1傷寒纘論卷下
大棗(十二枚擘)
右五味,㕮咀,以水七升,微火煮取三升,去滓適寒溫服一升,
服已須臾歠熱稀粥一升餘,以助藥力,溫覆令一時許,
遍身漐漐微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除,
若一服汗出病差停後服,不必盡劑,若不汗,更服依前法,又不汗,
後服小促役其間,半日許,令三服盡,若病重者,一日一夜服,周時觀之,
服一劑盡,病證猶在者,更作服,若汗不出者,乃服至二三劑,
禁生冷黏滑肉麵五辛酒酪臭惡等。
此方專主衛氣風邪之證,以其衛傷不能外固而自汗,所以用桂枝之辛發其邪,
即用芍藥之酸助其陰,然一散一收,又須甘草以和其胃,況發汗必須辛甘以行陽,
故復以生薑佐桂枝,大棗佐甘草也,但方中芍藥不言赤白,聖惠與節庵俱用赤,
孫尚與叔微俱用白,然赤白補瀉不同,仲景云:病發熱汗出,此為榮弱衛強,
榮雖不受邪,終非適平也,故衛強則榮弱,是知必用白芍藥也,榮既弱而不能自固,
豈可以赤芍藥瀉之乎,雖然,不可以一律論也,如太陽誤下而傳太陰,
因而腹滿時痛,則當倍白芍補榮血之虛,若夫大實者必加大黃,又宜赤芍以瀉實也,
至於濕熱素盛之人,與夫酒客輩感寒之初,身寒惡熱者,用桂枝湯,
即當加黃苓以勝熱,則不宜白芍以助陰,貴在臨證活法也。按桂枝入心,血藥也,
而仲景用以治風傷衛之證,麻黃走肺,氣藥也,而仲景用以治寒傷榮之證,
皆氣病用血藥,血病用氣藥,故許學士有脈浮而緩風傷榮,浮緊兼濇寒傷衛之誤,
殊不知風傷衛則衛受邪衛受邪,則不能內護於榮故榮,氣不固而自汗,
必以桂枝血藥,透達榮衛,又須芍藥護榮固表,榮衛和而自汗愈矣,
寒傷榮則榮受邪,榮受邪則不能外通於衛,故氣鬱而無汗,必以麻黃氣藥開通腠理,
又須桂枝實榮散邪,汗大泄而鬱熱散矣。
小建中湯
桂枝(三兩)、芍藥(六兩酒洗)、甘草(二兩炙)、生薑(三兩切)、
大棗(十二枚擘)、膠飴(一升)
右六味,以水七升,煮取三升,去滓,內膠飴,更上微火消解,溫服一升,
日三服。
按桂枝湯,方中芍藥桂枝等分,用芍藥佐桂枝以治衛氣,小建中方中加倍芍藥,
用桂枝佐芍藥以治榮氣,更加膠飴以緩其脾,故名之曰建中,則其功用大,
有不同耳。
桂枝加葛根湯
桂枝(二兩)、芍藥(二兩酒洗)、甘草(二兩炙)、生薑(三兩切)、
大棗(十二枚擘)、葛根(四兩)
右六味,以水一斗,先煮葛根減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,
去滓溫服一升,覆取微似汗。
桂枝加桂湯
桂枝(五兩)、芍藥(三兩酒洗)、甘草(二兩炙)、生薑(三兩切)、
大棗(十二枚擘)
右五味以水七升,微火煮取三升,適寒,溫服一升,若一服汗出病差,停後服。
《傷寒纘論卷下》:
大棗(十二枚,剖開)
以上五味藥材切碎,加水七升,用小火煮至三升,過濾藥渣後待溫度適中服用一升。服藥後稍待片刻,再喝一升多熱稀粥以助藥效,蓋被保暖約兩小時,讓全身微微出汗為佳,切忌大汗淋灕,否則病邪難除。若服一次後出汗病癒,則停藥;若未出汗,按原法再服。仍無汗者,可縮短服藥間隔,半日內服完三次。病情嚴重者可日夜連續服藥,觀察一整天。若一劑服完病症仍在,可繼續服用;若始終無汗,甚至需服至二、三劑。忌食生冷、黏膩、肉類、麵食、辛辣、酒類及腐臭等食物。
此方專治衛氣受風邪之證,因衛氣受損無法固表而自汗,故用桂枝辛散驅邪,配芍藥酸味滋陰。一散一收之間,需甘草調和脾胃,且發汗需辛甘助陽,故以生薑助桂枝、大棗佐甘草。方中芍藥未註明赤白,《聖惠方》與《節庵》用赤芍,孫尚與許叔微則用白芍。赤白芍藥補瀉有別:仲景指出「發熱汗出屬榮弱衛強」,衛強則榮弱,故應選白芍補益,因榮氣已弱不可再用赤芍瀉之。但臨證需靈活,如太陽誤下轉太陰致腹滿時痛,應加倍白芍補榮血;若實證嚴重加大黃時,則宜赤芍瀉實。濕熱體質或酒客感寒初起惡熱者,用桂枝湯時應加黃芩清熱,此時不宜白芍助陰。
桂枝性入心屬血藥,仲景卻用以治風傷衛;麻黃走肺屬氣藥,反治寒傷榮。此乃「氣病用血藥,血病用氣藥」之理。許學士曾誤解脈浮緩為風傷榮、浮緊澀為寒傷衛,實則風傷衛時,衛受邪不能護榮,故榮氣不固而自汗,需桂枝透達榮衛,佐芍藥固表;寒傷榮時,榮受邪無法通衛,氣鬱無汗,需麻黃開腠理,佐桂枝實榮散邪。
小建中湯
桂枝三兩、芍藥六兩(酒洗)、甘草二兩(炙)、生薑三兩(切)、大棗十二枚(剖開)、膠飴一升。
六味藥加水七升煮至三升,去渣後加入膠飴,小火融化,溫服一升,日三服。
桂枝湯中芍藥與桂枝等量,以芍藥佐桂枝治衛氣;小建中湯加倍芍藥,以桂枝佐芍藥治榮氣,再加膠飴健脾,故名「建中」,功效大不相同。
桂枝加葛根湯
桂枝二兩、芍藥二兩(酒洗)、甘草二兩(炙)、生薑三兩(切)、大棗十二枚(剖開)、葛根四兩。
六味藥加水一斗,先煮葛根至八升,去沫後加入餘藥煮至三升,去渣溫服一升,蓋被微發汗。
桂枝加桂湯
桂枝五兩、芍藥三兩(酒洗)、甘草二兩(炙)、生薑三兩(切)、大棗十二枚(剖開)。
五味藥加水七升,小火煮至三升,溫服一升。若服一次汗出病癒,即停藥。