《傷寒經解》~ 卷七 (11)

1. 厥陰經全篇

（傷寒中風，風寒兩傷也。陽盛陰虛，下之即愈。故下法可以治風熱，而不可治寒與濕也。風寒下之，故曰反。誤下傷胃，故穀不化，而下利日數十行也。腹中雷鳴者，風寒相薄而鳴也。心下，胃口也。胃脘陽虛，故痞硬而滿也。胃虛，則濁氣上擾清道，故乾嘔而煩不得安也。

醫不知前已誤下，因其痞滿，認作實邪，而再下之，愈傷其胃，故痞益甚也。非結熱者，言痞因胃虛，下焦客氣上逆而痞硬，非陽邪結熱於胃也。甘草瀉心湯，甘以緩厥陰之痞也。）

甘草瀉心湯

甘草（四兩），人參（三兩），乾薑（三兩），半夏（半升），黃芩（三兩），黃連（一兩），大棗（十二枚）

上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煎取三升，溫服一升，日三服。

（黃芩、黃連，以清煩不寧；半夏、乾薑，以溫燥痞滿腸鳴下利；人參、大棗，以補胃虛；甘草以緩肝急。瀉心者，瀉肝之子也。）

傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，咽喉不利，［吐］（唾）膿血，泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之。

（風寒兩傷之症，至六七日，已傳厥陰。而大下之，因而寸脈沉遲。寸者，左心右肺。肺氣下陷，心陽衰弱，故沉遲也。氣既下陷，則陰陽不接，而手足厥逆。下部，腎（部）脈也。腎主二便。下傷腎，故脈不至。咽喉，腎經行之地。腎脈不至，則龍火逆上而不利矣。火既上炎，則肝血亦不藏而上吐；濁火上炎，則清氣下陷，而泄利不止矣。

清濁倒置，所以難治。麻黃升麻湯，升清降濁也。）

麻黃升麻湯

麻黃（二兩半），桂枝（六銖），石膏（六銖），升麻（一兩一分），白朮，乾薑，茯苓（各六銖），黃芩，萎蕤（各十八銖），天冬，芍藥（各六銖），當歸（一兩一分），知母（十八銖）

上十四味，以水一斗，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去渣。溫服一升，日三服。

（芍藥、甘草、桂枝以治風，麻黃、乾薑以治寒。石羔、知母、黃芩，治上炎之火；升麻、白朮、白茯，治陷下之氣；天冬、萎蕤、當歸，理已傷之血。血行脈至，寒退厥愈。火降、血止、氣（升）、利定、火息，而咽喉利矣。）

傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。

（本自寒下者，一受風寒，即先自利也。而醫又吐下之，津液重亡，致厥陰肝寒氣格陽於上，吐利更甚，而食入即吐。火在上，寒在下，上下不和。故用乾薑黃連黃芩人參湯主之，以和其陰陽。）

乾薑黃連黃芩人參湯

乾薑，黃連，黃芩，人參（各三兩）

上四味，以水六升，煮取三升，去渣，分溫再服。

（乾薑溫中以治利，芩連清上以治吐。吐下重亡津液，人參所以調元也。

白話文：

厥陰經全篇

風寒同時侵襲人體，稱為「風寒兩傷」。若陽氣過盛而陰氣不足，使用瀉下法治療即可痊癒。因此，瀉下法適用於風熱之症，卻不能用於寒濕之症。若對風寒之症誤用瀉下，即稱為「反下」。誤下會損傷胃氣，導致食物無法消化，因此患者每日腹瀉數十次。腹中發出雷鳴聲，是風寒相互衝擊所致。「心下」指的是胃部，若胃脘陽氣虛弱，則會出現痞硬脹滿的症狀。胃氣虛弱時，濁氣上擾清陽之氣，因而產生乾嘔、煩躁不安等現象。

若醫師未察覺先前已誤用瀉下法，僅因痞滿之症而誤認為實邪，再次使用瀉下法，會進一步損傷胃氣，使痞滿更加嚴重。「非結熱者」意指此痞症是因胃氣虛弱、下焦客氣上逆所致，並非陽熱之邪結聚於胃。甘草瀉心湯中的甘草具有緩解厥陰痞滿的作用。

甘草瀉心湯
甘草（四兩）、人參（三兩）、乾薑（三兩）、半夏（半升）、黃芩（三兩）、黃連（一兩）、大棗（十二枚）。

將以上七味藥材加入一斗水，煮至剩六升，去渣後再煎至三升，每次溫服一升，一日三次。

黃芩、黃連用於清熱除煩；半夏、乾薑用於溫燥痞滿、腸鳴下利；人參、大棗用於補益胃虛；甘草則能緩解肝氣急迫。「瀉心」之意，實為瀉除肝木之子（心火）。

患傷寒六至七日後，若誤用大劑量瀉下法，可能出現寸脈沈遲、手足冰冷、下部脈搏消失、咽喉不適、吐膿血、持續洩瀉等症狀，此為難治之症，宜用麻黃升麻湯。

風寒兩傷之症，六至七日後已傳至厥陰經，若誤用大下法，肺氣下陷、心陽衰弱，故寸脈沈遲。氣機下陷則陰陽不交，導致手腳冰冷；下焦腎脈受損，因而脈搏消失。腎經循行於咽喉，若腎氣不升，虛火逆上，即咽喉不利；火氣上炎導致肝血不藏，因而吐血；濁火上炎、清氣下陷，故洩瀉不止。此症清濁逆亂，治療困難。麻黃升麻湯能升清降濁。

麻黃升麻湯
麻黃（二兩半）、桂枝（六銖）、石膏（六銖）、升麻（一兩一分）、白朮（六銖）、乾薑（六銖）、茯苓（六銖）、黃芩（十八銖）、萎蕤（十八銖）、天冬（六銖）、芍藥（六銖）、當歸（一兩一分）、知母（十八銖）。

將以上十四味藥材加入一斗水，先煮麻黃一至兩沸，去沫後加入其餘藥材，煎至三升，去渣後每次溫服一升，一日三次。

芍藥、甘草、桂枝可祛風；麻黃、乾薑可散寒。石膏、知母、黃芩用於清降上炎之火；升麻、白朮、茯苓用於升提下陷之氣；天冬、萎蕤、當歸可調理受損之血。血行則脈復，寒退則四肢回暖。火降則血止、氣升則洩瀉止、咽喉自然通利。

若患者原本就有寒性腹瀉，醫師反覆催吐、瀉下，會使寒邪格拒、嘔吐腹瀉加重，甚至食物入口即吐，此時應使用乾薑黃連黃芩人參湯。

「本自寒下」指患者一受風寒即先腹瀉。若醫師誤用吐、下法，耗損津液，導致厥陰肝寒、格陽於上，加重吐瀉，食物入口即吐。上熱下寒，陰陽失和，故以此湯調和陰陽。

乾薑黃連黃芩人參湯
乾薑（三兩）、黃連（三兩）、黃芩（三兩）、人參（三兩）。

將以上四味藥材加入六升水，煎至三升，去渣後分兩次溫服。

乾薑溫中止瀉，黃芩、黃連清上止吐。由於吐瀉嚴重損傷津液，故用人參調補元氣。