傷寒

傷寒纘論卷下 (34)

1傷寒纘論卷下

言冬時寒煖不均,和煖之際,人之腠理不固,忽然嚴寒驟至,鬱閉其不正之氣於內,

當是之時,少陰之經脈流行於外,是不能退藏於密,勢不得不受其邪,

然腎藏之真陽沉伏於內,自不受邪,所受邪者少陰之經耳,故真陽充滿之人,

邪氣不能為害,即使受邪,氣行則已,惟是不藏精之人先逆冬月蟄藏之令,

故邪氣得以襲入經脈骨髓,乃至春夏,溫熱之氣內動,而發為溫熱也。李明之曰:

冬傷於寒,冬行春令也,當冬而溫火勝而水虧矣,水既已虧,則所勝妄行,

土有餘也,火土合德,故為溫病,所以不病於冬而病於春者,以其寒水居卯之分,

方得其權,大寒之令復行於春,腠理開泄,少陰不藏,房屋之勞傷,辛苦之人,

陽氣泄於外腎,水虧於內,木當發生,陽已外泄,孰為鼓舞,腎水內竭,孰為滋養,

此兩者同病,生化之源既絕,木何賴以生乎,身之所存者熱也,時強木長,

故為溫病。

凡時行者,春時應煖而復大寒,夏時應大熱而反大涼秋時應涼而反大熱,

冬時應寒而反大溫,此非其時而有其氣,是以一歲之中,長幼之病多相似者,

此則時行之氣也。

傷寒是感天時肅殺之氣,以寒犯寒,必先寒水時行,是感濕土鬱蒸之氣,以濕犯濕,

必先濕土,陽明為榮衛之原,始病則榮衛俱病,經絡無分,三焦相溷,內外不通,

所以其病即發而暴,非比傷寒以次傳經而入也,蓋地為污穢濁惡之總歸,

平時無所不受,適當天時不正之極,則平時所受濁惡之氣,亦必乘時迅發,

或冬時過暖,肅殺之令不行,至春反大寒冷,或盛夏濕熱,污穢之氣交蒸,

忽然熱極生風,而人汗孔閉拒,毒邪不得發泄而餉病,病則老幼無分,

此即時行之氣也。

從霜降以後,至春分以前,凡有觸冒霜露,體虛中寒即病者,謂之傷寒也。

言非體虛,即有風寒,莫之能害。

其冬有非節之煖,名曰冬溫,冬溫之毒,與傷寒大異,亦有輕重,為治不同。

冬溫者,時當大寒,而反大溫,東風時至,則肌腠疎豁忽然大寒,

而衣袂單薄,寒鬱其邪,其病即發者為冬溫,以其所感非時溫氣,故言與傷寒大異,

若不即發,藏於皮膚,則入傷血脈,至春發為溫病,藏於經絡,則入傷骨髓,

至夏發為熱病矣。

從立冬節候,其中無暴大寒,又不冰雪,而有人壯熱為病者,

此屬春時陽氣發於冬時,伏寒變為溫病。

春時陽氣發於冬時,未至而至也,伏寒變為溫病,言非時不正之溫氣,

又為外寒所伏,至春而發為溫病也。

從春分以後,至秋分節前,天有暴寒者,皆為時行寒疫也,其病與溫及熱病相似,

但治有殊耳。

此言非時暴寒之證,雖與溫熱相似,而源委迥殊,以伏氣自內發外,必用苦寒內奪,

暴寒從外感冒,合用辛甘外解,故治有不同耳。

白話文

《傷寒纘論卷下》:

冬季氣候寒暖不定,當天氣和暖時,人體腠理酥鬆,若突然遭遇嚴寒侵襲,會使不正之氣郁閉體內。此時少陰經脈運行於體表,無法內斂收藏,因而易受外邪侵襲。但腎臟真陽深藏於內,通常不受邪擾,受邪的多是少陰經。真陽充足之人,邪氣難以致病,即便受邪也能隨氣機運行而消散。唯有不注重精氣內藏之人,違背冬季閉藏的養生法則,使邪氣得以侵入經脈骨髓。待春夏溫熱之氣引動內伏之邪,便會發為溫熱病。李明之指出:冬季感受寒邪,是因氣候反常如春令,溫暖導致火盛水虧。腎水不足則土氣妄行,火土相合形成溫病。此病不發作於冬而發於春,是因寒水之氣在卯時(春)當令,大寒之氣復行於春季。此時腠理開洩、少陰不固,若房勞過度或勞累耗損,陽氣外洩而腎水內虧。春木當生發卻無陽氣鼓舞,腎水枯竭又失滋養,兩者同病則生化之源斷絕,木氣失養而獨存熱性,故發為溫病。

所謂時行病,指春季應暖反大寒、夏季應熱反大涼、秋季應涼反大熱、冬季應寒反大溫等氣候異常。這類非時之氣會導致一年中老幼病症相似。傷寒是感受肅殺寒氣,以寒邪犯寒令;時行病則因濕土郁蒸之氣,以濕邪犯濕令。陽明為榮衛之源,初病即榮衛同病,三焦混亂、內外不通,故發病急暴,不同於傷寒的傳經次序。大地本為穢濁歸聚之所,平日已蓄積濁氣,遇氣候異常時便會乘勢暴發。如冬季過暖使肅殺之氣不行,來春反現大寒;或盛夏濕熱交蒸,突遇熱極生風而汗孔閉塞,毒邪不得宣洩則致病,且不分老幼皆可染病。此即時行疫氣。

自霜降至春分期間,若觸冒霜露、體虛感寒而立即發病,稱為傷寒。若非體虛,縱有風寒亦難致病。若冬季非時溫暖,稱為冬溫。冬溫之毒與傷寒差異顯著,病情輕重及治法均不同。冬溫發生於大寒時節反現大溫,東風解凍時腠理酥鬆,突遇寒襲而衣著單薄,寒邪郁閉溫氣即發為病。因感受非時溫氣,故與傷寒迥異。若不立即發病,邪藏皮膚則傷血脈,至春發為溫病;邪藏經絡則傷骨髓,至夏發為熱病。

立冬後若無驟寒冰雪,卻有人突發高熱,屬冬時伏寒至春化為溫病。此因春陽過早升發,非時溫氣被寒邪郁伏,至春而發。春分至秋分前突遇寒冷,皆屬時行寒疫。其症狀雖似溫病、熱病,但治法有異。暴寒外感與伏氣溫病病源不同:伏氣從內發外需苦寒清里,暴寒從外入內宜辛甘解表,故治法有別。