《傷寒經解》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 太陰經全篇
太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下［痞］（結）硬。
（太陰經，入腹屬脾絡胃，上膈挾咽，乃統血之藏，濕土之經。病則濕土不運，故腹滿而吐。脾不運則胃壅，故食不下。土濕，大便反快，故自利益甚。土壅而滯，故時腹痛。若下之，則傷胸中大氣，陽虛而血滯，故胸下痞硬也。此太陰經經病，乃太陰一篇之總綱也。）
太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝。
（脈浮為風，風故可發汗。宜桂枝湯者，桂枝解肌，脾主肌肉故也。故用桂枝以發太陰中風之汗也。）
太陰中風，四肢煩疼，陽微［隱］（陰）澀而長者，為欲愈。
（脾主四肢，脾血不行於四肢，故煩疼也。中風之脈本陽浮陰弱。浮者變微，風邪已退；弱者變澀，則陰血更虧。然微澀之中帶長，長則氣滯，故為欲愈也。
以上二節，太陰中風症也。）
寸口脈弱而遲，弱者衛氣微；遲者［營］（榮）中寒，［血寒則發熱。］［營］（榮）為血，血寒則發熱。衛為氣，氣微者心內飢，飢而虛滿，不能食也。
（寸口，太陰脈也。太陰行氣於三陰。弱為虛，遲為寒。衛氣者，胃家充實標悍之氣也。脾既虛弱，衛氣自微，脾統血，血為營，營中寒則脾弱胃強，胃強則實熱，故血寒則發熱也。氣微心內飢者，胃經標悍之氣不充，則火炎而心內飢也。胃既不充，則脾亦不運而虛滿，滿則脾虛不納而不能食矣。）
傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下［趨］小腹者，此欲自利也。自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。
（太陰脾虛寒，則腹中時自痛，痛而轉氣下趨小腹，則清氣下行，當生飧泄，泄症寒熱不一，自利而不渴，則內無火病，症屬寒，寒則宜溫，溫之以四逆輩，補其真火也。）
趺陽脈大而緊者，當即下利，為難治。
（大為虛，緊為寒，合見於趺陽。趺陽者，胃之衝陽，主脾胃者也。太陰為濕土，脈大緊則土虛寒，故當下利。難治者，脈大則無火，濕土無火，生之所以難也。）
寸口脈浮（大），而醫反下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴。醫乃不知而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人則𩜺。
（寸口，太陰脈也。浮則無里，大則中空。中空無里，則氣餒血涸。氣即是火，氣餒則寒。下法本治陽盛之症，裡氣虛寒而下之，故為大逆也。下劑皆寒，寒搏於內，與真氣相薄，則為腸鳴。古法，陽盛水劫，陰盛火劫，寒搏腸鳴，飲以冷水，故曰反也。寒而飲水，其畏寒更甚。寒則陽不衛外，而汗大出，汗多亡陽，寒搏不解，故厥氣上逆，而發𩜺也。
以上四節，太陰傷寒症也。）
問曰：病發熱頭痛，身疼惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂。（霍亂）自吐下，又利止，復更發熱也。
（脾為濕土，土主肌肉。濕鬱肌肉，故身疼發熱。濕盛則流及膀胱，故頭痛，頭乃膀胱經行之地也。濕滯則胃腸不通，升故吐，利而寒。惡寒霍亂者，太陰失寧靜之德，清濁不分，而揮霍擾亂也。利止更發熱者，濕邪走表而發熱，則脾胃無礙而利止也。）
問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，（此）名［曰］霍亂。霍亂頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水（者），五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。
（吐利頭痛，發熱身疼，即上文之詞。重言之，以起下文也。熱多，濕兼熱也。熱則火爍於內，故欲飲水。五苓散利其氣化，則火有去路，而濕熱皆除。寒多，濕兼寒也。寒則不渴，故不用水。理中丸，溫中爍濕，所以主之。）
