎。至於陰盛之症，求其燥熱，安可得乎？風為陽邪，猶能堅燥；至於寒症，則屬於陰，雖傳陽明，但有虛寒而無堅燥，必然理也。何云傷寒多從風寒得之？風寒入里則不消。

白話文：

序例（）

說這是「異氣」，又說要依照「壞症」來治療，其實根本不懂什麼是壞病。王叔和雖然無知，他的過錯尚可寬恕；但奇怪的是，兩千年來的醫者，竟沒有一個人敢明目張膽地糾正他的錯誤。

如果脈象中陰脈和陽脈都強盛，又再次感受寒邪，就會轉變為「溫瘧」。若陽脈浮滑、陰脈濡弱，再遇到風邪，則會轉變為「風溫」。若陽脈洪數、陰脈實大，再遭遇溫熱之邪，便會發展為「溫毒」，而溫毒是最嚴重的病症。若陽脈濡弱、陰脈弦緊，再受溫氣影響，則會變成「溫疫」。因此，冬季受寒邪侵襲，發作為溫病時，脈象變化的證候，其治療方法應依照醫理。

（陰陽脈俱盛，正是扁鵲所說的寒脈。但說是「重感寒邪」，寒上加寒，怎麼會變成溫瘧？《內經》提到：溫瘧是先受風邪，再受寒邪所致，所以先發熱後發寒。又說溫瘧的脈象應平穩，若陰陽脈都強盛，就不符合平脈了。寒上加寒，也和先受風邪的說法矛盾。陽脈浮滑、陰脈濡弱是扁鵲所說的風脈，若再受風邪，風上加風，怎會轉成溫病？王叔和此前已將春溫歸因於冬寒所變，現在又把溫瘧、風溫、溫毒、溫疫全歸為春溫的變證，聲稱這是因為冬季受寒，發為溫病，脈象變證該按特定方法治療。

難道天地六氣中只有寒嗎？世人的疾病只有溫病嗎？導致醫者一遇傷寒就用大量發汗法，因此而死的人，其實是王叔和的《序例》害死的。殺人者該償命，王叔和應受極刑！）

人若生病不及時治療，隱忍拖延希望自癒，反而會變成頑疾。小兒和婦人更容易因此加重病情。遇到氣候異常時，應及早說明病因，在邪氣尚在腠理時及時治療，大多能痊癒。若病人忍耐數日才求醫，邪氣已深入內臟，就難以控制。這是家中有人患病時最需注意的事。凡是煎煮湯藥，不可拖延時間，一發現病情就該立刻治療，不分早晚，才容易治癒。

若延誤治療，病情必然傳變，即使想救治，也難見效。服藥不按方法，甚至擅自違背醫囑，這種情況不必勉強治療。傷寒病多因風寒引起，初期風寒在表，若入裡就難以消除。若未及時用溫覆發汗法，邪氣不會自行消散，此時已不適合單純解表治療。若要攻邪，也應先解表，才能用瀉下法。若表證已解而裡證未消，只要無嚴重脹滿，仍可能出現寒熱症狀，表示病未根除。

若表證已解而裡證未消，且有嚴重脹滿、燥屎堅結，自然可用瀉下法治療，即使拖延四五日也不致為患。但若不該瀉下卻誤用攻法，會導致虛熱內陷、熱邪下利、煩躁等諸多變證，輕則病情加重，重則死亡。陽盛陰虛之證，若誤發汗必死，正確瀉下才能痊癒；陽虛陰盛之證，發汗可愈，瀉下則死。因此，「神丹」（發汗藥）豈能誤用？「甘遂」（瀉下藥）豈能妄攻？虛實治法相差千里，吉凶關鍵如影隨形，豈能輕率？況且桂枝湯若用於陽盛之人，可能致命；承氣湯用於陰盛之體，亦會致死。生死存亡之際，只在瞬息之間。

病人瀕死時，連喘息時間都難計較。陰陽虛實交錯的證候極其微妙，發汗、吐、下等療法若用反，禍害立至。而醫術淺薄者糊塗不識病因，誤治害命，還以為是天命，致使冤魂塞路、屍橫遍野。仁者見此，豈不痛心！

（五種傷寒分陰盛陽虛、陽盛陰虛之別。陽盛陰虛之證若遇陽明燥熱，才會形成嚴重脹滿燥屎；而陰盛之證怎可能有燥熱？風為陽邪，尚能致燥，但寒屬陰邪，即便傳至陽明，也只有虛寒而無燥結，這是必然之理。怎能說傷寒多由風寒引起，風寒入裡就不消？）