傷寒

傷寒纘論卷下 (32)

1傷寒纘論卷下

立夏得洪大脈,是溫病之本脈,若其人苦疼重,乃熱鬱肌表,未得發越之故,

須以辛涼苦寒藥泄其鬱熱,乃伏氣發汗之正法也,若明日身不疼重,則榮衛自和,

濈然汗出自解,無藉於藥矣。

脈盛身寒,得之傷寒,脈虛身熱,得之傷暑。

寒傷形,故脈盛身寒而周身發熱,暑傷氣,故脈虛身熱,而獨背微惡寒。

問曰:病有戰而汗出,因得解者,何也。答曰:脈浮而緊,按之反芤,此為本虛,

故當戰而汗出也,其人本虛,是以發戰,以脈浮,故當汗出而解也。

問曰:病有不戰而汗出解者,何也。答曰:脈大而浮數,故知不戰汗出而解也,

若脈浮而數,按之不芤,此人本不虛,若欲自解,但汗出耳,不發戰也。

問曰:病有不戰不汗出而解者,何也。答曰:其脈自微,此以曾經發汗,

若吐若下若亡血,以內無津液,此陰陽自和,必自愈,故不戰不汗出而解也。

問曰:傷寒三日,脈浮數而微,病人身涼和者,何也。答曰:此為欲解也,

解以夜半,脈浮而解者,濈然汗出也,脈數而解者,必欲食也,脈微而解者,

必大汗出也。

上言脈微,故不戰汗出而解,此言脈微而解者,必大汗出,二說相左何耶,

然上以曾經吐下亡血,邪正俱衰不能作汗而解,以未經汗下,血氣未傷,邪正俱盛,

故必大戰作汗而解,不相左也,東垣云:戰而汗出解者,太陽也,不戰有汗而解者,

陽明也,不戰無汗而解者,少陽也,若先曾汗下,必不爾矣。

問曰:脈病欲知愈未愈者,何以別之。答曰:寸口關上尺中三處,

大小浮沉遲數同等,雖有寒熱不解者,此脈陰陽為和平,雖劇當愈。

病六七日,手足三部脈皆至,大煩而口噤不能言,其人躁擾者,必欲解也。

手足三部脈皆至,言三部大小同等也,今人但知六七日欲作戰汗脈伏,

不知三部脈皆實,而煩躁口噤,亦是作汗之兆,故仲景三重申此以明之。

若脈和,其人大煩目重,臉內際黃者,此為欲解也。

大煩目重,臉內際黃而脈和者,中央之色見於正位,濕熱得以外散也。

病人苦發熱,身體疼,病人自臥,師到診其脈,沉而遲者,知其差也,何以知之,

表有病者,脈當浮大,今脈反沉遲,故知愈也。

本發熱身疼,今熱退臥而脈沉遲,故知邪散,病不傳也,設表證誤服下藥,

而脈變沉遲,又為結胸入裏之候也。

假令病人云:腹內卒痛,病人自坐,師到脈之,浮而大者,知其差也,何以知之,

若裏有病者,脈當沉而細,今反浮大,故知愈也。

腹中有寒故痛,所以脈當沉細,今脈變浮大,知陰退陽復,故為愈也,

設卒痛便見浮大,又為脈不應證矣。

師曰:病家人來請云,人發熱煩極,明日師到,病人向壁臥,此熱已去也,

設令脈不和,處言已愈。

白話文

《傷寒纘論卷下》:

立夏時節出現洪大的脈象,這是溫病的典型脈象。如果患者感到身體疼痛沈重,是因為熱邪郁積在肌膚表層未能發散,此時應當用辛涼苦寒的藥物疏通郁熱,這是治療伏氣溫病發汗的正治法。若次日身體不再疼痛沈重,說明營衛之氣已自行調和,患者會自然出汗而病癒,無需再用藥。

脈象強盛卻怕冷,是傷寒的表現;脈象虛弱卻發熱,是傷暑的特徵。寒邪損傷形體,因此脈盛身寒而全身發熱;暑邪耗損氣機,因此脈虛身熱而僅背部微覺怕冷。

問:為何有些病症會先顫抖後出汗而痊癒?答:脈象浮緊卻按之空虛,這是體質虛弱的表現,所以會先發顫後出汗。患者本身體虛才會顫抖,因脈浮提示邪在表,故通過出汗而解。

問:為何有些病不顫抖就直接出汗痊癒?答:脈象大而浮數,說明正氣充足,故不需顫抖就能汗出病解。若脈浮數但按之不滿,表明患者體質不虛,自然出汗即可痊癒,不會顫抖。

問:為何有些病既不顫抖也不出汗卻能自愈?答:脈象微弱,說明此前已通過發汗、催吐、瀉下或失血等途徑消耗了津液,此時體內陰陽自和,故能不經汗出而愈。

問:傷寒三日脈浮數轉微弱,患者卻身體清涼,何故?答:這是即將痊癒的徵兆:脈浮而解者會自然出汗,脈數而解者會食慾恢復,脈微而解者會出大汗。前文說脈微不戰汗而解,此處說脈微必大汗,看似矛盾,實則前者因吐下失血致邪正俱衰,後者未經汗下邪正俱盛,故需大戰汗出而解,並不矛盾。李東垣指出:戰汗而解屬太陽病,不戰自汗屬陽明病,不戰無汗屬少陽病,若曾用汗下法則不在此列。

問:如何通過脈象判斷病情轉歸?答:寸關尺三部脈的強弱浮沈遲數均衡協調,即使症狀未消,也預示病情將愈。病至六七日,手足三部脈恢復有力,雖出現煩躁、口噤不語等症,實為欲解之兆。三部脈均等有力伴煩躁口噤,與脈伏欲戰汗同理,都是汗解前兆。

若脈象調和,患者極度煩躁、眼皮沈重、眼瞼內側發黃,這是濕熱外散的痊癒徵兆。原發熱身痛者,現熱退靜臥而脈沈遲,說明邪氣已散。若誤用攻下後出現沈遲脈,則可能轉為結胸證。

若患者自稱突發腹痛,就診時脈象浮大,說明裡寒已散(原應脈沈細),陽氣恢復故愈。但若腹痛初起即見浮大脈,則屬脈證不符。

醫案記載:家屬述患者高熱煩躁,次日醫生診視時見患者面壁靜臥,即使脈象未完全調和,也可斷言熱退病癒。