《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷下 (37)
傷寒纘論卷下 (37)
1. 傷寒纘論卷下
大棗（十二枚擘）
右五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓適寒溫服一升，
服已須臾歠熱稀粥一升餘，以助藥力，溫覆令一時許，
遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除，
若一服汗出病差停後服，不必盡劑，若不汗，更服依前法，又不汗，
後服小促役其間，半日許，令三服盡，若病重者，一日一夜服，周時觀之，
服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出者，乃服至二三劑，
禁生冷黏滑肉麵五辛酒酪臭惡等。
此方專主衛氣風邪之證，以其衛傷不能外固而自汗，所以用桂枝之辛發其邪，
即用芍藥之酸助其陰，然一散一收，又須甘草以和其胃，況發汗必須辛甘以行陽，
故復以生薑佐桂枝，大棗佐甘草也，但方中芍藥不言赤白，聖惠與節庵俱用赤，
孫尚與叔微俱用白，然赤白補瀉不同，仲景云：病發熱汗出，此為榮弱衛強，
榮雖不受邪，終非適平也，故衛強則榮弱，是知必用白芍藥也，榮既弱而不能自固，
豈可以赤芍藥瀉之乎，雖然，不可以一律論也，如太陽誤下而傳太陰，
因而腹滿時痛，則當倍白芍補榮血之虛，若夫大實者必加大黃，又宜赤芍以瀉實也，
至於濕熱素盛之人，與夫酒客輩感寒之初，身寒惡熱者，用桂枝湯，
即當加黃苓以勝熱，則不宜白芍以助陰，貴在臨證活法也。按桂枝入心，血藥也，
而仲景用以治風傷衛之證，麻黃走肺，氣藥也，而仲景用以治寒傷榮之證，
皆氣病用血藥，血病用氣藥，故許學士有脈浮而緩風傷榮，浮緊兼濇寒傷衛之誤，
殊不知風傷衛則衛受邪衛受邪，則不能內護於榮故榮，氣不固而自汗，
必以桂枝血藥，透達榮衛，又須芍藥護榮固表，榮衛和而自汗愈矣，
寒傷榮則榮受邪，榮受邪則不能外通於衛，故氣鬱而無汗，必以麻黃氣藥開通腠理，
又須桂枝實榮散邪，汗大泄而鬱熱散矣。
小建中湯
桂枝（三兩）、芍藥（六兩酒洗）、甘草（二兩炙）、生薑（三兩切）、
大棗（十二枚擘）、膠飴（一升）
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，內膠飴，更上微火消解，溫服一升，
日三服。
按桂枝湯，方中芍藥桂枝等分，用芍藥佐桂枝以治衛氣，小建中方中加倍芍藥，
用桂枝佐芍藥以治榮氣，更加膠飴以緩其脾，故名之曰建中，則其功用大，
有不同耳。
桂枝加葛根湯
桂枝（二兩）、芍藥（二兩酒洗）、甘草（二兩炙）、生薑（三兩切）、
大棗（十二枚擘）、葛根（四兩）
右六味，以水一斗，先煮葛根減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，
去滓溫服一升，覆取微似汗。
桂枝加桂湯
桂枝（五兩）、芍藥（三兩酒洗）、甘草（二兩炙）、生薑（三兩切）、
大棗（十二枚擘）
右五味以水七升，微火煮取三升，適寒，溫服一升，若一服汗出病差，停後服。
白話文：
傷寒纘論卷下
大棗十二枚，掰開。以上五味藥材，細細咀嚼，加水七升，小火煮到三升，濾掉藥渣，待藥溫服下一升。服藥後片刻，喝一升多一點熱稀粥，以增強藥效。溫暖覆蓋身體約一小時。全身微微出汗最佳，汗不能像流水一樣大量流出，否則病不會好。如果服藥後出汗病情好轉，就停止服藥；若不出汗，再按同樣方法服用；若還是不出汗，之後服藥時間間隔縮短一些，約半日內服完三劑。病情嚴重者，可一日一夜服完。隨時觀察病情，若服完一劑藥症狀仍然存在，再重新煎藥服用。如果還是不出汗，最多服用二到三劑。忌食生冷、黏滑、肉類、麵食、辛辣食物、酒、乳酪及有異味的食物。
此方專治衛氣受風邪的症狀，因為衛氣受損，不能保護肌表而自汗，所以用桂枝的辛味發散邪氣，用芍藥的酸味滋陰，既要散邪又要收斂，還需要甘草調和脾胃。發汗必須用辛甘之物以溫通陽氣，所以用生薑配桂枝，大棗配甘草。但方中芍藥未註明赤白，聖惠方與節庵方都用赤芍，孫尚卿與張仲景都用白芍，但赤白芍的補瀉作用不同。張仲景說：發熱出汗，這是榮氣虛弱、衛氣強盛的表現。雖然榮氣未受邪氣侵犯，但也不算平和。所以衛氣強盛則榮氣虛弱，因此必須用白芍藥。榮氣既已虛弱，不能自行固護，怎麼可以用赤芍藥瀉掉它呢？雖然如此，也不能一概而論。例如太陽經受邪氣而傳到太陰經，導致腹部脹滿疼痛，則應該加倍白芍藥來補益榮血的虛損。如果是實證，就應該加大黃，並用赤芍藥瀉實。至於濕熱體質的人，以及嗜酒之人初感風寒，身寒惡熱者，服用桂枝湯時，應該加黃芩以清熱，就不宜用白芍藥來滋陰。關鍵在於臨證用藥，靈活變通。桂枝入心經，是血藥，而張仲景用它來治療風邪侵犯衛氣的症狀；麻黃走肺經，是氣藥，而張仲景用它來治療寒邪侵犯榮氣的症狀。都是氣病用血藥，血病用氣藥。所以許學士認為脈浮而緩是風邪傷榮，脈浮緊兼數是寒邪傷衛，這是錯誤的。殊不知風邪傷衛，衛氣受邪，則不能內護榮氣，榮氣不足而自汗，必須用桂枝這種血藥，通達榮衛；又需要芍藥保護榮氣，固護肌表，榮衛調和，自汗就會痊癒。寒邪傷榮，榮氣受邪，則不能外通於衛，所以氣鬱而無汗，必須用麻黃這種氣藥，疏通腠理；又需要桂枝溫補榮氣，散去邪氣，汗出邪氣散去。
小建中湯
桂枝三兩，芍藥六兩（酒洗），甘草二兩（炙甘草），生薑三兩（切片），大棗十二枚（掰開），麥芽糖一升。以上六味藥材，加水七升，煮成三升，濾去藥渣，加入麥芽糖，再用小火溶解，溫服一升，一日三次。
按：桂枝湯中芍藥、桂枝用量相等，用芍藥輔助桂枝治療衛氣；小建中湯中芍藥用量加倍，用桂枝輔助芍藥治療榮氣，並加麥芽糖以緩和脾胃，所以叫它建中湯，其功效作用大有不同。
桂枝加葛根湯
桂枝二兩，芍藥二兩（酒洗），甘草二兩（炙甘草），生薑三兩（切片），大棗十二枚（掰開），葛根四兩。以上六味藥材，加水一斗，先煮葛根，煮至減少二升，去上層浮沫，加入其他藥材，煮成三升，濾去藥渣，溫服一升，覆蓋身體，待微微出汗。
桂枝加桂湯
桂枝五兩，芍藥三兩（酒洗），甘草二兩（炙甘草），生薑三兩（切片），大棗十二枚（掰開）。以上五味藥材，加水七升，小火煮成三升，待藥溫服下一升。如果服藥後出汗病情好轉，就停止服藥。