《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷下 (32)
傷寒纘論卷下 (32)
1. 傷寒纘論卷下
立夏得洪大脈，是溫病之本脈，若其人苦疼重，乃熱鬱肌表，未得發越之故，
須以辛涼苦寒藥泄其鬱熱，乃伏氣發汗之正法也，若明日身不疼重，則榮衛自和，
濈然汗出自解，無藉於藥矣。
脈盛身寒，得之傷寒，脈虛身熱，得之傷暑。
寒傷形，故脈盛身寒而周身發熱，暑傷氣，故脈虛身熱，而獨背微惡寒。
問曰：病有戰而汗出，因得解者，何也。答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，
故當戰而汗出也，其人本虛，是以發戰，以脈浮，故當汗出而解也。
問曰：病有不戰而汗出解者，何也。答曰：脈大而浮數，故知不戰汗出而解也，
若脈浮而數，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發戰也。
問曰：病有不戰不汗出而解者，何也。答曰：其脈自微，此以曾經發汗，
若吐若下若亡血，以內無津液，此陰陽自和，必自愈，故不戰不汗出而解也。
問曰：傷寒三日，脈浮數而微，病人身涼和者，何也。答曰：此為欲解也，
解以夜半，脈浮而解者，濈然汗出也，脈數而解者，必欲食也，脈微而解者，
必大汗出也。
上言脈微，故不戰汗出而解，此言脈微而解者，必大汗出，二說相左何耶，
然上以曾經吐下亡血，邪正俱衰不能作汗而解，以未經汗下，血氣未傷，邪正俱盛，
故必大戰作汗而解，不相左也，東垣云：戰而汗出解者，太陽也，不戰有汗而解者，
陽明也，不戰無汗而解者，少陽也，若先曾汗下，必不爾矣。
問曰：脈病欲知愈未愈者，何以別之。答曰：寸口關上尺中三處，
大小浮沉遲數同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當愈。
病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。
手足三部脈皆至，言三部大小同等也，今人但知六七日欲作戰汗脈伏，
不知三部脈皆實，而煩躁口噤，亦是作汗之兆，故仲景三重申此以明之。
若脈和，其人大煩目重，臉內際黃者，此為欲解也。
大煩目重，臉內際黃而脈和者，中央之色見於正位，濕熱得以外散也。
病人苦發熱，身體疼，病人自臥，師到診其脈，沉而遲者，知其差也，何以知之，
表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知愈也。
本發熱身疼，今熱退臥而脈沉遲，故知邪散，病不傳也，設表證誤服下藥，
而脈變沉遲，又為結胸入裏之候也。
假令病人云：腹內卒痛，病人自坐，師到脈之，浮而大者，知其差也，何以知之，
若裏有病者，脈當沉而細，今反浮大，故知愈也。
腹中有寒故痛，所以脈當沉細，今脈變浮大，知陰退陽復，故為愈也，
設卒痛便見浮大，又為脈不應證矣。
師曰：病家人來請云，人發熱煩極，明日師到，病人向壁臥，此熱已去也，
設令脈不和，處言已愈。
白話文：
立夏時節摸到洪大而有力度的脈象，這是溫病的典型脈象。如果病人感到疼痛劇烈，那是因為體內的熱邪鬱結在肌表，尚未發散出去。
必須使用辛涼苦寒的藥物來疏泄鬱結的熱邪，這是讓伏藏的邪氣發汗的正確方法。如果第二天疼痛減輕，則說明人體的榮衛之氣已經恢復平衡，自然出汗而痊癒，就不需要藥物了。
