《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷下 (33)
傷寒纘論卷下 (33)
1. 傷寒纘論卷下
熱退身涼而安靜，雖脈不和，為邪退未久，故尚未平復，不當以脈病人安例之。
問曰：凡病欲知何時得，何時愈。答曰：假令夜半得病，明日日中愈，日中得病，
夜半愈，何以言之，日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解也，夜半得病，
明日日中愈者，以陰得陽則解也。
問曰：脈有災怪，何謂也。師曰：假令人病，脈得太陽，與形證相應，因為作湯，
比還送湯，如食頃，病人乃大吐，若下利腹中痛。師曰：我前來不見此證，
今乃變異，是名災怪。又問曰：何緣作此吐利。答曰：或有舊時服藥，今乃發作，
故名災怪耳。
脈浮而洪，身汗如油喘而不休，水漿不下，形體不仁，乍靜乍亂，此為命絕也，
又未知何藏先受其災，若汗出髮潤，喘不休者，此為肺先絕也，陽反獨留，
形體如烟熏，直視搖頭者，此心絕也，唇吻反青，四肢漐習者，
此為肝絕也，環口黧黑，柔汗發黃者，此脾絕也，溲便遺失，狂言目反直視者，
此為腎絕也。
陽反獨留，孤陽亢極，陰氣先竭也，四肢熱習，振掉不寍也，柔汗，冷汗也，
按五藏絕證，有因賊邪勝尅而死者，有本藏之邪，亢極而死者，有子氣過逆，
母氣告竭而死者，有本藏之氣，衰絕而死者，有藏府俱絕而死者，不可一概論也。
又未知何藏陰陽前絕，若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死身色必青，陰氣前絕，
陽氣後竭者，其人死身色必赤，腋下溫，心下熱也。
傷寒欬逆上氣，其脈散者死，謂其形損故也，脈陰陽俱盛，大汗出不解者死，
脈陰俱虛，熱不止者死，脈至乍疎乍數者死，脈至如轉索者其日死，
讝言妄語身微熱，脈浮大手足溫者生，逆冷脈沉細者，不過一日死矣。
傷寒欬逆上氣，肺病也，脈毛甚則散，肺絕之脈也，陰陽俱盛，大汗出不解，
陰陽交也，陰陽俱虛熱不止，津液竭也，乍疎乍數者死，
其有大小者為難治也，脈至如轉索者其日死，純是邪脈，正氣不能為主也，
讝妄身發熱而手足溫，證脈相應，故主生，讝妄身大熱，
而手足冷，證脈相反，故主死也。
陰陽大論云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此則四時正氣之序也，
冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒，觸冒之者，乃名傷寒耳，
其傷於四時之氣，皆能為病，以傷寒為最者，以其最成穀厲之氣也，中而即病者，
名曰傷寒，不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為熱病，熱病者，
熱極重於溫也，是以辛苦之人，春夏冬溫熱病，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。
寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，藏於骨髓，至夏變為熱病，不言藏於骨髓者，
脫簡也。內經云：冬傷於寒，春必溫病。又云：逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨沉，
白話文：
熱退後身體涼爽且安靜，雖然脈象不和，這是因為邪氣退去不久，所以還沒有完全恢復，不應該用脈象正常的病人來衡量。
有人問：所有疾病要如何知道什麼時候發病，什麼時候痊癒？回答說：假設半夜得病，明天中午痊癒；中午得病，半夜痊癒。這是為什麼呢？中午得病，半夜痊癒，是因為陽氣遇到陰氣而解脫；半夜得病，明天中午痊癒，是因為陰氣遇到陽氣而解脫。
有人問：脈象有災異的情況，是什麼意思？老師說：假設一個人得病，脈象屬於太陽經，與病情症狀相符，於是煮藥給他喝，藥送去後，大約一頓飯的時間，病人就開始劇烈嘔吐，或者腹瀉腹痛。老師說：我以前從未見過這種情況，現在卻出現了變化，這就是所謂的災異。又問：為什麼會出現這種嘔吐腹瀉的情況？回答說：可能是以前服用過的藥物，現在又發作了，所以叫做災異。
脈象浮大而有力，出汗像油一樣，呼吸困難喘不過氣，喝水也咽不下去，肢體麻木，時而安靜時而煩躁，這是要死的徵兆。還不知道哪個臟器先受到損害。如果出汗但頭髮濕潤，喘息不止，這是肺臟先衰竭；陽氣獨存，形體像煙熏過一樣，直視前方搖頭，這是心臟衰竭；嘴唇發青，四肢冰冷，這是肝臟衰竭；嘴唇周圍發黑，出汗並且汗液發黃，這是脾臟衰竭；大小便失禁，胡言亂語，眼睛直視前方，這是腎臟衰竭。
陽氣獨存，孤陽亢盛，陰氣先衰竭。四肢發熱，顫抖不安，出汗，是冷汗。分析五臟衰竭的證狀，有的因為邪氣侵襲而死，有的因為本臟的邪氣亢盛而死，有的因為子氣逆亂，母氣衰竭而死，有的因為本臟的元氣衰竭而死，有的因為所有臟腑都衰竭而死，不能一概而論。
還不知道哪個臟器的陰陽先衰竭。如果陽氣先衰竭，陰氣後衰竭，那個人死後身體顏色必定發青；如果陰氣先衰竭，陽氣後衰竭，那個人死後身體顏色必定發紅，腋下溫暖，心窩部位發熱。
傷寒病人咳嗽氣逆上衝，脈象散亂，則會死亡，這是因為形體受損的緣故。脈象陰陽俱盛，大量出汗卻止不住，也會死亡。脈象陰陽俱虛，發熱不止，也會死亡。脈象時疏時數，也會死亡。脈象像繩索一樣，當天就會死亡。胡言亂語，身體微熱，脈象浮大，手腳溫暖，則能活；寒邪逆盛，脈象沉細，則不超過一天就會死亡。
傷寒病人咳嗽氣逆上衝，是肺臟的疾病；脈象微弱到散亂，是肺臟衰竭的脈象；陰陽俱盛，大量出汗卻止不住，是陰陽氣血交戰；陰陽俱虛，發熱不止，是津液枯竭；脈象時疏時數，則會死亡，脈象時而有力時而無力，是難以治療的；脈象像繩索一樣，當天就會死亡，這完全是邪氣的脈象，正氣不能佔主導地位；胡言亂語，身體發熱，手腳溫暖，證狀和脈象相符，所以能活；胡言亂語，身體發熱，手腳冰冷，證狀和脈象相反，所以會死。
《陰陽大論》說：春季氣候溫和，夏季氣候炎熱，秋季氣候清爽，冬季氣候寒冷，這是四季正氣的順序。冬天嚴寒，萬物深藏，人體如果保持溫暖，就不會受寒邪侵害，如果冒犯了寒邪，就稱為傷寒。受損於四季之氣，都能致病，而傷寒最厲害，因為它最容易導致穀氣之邪盛行。受到寒邪立即發病的，稱為傷寒；不立即發病的，寒邪藏在肌膚裡，到春天變成溫病，到夏天變成熱病，熱病比溫病更嚴重。所以，辛苦勞累的人，春季、夏季、冬季的溫病和熱病，都是由於冬天受寒引起的，不是時行之氣。
寒邪藏在肌膚裡，到春天變成溫病；藏在骨髓裡，到夏天變成熱病。不說藏在骨髓裡，是簡略的說法。《內經》說：冬天受寒，春天必定患溫病。又說：違逆冬天的氣候，少陰之氣就不能收藏，腎氣獨自下沉。