理中丸
上四味，搗篩為末，蜜和丸如雞子黃大，以沸湯數合，和一丸研碎，溫服之，日三服，夜三服。腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物依兩數切，用水八升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
若臍上築者，腎氣動也，去朮，加桂四兩；吐多者，去朮，加生薑三兩；下多者，還用術；悸者，加茯苓三兩；渴欲飲水者，加朮足前成四兩半；（腹中痛者，加人參足前成四兩半；寒多者，加乾薑，足前成四兩半；）腹滿者，去朮，加附子一枚。服湯後，如食頃，飲食（熱）粥一升許，微自［汗］溫，勿發揭衣被。
（理中者，理中焦脾土也。土爰稼穡，稼穡作甘。人參甘溫，白朮甘燥，甘草甘平，乾薑辛溫，甘溫成大熱，故同入中焦，以治脾土寒濕也。丸不及湯者，虛寒者，宜補以氣，丸用質湯用氣也。臍屬腎，腎寒則氣動。去朮者，腎惡燥也。加桂，溫腎也。吐者，氣滯也。術滯，故去之；姜通，故加之。
下多，吐弱也。用術，扶土也。悸者，水乘心也。加茯，伐水也。渴者，脾濕水道不通也。加朮，燥脾也。腹痛，裡虛也。加參，補中也。寒多，火衰也。加乾薑，溫中也。腹滿，寒滯也。去朮，術滯也；加附，去寒也。飲熱粥，助藥力也。自溫，氣血和也，，勿揭衣被，恐透風也。
）
吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。［387］
（吐利止，里和也。身疼，外未和也。消息，猶言斟酌也。桂枝湯，和外者也。小和，少少與服，微汗則濕去，不令如水流漓也。）
吐利發汗，脈平小煩者，以新虛不勝穀氣故也。
（脾土濕故吐利，汗之則濕去。而脈平小煩者，吐利皆傷津液，故穀食而長氣與陽，因小煩也。煩由新虛，宜靜以養之，而勿藥也。
以上四節，太陰濕症也。）
結胸者，項亦強，如柔［痙］狀，下之則和，宜大陷胸丸。
（結胸者，太陰脾土不健運，濕痰結於胸中也。濕傷筋，筋病，故項強如柔痙狀也。下之則和，去其濕痰故也。）
大陷胸丸
大黃（半斤），葶藶（半斤，熬），芒硝（半斤），杏仁（半斤，熬黑）
上四味，搗篩前二味，內杏仁、芒硝，合研如脂，和取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下。如不下，更服，取下為效，禁如藥法。
（胸中，太陰布氣之區。太陰濕結成痰，痰不去，則結不解。改湯用丸，濕痰宜用質也。煮丸用糊，連渣頓服，加蜜戀膈，緩其下行也。甘遂、葶藶，消痰利濕；大黃、芒硝，攻堅散結。足太陰脾濕痰結胸，蓋由手太陰肺不能通調水道，以致濕停也。故用杏仁，以理肺氣也。禁如藥法者，如大陷胸湯，得快利，止後服之藥禁也。）
小結胸者，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
（結胸結於心下，濕熱邪干中焦脾部也。熱為陽邪，故按之痛。脈浮為陽，脈滑為痰，濕熱成痰，故用小陷胸湯，以清燥之也。）
結胸［症］（證），其脈浮大者，不可下，下之即死。結胸［症］（證）（悉）具，煩躁者亦死。
（太陰脾，真氣之原，統血之藏。結胸脈浮大，大則無火，浮則無血，無火無血，下之故死。結胸症具，胸中硬痛之症備也。煩出於肺，躁出於腎，陽邪結，而現肺腎陰涸之症也，故亦死也。）
傷寒，發汗，若吐、若下，解後，心中痞硬，噫氣不除者，旋［覆］［花］代赭［石］湯主之。
（發汗吐下而解，汗、吐、下，施治無誤也。但病雖已解，而脾氣耗散實（多），於是脾不健運，而濕痰凝結；清陽不運，濁氣上逆，故心下痞硬，噫氣不除也。旋覆代赭湯，消結痰於中焦，歸濁氣於下部也。）
旋覆花（三兩），代赭石（一兩，煅），人參（二兩），甘草（炙，二兩），半夏（半升），生薑（五兩），大棗（十二枚）
上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮取三升，溫服一升，日三服。
（半夏、旋覆，能消凝結之痰；人參、甘草，能扶耗散之氣。生薑辛以散結，代赭重以降逆，大棗甘以扶脾。氣降痰消，噫氣自止。
以上四節，太陰濕痰症也。）
