《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷下 (40)
傷寒纘論卷下 (40)
1. 傷寒纘論卷下
右九味，以清酒七升，水八斗，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，
溫服一升，日三服。
麻黃湯
麻黃（三兩去節）、桂枝（三兩）、甘草（一兩炙）、
杏仁（七十個泡去皮尖）
右四味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升半，去滓，
溫服八合，覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法將息。
夫寒傷榮，則榮血受病，而見骨節煩疼，當矣，何反腠理閉密，無汗而喘耶，
蓋榮既受傷於內，必無衛氣獨和於外之理，所以用麻黃發汗，必兼桂枝以和榮，
用杏仁者，所以散氣除喘，用甘草者，所以助陽和衛，榮衛流行，始能作汗也。
按時珍云：仲景治傷寒，無汗用麻黃，有汗用桂枝，歷代名醫，未有究其精微者，
夫津液為汗，汗即血也，在榮即為血，在衛即為汗，寒傷榮，榮血不能外通於衛，
衛氣閉固，故無汗發熱而憎寒，風傷衛，衛氣不能內護於榮，榮氣不固，
故有汗發熱惡風，是麻黃湯，雖太陽發汗重劑，實為發散肺經火鬱之氣，桂枝湯，
雖太陽解肌輕劑，實為理脾救肺之藥也，又汪石山云：辛甘發散為陽，
仲景發表藥中，必用甘草以載住邪氣，不使陷入陰分也，若邪既入裏，則內腹脹，
必無復用甘草之理，試觀五苓抵當承氣大柴陷胸十棗輩，並不用甘草也，
惟調胃桃核二湯，以其尚兼太陽部分之表邪，故不得不用也，當知發汗藥中之甘草，
必不可少，此湯須脈證全在於表，另可用之，若脈微弱自汗者，不可用也，
今人但執一二日在表，並宜發汗，設尺中弦數虛多大，為陰虛水，
汗之亢陽熱厥而死，尺中遲弱足冷為陽虛夾陰，汗之則亡陽厥逆而死，可不慎歟。
大青龍湯
麻黃（六兩去節）、桂枝（二兩）、甘草（二兩炙）、杏仁（四十個去皮尖）、
生薑（三兩切）、大棗（十二枚擘）、石膏（如雞子大碎）
右七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥煮取三升，去滓，
溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉粉之，一服汗者，停後服，汗多亡陽遂虛，
惡風煩躁不得眠也。
或問此方，治脈浮緊，發熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁，並不見中風之脈證，
而疏鈔金錍，但據條首中風二字，乃云本之風氣似隱，標之寒化反顯，
釋風寒兩感者謬矣，殊不知其實為風寒少之證，設果本隱標顯，則治病必求其本，
何反倍用麻黃耶，按內臺方云：此一證全在不汗出三字，藏機，若風傷衛，
則自汗惡風，寒傷榮，則無汗而喘，此云不汗出而煩躁，則知其證略有微汗，
不能透出，故生煩躁，於此可見其兼有風證，而脈見浮緊，是風見寒脈，
加以惡寒身疼，知寒重於風，故於麻桂二湯中，除去芍藥，倍麻黃而加石膏，
設不併力圖之，速令外泄，則風挾寒威內攻，鼓動君相二火，則周身皆為火化矣，
白話文：
傷寒纘論卷下
九味湯：用清酒七升，水八斗，先煮八味藥材，煎煮至三升，過濾去除藥渣，加入膠飴溶化至完全消失，溫服一升，每日三次。
麻黃湯：麻黃（三兩，去節）、桂枝（三兩）、炙甘草（一兩）、杏仁（七十個，泡過，去皮尖）。 用九升水，先煎麻黃至減為七升，去掉浮沫，再加入其他藥材，煎煮至二升半，過濾去除藥渣，溫服八合，蓋好被子，微微出汗即可，不必喝粥，其餘照護方法同桂枝湯。
寒邪傷及營氣，則營血受病，出現骨節疼痛，這是正常的。但為何腠理閉塞，不出汗反而喘呢？因為營氣已受內傷，衛氣自然無法獨自平和於外，所以用麻黃發汗，必須同時用桂枝調和營氣；用杏仁是為了散氣除喘；用甘草是為了幫助陽氣和衛氣，使榮衛之氣運行通暢，才能出汗。
李時珍說：仲景治療傷寒，無汗則用麻黃，有汗則用桂枝，歷代名醫都沒有徹底研究其精妙之處。津液化為汗，汗就是血，在營氣中為血，在衛氣中為汗。寒邪傷及營氣，營血不能外達於衛氣，衛氣閉塞，所以不出汗而發熱怕冷；風邪傷及衛氣，衛氣不能內護營氣，營氣不固，所以出汗發熱惡風。麻黃湯，雖然是治療太陽經發汗的重劑，實際上是發散肺經鬱熱之氣；桂枝湯，雖然是治療太陽經解肌的輕劑，實際上是調理脾胃、救護肺部的藥物。汪石山也說：辛甘藥物發散屬於陽性，仲景的發表藥方中，一定會用甘草來承載邪氣，防止邪氣陷入陰分。如果邪氣已經深入內裡，就會腹脹，就不用甘草了。看看五苓散、抵擋湯、承氣湯、大柴胡湯、陷胸湯、十棗湯等等，都不用甘草。只有調胃承氣湯、桃核承氣湯，因為還兼顧太陽經部分的表邪，所以不得不使用甘草。要明白，發汗藥中甘草必不可少。此湯必須脈證完全在表證才能使用，如果脈象微弱自汗，就不能使用。現在人只執著於一二日在表證就應該發汗，如果寸關尺脈中，尺脈弦數虛大，是陰虛火旺，再發汗就會亢奮陽氣導致熱厥而死；尺脈遲弱足冷，是陽虛夾陰，發汗就會亡陽厥逆而死，不可不謹慎啊！
大青龍湯：麻黃（六兩，去節）、桂枝（二兩）、炙甘草（二兩）、杏仁（四十個，去皮尖）、生薑（三兩，切）、大棗（十二枚，掰開）、石膏（如雞蛋大小，敲碎）。用九升水，先煎麻黃至減為七升，去掉浮沫，再加入其他藥材，煎煮至三升，過濾去除藥渣，溫服一升，微微出汗即可，汗出得太多，就用米粉止汗。一劑藥後出汗，就停止後續服用。汗出太多會傷及陽氣，導致虛弱，惡風煩躁，睡不著覺。
有人問：這個方劑，治療脈象浮緊，發熱惡寒，渾身疼痛，不出汗而煩躁，並沒有見到中風的脈證，但《傷寒論疏證》只根據篇首“中風”二字，就說這是風邪內隱，寒邪外顯，解釋為風寒夾雜，這是錯誤的。殊不知，這實際上是風寒邪氣較少的證候。如果真是風邪內隱、寒邪外顯，那麼治療疾病就應該治本，為何反而加倍使用麻黃呢？ 《內台秘要》說：這個證候完全取決於“不出汗”這三個字，這是隱藏的機制。如果風邪傷及衛氣，就會自汗惡風；寒邪傷及營氣，就會無汗而喘。這個方劑，說不出汗而煩躁，說明這個證候略微有點汗，但是不能透發出來，所以煩躁。由此可見，它兼有風邪，而脈象浮緊，是風邪與寒邪兼見的脈象，再加上惡寒身痛，說明寒邪重於風邪，所以在大青龍湯中，去掉了芍藥，加倍麻黃，並且加入石膏。如果不盡力促使邪氣外泄，風邪挾裹寒邪內攻，鼓動心肺之火，那麼全身就會變成火症了。