脈象有力而身體寒冷，是受寒所致；脈象虛弱而身體發熱，是中暑所致。
寒邪傷及形體，所以脈象有力而身體寒冷，但全身卻發熱；暑邪傷及氣機，所以脈象虛弱而身體發熱，但只有背部略感畏寒。
有人問：疾病中發抖並出汗而痊癒，這是為什麼呢？回答：脈象浮而緊，按下去反而覺得空虛，這是因為體內本就虛弱，所以才會發抖並出汗。由於體內虛弱，所以才會發抖；由於脈象浮，所以才會出汗而痊癒。
有人問：疾病中不發抖卻出汗而痊癒，這是為什麼呢？回答：脈象洪大而浮數，所以知道不發抖卻出汗而痊癒。如果脈象浮而數，按下去不覺得空虛，說明此人體內並不虛弱，如果要自愈，只要出汗就可以了，不會發抖。
有人問：疾病中不發抖不出汗卻痊癒，這是為什麼呢？回答：脈象自發微弱，這是因為之前已經經過發汗、嘔吐、瀉下或失血等治療，體內已缺乏津液，陰陽之氣自然恢復平衡，必定會自愈，所以不發抖不出汗卻痊癒。
有人問：傷寒病三日，脈象浮數而微弱，病人身體感到涼爽舒適，這是為什麼呢？回答：這是將要痊癒的徵兆。夜半痊癒的，脈象浮而痊癒的，會自然出汗；脈象數而痊癒的，必定想吃東西；脈象微弱而痊癒的，必定是大汗淋漓。
上面說脈象微弱，所以不發抖卻出汗而痊癒；這裡又說脈象微弱而痊癒的，必定是大汗淋漓，這兩種說法互相矛盾嗎？不是的。上面指的是已經經過嘔吐、瀉下、失血等，邪氣和正氣都衰弱，不能通過出汗而痊癒；這裡指的是沒有經過發汗、瀉下等，氣血沒有受損，邪氣和正氣都旺盛，所以必定會發抖並大汗淋漓而痊癒，並不矛盾。東垣先生說：發抖並出汗而痊癒的是太陽病；不發抖卻出汗而痊癒的是陽明病；不發抖不出汗而痊癒的是少陽病。如果之前已經發汗或瀉下，就不會這樣了。
有人問：診斷脈象，怎麼判斷疾病是否痊癒？回答：觀察寸口脈的關上、尺中三個部位，大小、浮沉、遲數是否相同。即使還有寒熱等症狀未解，如果這三個部位的脈象陰陽平和，即使病情嚴重，也一定會痊癒。
疾病持續六七天，手足三部脈象都充實有力，病人煩躁不安，口噤不能說話，這是將要痊癒的徵兆。
手足三部脈象都充實有力，是指三部脈象大小都一樣。現代人只知道六七天後會出現發抖出汗的脈象，卻不知道三部脈象都充實有力，而且煩躁不安、口噤不能說話，也是將要出汗的徵兆。所以仲景先生三番五次地強調這一點，以說明這個道理。
如果脈象平和，病人非常煩躁，眼睛沉重，臉色內側發黃，這是將要痊癒的徵兆。
非常煩躁、眼睛沉重、臉色內側發黃而脈象平和，這是中央部位的顏色出現在正確的位置，說明濕熱之邪已經開始外散。
病人發熱疼痛，自己躺著休息，醫生來診脈，脈象沉而遲，知道病情已經好轉，這是為什麼呢？因為體表有病，脈象應該浮大，現在脈象反而沉遲，所以知道病情好轉了。
原來發熱疼痛，現在熱退臥床休息，而且脈象沉遲，所以知道邪氣已經散去，病情不會傳變。如果誤把表證當作裡證而服用下焦藥物，而脈象又變為沉遲，則可能是病情內陷，形成結胸的徵兆。
假設病人說：腹部突然疼痛，病人自己坐著，醫生來診脈，脈象浮大，知道病情好轉，這是為什麼呢？因為裡證有病，脈象應該沉細，現在反而浮大，所以知道病情好轉了。
腹部有寒邪而疼痛，所以脈象應該沉細，現在脈象變為浮大，知道寒邪退去，陽氣恢復，所以病情好轉了。如果突然疼痛就出現脈象浮大，那就說明脈象與病情不相符了。
醫生說：病人家屬來請診，說病人發熱煩躁極了，第二天醫生到診，病人靠牆躺著，說明熱邪已經退去了。如果脈象不平和，就不能說病情已經痊癒了。