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰［者身］當發（身）黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩、下利［不解］，日十餘行，必自止，以脾家實、［穢腐］（腐穢）當去故也。
（太陰脾，統血之藏。脈浮乃陽盛陰虛之症，［診］（脈）緩乃脾之平脈。手足，脾主之。脾陽盛陰虛，故手足自溫。以脈緩故知在太陰也。太陰為濕土，熱邪傳之，則濕熱相蒸，故身當發黃。若小便自利，則濕熱有去路，故不發黃也。七八日，病至一候也。暴煩下利，火性奔迫也。脾為土藏，生土者火，火實則脾（土）亦實。故穢腐去，而下利必自止也。）
傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃；至七八日，大便硬者，為陽明病也。
（上半節語，即上文之言，重言之以起下文也。蓋脾與胃為合，更虛更實之府。脾脈浮緩，而小便自利，則津液枯涸。至七八日，濕土成燥土而大便硬。硬則系燥金之府，而屬陽明府也。）
傷寒，其脈微澀（者），本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反［矢］（失）氣，仍不利者，屬陽明也，便必硬，十三日愈，所以然者，經盡故也。
（傷寒脈微澀，因傷寒未病之前，先病霍亂；霍亂後，先犯熱病，故陰陽俱虛，而脈微澀也。熱病-日傳-經，三日三陽盡，故四五日至陰經也。入陰必利，太陰為濕土，病必白利也。本嘔下利，霍亂之吐利未止也。嘔利久亡津液，更犯熱病，故不可治也。如四五日，傳入陰經，應利而不利，其人若要大便，又不大便，而僅轉矢氣。
矢，同屎。矢氣，屁也。此因邪傳入陰，熱爍太陰津液，而大便燥結也。燥則歸燥金，故屬陽明而便硬也。十三日愈者，六日傳六經，七日陰氣來復，十二日六經盡復，十三日經盡而愈也。不用下劑者，太陰症也。）
下利後，當便硬，硬則能食者愈，今反不能食，到後經中，頗能食，復過一經能食，過之一日當愈［者］，不愈者，不屬陽明也。
（此節，解上文十三日之義。下利者，霍亂下利後也。太陰脾為濕土，惡濕喜燥，是其經性。霍亂下利後，即犯熱病，病屬燥熱，故當便硬。太陰土賴火生，故能食而愈也。反不能食者，霍亂系濕症，霍亂後病熱，脾猶困濕而不食也。後經中，過六日也。復過一經，十二日也。
能食，脾燥能食也。故過一日當愈，十三日愈也。不愈者，脾不燥，故不屬陽明經也。）
傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。
（傷寒四五日，傳入太陰經之時也。傳入陰經，故脈沉，沉主陰也。喘滿者，脾為胃行其津液者也，脾病不行胃之津液，胃氣壅而上逆，故喘而滿也。沉為在裡，脈沉主陰經在裡之病也，醫發其汗，所以曰反。汗多有傷津液，故脾不潤而大便難，，因發汗，故曰表虛。喘滿便難，故曰裡實。實則（胃亦）燥熱，所以久則譫語也。）
趺陽脈浮而澀，少陰脈如經［也］（者），其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足、胃氣虛也。以少陰脈弦而浮才見，此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當［尿］（屎）膿也。
（浮澀之脈，乃陰虛之診。少陰腎為元陰之藏．太陰脾乃統血之原經。經者，常也。若少陰脈如常，則病在太陰。太陰陰虛，法當下利也。如下利脈浮大，則為陽脈，屬氣實而血虛。今脈浮澀，澀則不獨脾陰不足，即胃氣亦衰，故脈不大也。所謂少陰脈如常者，蓋其脈軟嫩和柔，端直而長，有時而浮，無亢厲之象，為生氣搏於水經，故為如常也。假令少陰不如常，而脈滑數，滑數為熱。
經曰：其有數者在手。則少陰滑數，乃心火之診。心與小腸為表裡，心主血，血熱妄行，故知尿膿血也。）
本太陽病，醫反下之，因［而］（爾）腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
（本太陽病，本太陽風熱表症也。內未實而下之，傷其脾氣，外邪內陷。因而腹滿時痛者，蓋太陰經入腹，陽邪爍陰，而腹滿痛也。故用桂枝湯，加芍以養脾陰也。大實痛者，陽邪在內，已燥結也。加大黃，瀉（燥）實以救陰也。）
