傷寒

傷寒纘論卷下 (33)

1傷寒纘論卷下

熱退身涼而安靜,雖脈不和,為邪退未久,故尚未平復,不當以脈病人安例之。

問曰:凡病欲知何時得,何時愈。答曰:假令夜半得病,明日日中愈,日中得病,

夜半愈,何以言之,日中得病,夜半愈者,以陽得陰則解也,夜半得病,

明日日中愈者,以陰得陽則解也。

問曰:脈有災怪,何謂也。師曰:假令人病,脈得太陽,與形證相應,因為作湯,

比還送湯,如食頃,病人乃大吐,若下利腹中痛。師曰:我前來不見此證,

今乃變異,是名災怪。又問曰:何緣作此吐利。答曰:或有舊時服藥,今乃發作,

故名災怪耳。

脈浮而洪,身汗如油喘而不休,水漿不下,形體不仁,乍靜乍亂,此為命絕也,

又未知何藏先受其災,若汗出髮潤,喘不休者,此為肺先絕也,陽反獨留,

形體如烟熏,直視搖頭者,此心絕也,唇吻反青,四肢漐習者,

此為肝絕也,環口黧黑,柔汗發黃者,此脾絕也,溲便遺失,狂言目反直視者,

此為腎絕也。

陽反獨留,孤陽亢極,陰氣先竭也,四肢熱習,振掉不寍也,柔汗,冷汗也,

按五藏絕證,有因賊邪勝尅而死者,有本藏之邪,亢極而死者,有子氣過逆,

母氣告竭而死者,有本藏之氣,衰絕而死者,有藏府俱絕而死者,不可一概論也。

又未知何藏陰陽前絕,若陽氣前絕,陰氣後竭者,其人死身色必青,陰氣前絕,

陽氣後竭者,其人死身色必赤,腋下溫,心下熱也。

傷寒欬逆上氣,其脈散者死,謂其形損故也,脈陰陽俱盛,大汗出不解者死,

脈陰俱虛,熱不止者死,脈至乍疎乍數者死,脈至如轉索者其日死,

讝言妄語身微熱,脈浮大手足溫者生,逆冷脈沉細者,不過一日死矣。

傷寒欬逆上氣,肺病也,脈毛甚則散,肺絕之脈也,陰陽俱盛,大汗出不解,

陰陽交也,陰陽俱虛熱不止,津液竭也,乍疎乍數者死,

其有大小者為難治也,脈至如轉索者其日死,純是邪脈,正氣不能為主也,

讝妄身發熱而手足溫,證脈相應,故主生,讝妄身大熱,

而手足冷,證脈相反,故主死也。

陰陽大論云:春氣溫和,夏氣暑熱,秋氣清涼,冬氣冷冽,此則四時正氣之序也,

冬時嚴寒,萬類深藏,君子固密,則不傷於寒,觸冒之者,乃名傷寒耳,

其傷於四時之氣,皆能為病,以傷寒為最者,以其最成穀厲之氣也,中而即病者,

名曰傷寒,不即病者,寒毒藏於肌膚,至春變為溫病,至夏變為熱病,熱病者,

熱極重於溫也,是以辛苦之人,春夏冬溫熱病,皆由冬時觸寒所致,非時行之氣也。

寒毒藏於肌膚,至春變為溫病,藏於骨髓,至夏變為熱病,不言藏於骨髓者,

脫簡也。內經云:冬傷於寒,春必溫病。又云:逆冬氣,則少陰不藏,腎氣獨沉,

白話文

《傷寒纘論卷下》:

熱度退去、身體涼爽且安靜,即使脈象尚未調和,是因邪氣剛退不久,氣血還未完全平復,不應以脈象異常但病人安穩的情況來判斷。

問:如何判斷疾病發作與痊癒的時間?
答:例如半夜發病,次日中午會痊癒;中午發病,半夜會痊癒。這是因為中午(陽時)發病需陰氣調和才能緩解,半夜(陰時)發病需陽氣調和才能緩解。

問:什麼是脈象的「災怪」現象?
答:若病人脈象屬太陽病且與症狀相符,開藥後送服不久,突然劇烈嘔吐、腹瀉腹痛,而先前未見此症,稱為「災怪」。可能因過往服藥殘留藥性此時發作所致。

脈象浮洪,全身汗出如油、氣喘不止、無法進食、肢體麻木、時靜時亂,為生命垂危之兆。各臟腑衰竭的表現如下:

  • 肺絕:汗出髮濕、持續氣喘。
  • 心絕:面色如煙熏、直視搖頭。
  • 肝絕:嘴唇青紫、四肢顫抖。
  • 脾絕:口周發黑、冷汗發黃。
  • 腎絕:大小便失禁、胡言直視。

臟腑衰竭原因多樣,或受外邪所克,或自身邪氣過盛,或母子臟氣失衡,不可一概而論。
若陽氣先絕,陰氣後竭,屍體呈青色;陰氣先絕,陽氣後竭,屍體呈赤色且腋下、心窩溫熱。

傷寒咳嗽氣逆,脈象散亂者死(形體損傷);脈象陰陽俱盛且大汗後未解者死(陰陽交爭);脈象虛弱而發熱不止者死(津液耗竭);脈搏忽快忽慢或如繩索扭轉者當日死(正氣潰散)。
若譫語身微熱、脈浮大手足溫者可生;若手足冰冷、脈沈細者一日內死。

《陰陽大論》載:四季正氣為春溫、夏熱、秋涼、冬寒。冬季嚴寒時人體應避寒,否則易成傷寒。寒邪潛伏可轉為溫病(春發)或熱病(夏發),熱病較溫病更重。此類疾病多因冬季感寒所致,非季節性流行病。
《內經》言:「冬傷於寒,春必溫病」,又指違逆冬氣會導致腎氣不藏。