傷寒

傷寒纘論卷下 (41)

1傷寒纘論卷下

所以不得不倍用麻黃也,其去芍藥而加石膏者,以其汗既不能透出,原無藉於護榮,

既鬱於心包,則解煩誠不可緩,明乎此,則不但大青龍之法可解,大青龍之方可施,

其麻黃杏仁甘草石膏湯,越婢湯桂枝二越婢一湯,麻黃升麻湯等,可隨證取用,

無窒礙也。

小青龍湯(有加減法見太陽上篇本條下)

麻黃(三兩去節)、桂枝(三兩)、芍藥(三兩酒洗)、甘草(二兩炙)、

五味子(半升)、乾薑(三兩)、細辛(二兩)、半夏(半升薑製)

右八味,以水一斗,先煮麻黃減二升,去上沫,內諸藥煮取三升,去滓,

溫服一升。

葛根湯

葛根(四兩)、麻黃(三兩去節)、桂枝(二兩)、芍藥(二兩酒洗)、

甘草(二兩炙)、生薑(三兩切)、大棗(十二枚擘)

右七味,㕮咀,以水一斗,先煮麻黃葛根,減二升,去沫,內諸藥,

煮取三升,去滓溫服一升,覆取微似汗,不須啜粥,餘如桂枝法,將息及禁忌。

葛根加半夏湯

葛根(四兩)、麻黃(三兩去節湯製去黃汁焙乾)、桂枝、芍藥(酒洗)、

甘草(炙各二兩)、半夏(半升洗)、生薑(三兩切)、大棗(十二枚擘)

右八味,以水一斗,先煮葛根麻黃減二升,去白沫,內諸藥煮取三升,去滓,

溫服二升,覆取微似汗。

麻黃杏仁甘草石膏湯

麻黃(四兩去節)、杏仁(五十個去皮尖)、甘草(二兩炙)、

石膏(半斤碎緜裹)

右四味,以水七升,先煮麻黃減二升,去上沫,內諸藥,煮取二升,去滓,

溫服一升。

麻黃連軺赤小豆湯

麻黃(二兩去節)、連軺(二兩即連翹根)、赤小豆(一升即細赤豆)、

杏仁(四十個去皮尖)、甘草(二兩炙)、生梓白皮(一升)、生薑(二兩切)、

大棗(十二枚擘)

已上八味,以潦水一斗,先煮麻黃再沸,去上沫,內諸藥,煮取三升,

分溫三服,半日服盡。

傷寒瘀熱在裏,身必發黃者,因其人素有濕熱,汗出不盡,則肌腠之裏,

為瘀熱所凝,而遍身發黃,故宜此湯以取微汗也,麻黃發散表邪,

杏仁生薑辛散走表,連軺瀉經絡之積火,梓皮除肌肉之濕熱,小豆降火利水,

甘草大棗,益脾和胃,蓋土厚可以禦水濕之蒸,觀金匱治寒濕,用麻黃加朮湯,

其義可見。此湯為汗後表邪未解,而濕熱發黃,脈浮者,取汗而設,茵蔯蒿湯,

為表邪已散,而小便不利,身黃脈沉者分利而設,梔子柏皮湯,為表裏皆熱,

脈來軟大,不可汗下者而設,若夫汗後渴而小便不利,熱結津液,身目皆黃者,

又當取用五苓加茵蔯,以利水為務也。

麻黃升麻湯

麻黃(二兩半去節)、升麻(一兩一分)、當歸(一兩一分)、知母、黃苓、

萎蕤(各十八銖)、天門冬(去心)、芍藥、乾薑、白朮、茯茯、甘草(炙)、

白話文

《傷寒纘論卷下》:

由於病情需要,必須加倍使用麻黃。去除芍藥而加入石膏的原因,在於汗液既然無法順利排出,原本就不需依賴芍藥來保護營血;而熱邪鬱積在心包時,緩解煩躁確實刻不容緩。明白這個道理後,不僅能理解大青龍湯的治療原理,也能靈活運用大青龍湯的方劑。至於麻黃杏仁甘草石膏湯、越婢湯、桂枝二越婢一湯、麻黃升麻湯等方劑,均可根據症狀選用,不會有阻礙。

小青龍湯(加減法詳見《太陽上篇》條目)
成分:麻黃(三兩,去節)、桂枝(三兩)、芍藥(三兩,酒洗)、甘草(二兩,炙)、五味子(半升)、乾薑(三兩)、細辛(二兩)、半夏(半升,薑製)。
製法:將八味藥材以一斗水煮沸,先煮麻黃至水量減少二升,去除浮沫,加入其餘藥材煮至剩三升,去渣後溫服一升。

葛根湯
成分:葛根(四兩)、麻黃(三兩,去節)、桂枝(二兩)、芍藥(二兩,酒洗)、甘草(二兩,炙)、生薑(三兩,切片)、大棗(十二枚,剖開)。
製法:將七味藥材切碎,以一斗水煮沸,先煮麻黃、葛根至水量減少二升,去沫後加入其餘藥材煮至剩三升,去渣溫服一升。服後覆被使微微出汗,不需喝粥,其餘調養與禁忌同桂枝湯法。

葛根加半夏湯
成分:葛根(四兩)、麻黃(三兩,去節並經湯製去黃汁後焙乾)、桂枝、芍藥(酒洗)、甘草(炙,各二兩)、半夏(半升,洗淨)、生薑(三兩,切片)、大棗(十二枚,剖開)。
製法:將八味藥材以一斗水煮沸,先煮葛根、麻黃至水量減少二升,去沫後加入其餘藥材煮至剩三升,去渣溫服二升,覆被使微微出汗。

麻黃杏仁甘草石膏湯
成分:麻黃(四兩,去節)、杏仁(五十枚,去皮尖)、甘草(二兩,炙)、石膏(半斤,搗碎用棉布包裹)。
製法:將四味藥材以七升水煮沸,先煮麻黃至水量減少二升,去沫後加入其餘藥材煮至剩二升,去渣溫服一升。

麻黃連軺赤小豆湯
成分:麻黃(二兩,去節)、連軺(二兩,即連翹根)、赤小豆(一升,即細赤豆)、杏仁(四十枚,去皮尖)、甘草(二兩,炙)、生梓白皮(一升)、生薑(二兩,切片)、大棗(十二枚,剖開)。
製法:將八味藥材以雨水一斗煮沸,先煮麻黃至再次沸騰,去沫後加入其餘藥材煮至剩三升,分三次溫服,半日內服完。

此方適用於傷寒後瘀熱內蘊導致身體發黃的情況。患者本身濕熱體質,若汗出不透,肌膚腠理間的瘀熱凝滯,便會全身發黃。此湯方透過發汗解表:麻黃驅散表邪,杏仁、生薑辛散助表,連軺清瀉經絡積火,梓皮祛肌肉濕熱,赤小豆降火利水,甘草、大棗健脾和胃。土氣厚實能抵禦濕熱蒸騰,此理與《金匱》用麻黃加朮湯治寒濕同理。

此湯用於汗後表邪未解、濕熱發黃且脈浮者;茵蔯蒿湯適用於表邪已散、小便不利、身黃脈沈者;梔子柏皮湯則針對表裏俱熱、脈象軟大不可汗下的情況。若汗後口渴、小便不利、熱結津液導致身目發黃,則宜用五苓散加茵蔯以利水為主。

麻黃升麻湯
成分:麻黃(二兩半,去節)、升麻(一兩一分)、當歸(一兩一分)、知母、黃芩、萎蕤(各十八銖)、天門冬(去心)、芍藥、乾薑、白朮、茯苓、甘草(炙)。