1傷寒纘論卷下
右九味,以清酒七升,水八斗,先煮八味,取三升,去滓,內膠烊消盡,
溫服一升,日三服。
麻黃湯
麻黃(三兩去節)、桂枝(三兩)、甘草(一兩炙)、
杏仁(七十個泡去皮尖)
右四味,以水九升,先煮麻黃減二升,去上沫,內諸藥,煮取二升半,去滓,
溫服八合,覆取微似汗,不須啜粥,餘如桂枝法將息。
夫寒傷榮,則榮血受病,而見骨節煩疼,當矣,何反腠理閉密,無汗而喘耶,
蓋榮既受傷於內,必無衛氣獨和於外之理,所以用麻黃發汗,必兼桂枝以和榮,
用杏仁者,所以散氣除喘,用甘草者,所以助陽和衛,榮衛流行,始能作汗也。
按時珍云:仲景治傷寒,無汗用麻黃,有汗用桂枝,歷代名醫,未有究其精微者,
夫津液為汗,汗即血也,在榮即為血,在衛即為汗,寒傷榮,榮血不能外通於衛,
衛氣閉固,故無汗發熱而憎寒,風傷衛,衛氣不能內護於榮,榮氣不固,
故有汗發熱惡風,是麻黃湯,雖太陽發汗重劑,實為發散肺經火鬱之氣,桂枝湯,
雖太陽解肌輕劑,實為理脾救肺之藥也,又汪石山云:辛甘發散為陽,
仲景發表藥中,必用甘草以載住邪氣,不使陷入陰分也,若邪既入裏,則內腹脹,
必無復用甘草之理,試觀五苓抵當承氣大柴陷胸十棗輩,並不用甘草也,
惟調胃桃核二湯,以其尚兼太陽部分之表邪,故不得不用也,當知發汗藥中之甘草,
必不可少,此湯須脈證全在於表,另可用之,若脈微弱自汗者,不可用也,
今人但執一二日在表,並宜發汗,設尺中弦數虛多大,為陰虛水,
汗之亢陽熱厥而死,尺中遲弱足冷為陽虛夾陰,汗之則亡陽厥逆而死,可不慎歟。
大青龍湯
麻黃(六兩去節)、桂枝(二兩)、甘草(二兩炙)、杏仁(四十個去皮尖)、
生薑(三兩切)、大棗(十二枚擘)、石膏(如雞子大碎)
右七味,以水九升,先煮麻黃減二升,去上沫,內諸藥煮取三升,去滓,
溫服一升,取微似汗,汗出多者,溫粉粉之,一服汗者,停後服,汗多亡陽遂虛,
惡風煩躁不得眠也。
或問此方,治脈浮緊,發熱惡寒身疼痛,不汗出而煩躁,並不見中風之脈證,
而疏鈔金錍,但據條首中風二字,乃云本之風氣似隱,標之寒化反顯,
釋風寒兩感者謬矣,殊不知其實為風寒少之證,設果本隱標顯,則治病必求其本,
何反倍用麻黃耶,按內臺方云:此一證全在不汗出三字,藏機,若風傷衛,
則自汗惡風,寒傷榮,則無汗而喘,此云不汗出而煩躁,則知其證略有微汗,
不能透出,故生煩躁,於此可見其兼有風證,而脈見浮緊,是風見寒脈,
加以惡寒身疼,知寒重於風,故於麻桂二湯中,除去芍藥,倍麻黃而加石膏,
設不併力圖之,速令外泄,則風挾寒威內攻,鼓動君相二火,則周身皆為火化矣,
《傷寒纘論卷下》:
右方九味藥,用七升清酒和八斗水,先煮八味藥,取三升藥液,濾去藥渣,加入阿膠完全溶化後,每次溫服一升,每日三次。
麻黃湯方
麻黃(三兩去節)、桂枝(三兩)、甘草(一兩炙)、杏仁(七十枚泡去皮尖)。
右四味藥,用九升水先煮麻黃,待藥液減少兩升後,撇去浮沫,加入其餘藥物,煮取兩升半藥液,濾去藥渣,每次溫服八合,服藥後蓋被使微微出汗,不需喝熱粥,其餘調養方法參照桂枝湯。
寒邪傷及營血,營血受病則骨節疼痛,但為何反而腠理緊閉、無汗且氣喘?因營血既已受傷,衛氣必不能獨和於外,故用麻黃發汗時需配伍桂枝調和營血,杏仁散氣平喘,甘草助陽和衛,使營衛運行方能發汗。李時珍指出:仲景治傷寒無汗用麻黃,有汗用桂枝,歷代醫家未深究其精妙。津液為汗,汗即血,在營為血,在衛為汗。寒傷營則營血不能通達衛氣,衛氣閉塞,故無汗發熱惡寒;風傷衛則衛氣失護營血,營氣不固,故有汗發熱惡風。麻黃湯雖為太陽發汗峻劑,實為發散肺經郁火;桂枝湯雖為太陽解肌輕劑,實為調理脾胃、救護肺氣之藥。汪石山言:辛甘發散屬陽,仲景發表藥必用甘草以截邪防其入陰。若邪已入裡致腹脹,則不再用甘草,如五苓散、抵當湯、承氣湯等均未用甘草,唯調胃承氣湯、桃核承氣湯因兼太陽表邪而用之。發汗藥中甘草必不可少,但須脈證純屬表證方可使用,若脈微弱自汗者禁用。今人拘泥於病初在表即發汗,若遇尺脈弦數虛大(陰虛水虧)或尺脈遲弱足冷(陽虛夾陰)而誤汗,可致熱厥或亡陽而死,慎之!
大青龍湯方
麻黃(六兩去節)、桂枝(二兩)、甘草(二兩炙)、杏仁(四十枚去皮尖)、生薑(三兩切)、大棗(十二枚擘)、石膏(如雞子大碎)。
右七味藥,用九升水先煮麻黃減兩升,去浮沫後入余藥煮取三升,濾去藥渣,每次溫服一升,取微汗。若汗多,用溫粉撲身;服一次汗出即停後服,過汗亡陽會導致虛弱、惡風、煩躁失眠。
有問此方治脈浮緊、發熱惡寒身痛、無汗煩躁,未見中風脈證,前人因條首“中風”二字強解為風寒兩感實謬。實為風寒輕證,若真屬“本隱標顯”,當治本為何反倍用麻黃?《內台方》指出此證關鍵在“不汗出”,暗示略有微汗不透而煩躁,兼風證見寒脈(浮緊)且惡寒身痛,說明寒重於風。故於麻黃桂枝湯中去芍藥,倍麻黃加石膏,若不速使邪外洩,則風寒內攻化火,周身皆現火象。