桂枝加芍藥湯
桂枝（三兩），芍藥（六兩），甘草（炙，二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚）
上五味，以水七升，微火煮取三升，去渣，適寒溫，服一升。
（此方，桂枝湯加芍藥三兩也。桂枝湯本養營之劑，加芍，所以健脾血也。）
桂枝加大黃湯
桂枝（三兩），芍藥（三兩），甘草（炙，二兩），生薑（三兩），大棗（十二枚），大黃（一兩）
上六味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
（太陽下早，陽邪內陷，因而實痛。桂枝湯雖益血止痛，然燥實不去，痛不能止。加大黃，所以瀉其燥實也。）
太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃、芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。
（太陰為至陰之經，若本來脈弱，其人虛寒可知。即雖病熱而下利，應用大黃芍藥，亦宜減之。蓋脾與胃為合，脾賴胃陽乃能健運。脈弱則胃脾弱，脾氣易傷也。
以上八節，太陰熱病也。）
趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮［數］（澀）相搏，大便則［難］（硬），其脾為約，麻仁丸主之。
（趺陽主脾胃，脾胃為氣血之原，脾主陰而胃主陽，更虛更實之經也。脈浮則無血，血少則陽盛，故曰胃氣強。小便，津液所化，小便數，則津枯脈澀。澀則脾血不潤，不能為胃行其津液，故大便硬。約者，約束津液，便秘結也。麻仁丸，潤而通之也。）
麻仁丸
麻仁（二升，煮），芍藥（八兩），枳實（八兩），大黃（一斤），厚朴（一斤），杏仁（一斤，熬）
上六味為末，蜜丸桐子大，飲服十丸，日三服。漸加，以和為度。
（枳、樸、大黃，小承氣（也），用之以瀉胃強。麻仁、芍藥，以健脾血，血潤則便調。杏仁以利肺氣，肺與大腸為表裡，肺氣調，則腸潤而便行也。丸者，取其緩下也。
此節，太陰陽結症也。）
無陽陰強，大便硬者，下之，必清穀腹滿。
（無陽則寒，故陰強。陰雖強，無氣化血，故大便硬也。下法所以治陽盛之症，寒而下之，則脾氣不運，故必腹滿而下利清穀也。
此節，太陰陰結症也。）
問曰：脈有陽結、陰結（者），何以別之？答曰：其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也，期十七日當劇；其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結也；期十四日當劇。
（脾為統血之藏，血不潤，則大便閉結。陽結者，火有餘，血不足也。火能化谷，故能食。血不潤腸，故大便閉。脈浮數者，浮無血，數火盛也。火盛故曰實。十七日劇者，陽數九而性速，故不及兩周而劇也。陰結者，血枯而寒也。寒不化谷，故不能食。寒而食少，則大氣虛，故身重。
血枯，故大便難。脈沉遲者，寒而枯澀也。十四日劇者，陰數六而性遲，遲則兩周之後，更俟二日而始劇也。期二九、二六者，陰陽以兩而定，加倍法也。）
脈藹藹如車蓋者，名曰陽結也。脈累累如循長竿者，名曰陰結也。脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微也。脈縈縈如蜘蛛絲者，陽氣衰也。脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。
（車蓋者，士大夫之絹傘也。藹藹如車蓋，脈浮緩、上大而中空也，乃火盛血枯之症，故病陽結。長竿，長竹木也。壘壘如循長竿，脈長遲而勁急也，乃血虛寒滯之診，故病陰結。羹上肥，羹湯上面油脂也。瞥瞥如羹上肥，脈輕浮無根而乍聚乍散也。縈縈如蜘蛛絲，脈柔弱無力而忽來忽去也，故為陽氣衰微之診。
瀉漆者，傾漆於器也。綿綿如瀉漆之絕，脈欲絕不絕、連綿大耎、軟而忽斷，故為亡血之診也。
此二節，因結症而詳辨脈症之陽陰也。）
太陰［症］（證）欲解時，從亥至醜上。
（亥子醜，太陰所為旺之三時也。欲解者，正王則邪（不）勝而解也。）