《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷下 (31)
傷寒纘論卷下 (31)
1. 傷寒纘論卷下
汲水灌其身，客熱應時罷，慄慄而振寒，重被而覆之，汗出而冒巔，體惕而又振，
小便為微難，寒氣因水發，清殺不容間，嘔變反腸出，顛倒不得安，手足為微逆，
身冷而內煩，遲欲從後救，安可復追還。
此見脈濡而緊者，為陽氣微，榮中寒，陽微衛中風，外則發熱惡寒，榮緊胃中冷，
內則微嘔心煩，醫不知其外熱內冷，以為大熱而從汗解之，則表裏俱虛，
客熱淺在皮膚，緊寒深在關元，猶汲水灌其客熱，致寒證四出，不可復救也。
脈浮而大，浮為氣實，大為血虛，血虛為無陰，孤陽獨下陰部者，小便當赤而難，
胞中當虛，今反小便利而大汗出，法應衛家當微，今反更實，津液四射，榮竭血盡，
乾煩而不得眠，血薄肉消而成暴液，醫復以毒藥攻其胃，此為重虛，客陽去有期，
必下如污埿而死。
脈浮而大，氣實血虛，雖偏之為害，亦人所常有也，若此者，陰部當見不足，
今反小便利，大汗出，外示有餘，殊非細故，設衛氣之實者，因得汗利而脈轉微弱，
藉是與榮無忤，庶可安全，若衛分之脈，較前更加堅實，則陽強於外，
陰必消亡於內，所謂小便利，大汗出者，乃津液四射之徵，勢必榮竭血盡，
乾煩不眠，血薄肉消，而成暴液下注之證，此際安其胃，固其液，調和強陽，
收拾殘陰，岌岌不及，況復以毒藥攻其胃，轉增奔迫之勢，而蹈重虛之戒，
令客陽亦去，下血如污埿而死哉。
師曰：病人脈微而濇者，此為醫所病也，大發其汗，又數大下之，其人亡血，
病當惡寒，後乃發熱，無休止時，夏月盛熱，欲著複衣，冬月盛寒，欲裸其身，
所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱，此醫發其汗，令陽氣微，又大下之，
令陰氣弱，五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著裸衣，
十一月之時，陽氣在裏，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲祼其身，
又陰脈遲濇，故知亡血也。
王肯堂曰：大發其汗，傷陽也，宜其脈微而惡寒，又數天下之，傷陰也，
宜其脈濇而發熱，陰陽兩傷，則氣血俱損，而首末獨言亡血者，何也曰：
下之亡陰不必言，汗亦血類故也，內虛之人，夏月陽氣在表，則內無陽也，
故不勝其寒，冬月陽氣在裏，裏陰既虛，不能當邪氣之灼爍，故不勝其熱，
然諸脈弦細而濇，按之無力者，往往惡寒苦振慄不止，或時發躁，蒸蒸而熱，
如坐甑中，必得去衣居寒處，或飲寒水，則便如故，其振寒復至，非必遇夏乃寒，
遇冬乃熱也，此但言其例，論其理耳。
立夏得洪大脈，是其本位，其人病身體苦疼重者，須發其汗，若明日身不疼不重者，
不須發汗，若汗濈濈自出者，明日便解矣，何以言之，立夏得洪大脈，是其時脈，
故使然也，四時倣此。
白話文：
汲水灌溉身體，外來的熱邪應該隨著時間消退，卻出現渾身發抖畏寒的症狀，應當蓋上厚被保暖，等到汗水流出，頭頂冒汗，身體發熱又開始顫抖，小便略微困難，寒邪因為灌水而加重，寒邪與熱邪的治療不能同時進行，嘔吐腹瀉腸子絞痛，身體翻來覆去無法安穩，手腳略微冰冷，身體寒冷卻內心煩躁，想要等到病情好轉再治療，已經太晚了，無法挽回。
這類病人脈象濡弱而緊，是陽氣不足，經絡受寒，陽氣不足導致衛氣受損，外在表現為發熱惡寒，經絡緊縮胃中寒冷，內在表現為輕微嘔吐心煩，醫生若不辨明其外熱內冷的病症，誤認為是單純發熱而大量出汗治療，則表裡都會虛弱，外來的熱邪僅停留在皮膚表面，嚴重的寒邪則深入到關元部位，如同用冷水灌溉熱邪，導致寒邪四處蔓延，不可救藥。
脈象浮大，浮代表氣盛，大代表血虛，血虛則陰精不足，單獨的陽氣下注陰部，小便應該顏色深紅且困難，胞宮應該虛弱，但病人卻小便通暢且大量出汗，按理說衛氣應該略微虛弱，但反而更加充實，津液大量流失，精血耗竭，口乾煩躁而無法入睡，血液稀薄肌肉消瘦，形成水腫，醫生又用毒藥攻伐脾胃，這是加重虛弱的表現，外來的陽邪消退是有時間期限的，最終必定會腹瀉排出污穢而死亡。
脈象浮大，氣盛血虛，雖然偏頗，但也常見，若出現這種情況，陰部應該表現出不足，但病人卻小便通暢，大量出汗，外表顯現出有餘，這絕非小事，如果衛氣充實，因為出汗而脈象轉為微弱，這樣就能與經絡氣血相協調，就能平安無事，如果衛氣的脈象比之前更加堅實，則外在的陽氣強盛，內在的陰氣必定消亡，所謂小便通暢，大量出汗，是津液大量流失的徵兆，勢必導致精血耗竭，口乾煩躁無法入睡，血液稀薄肌肉消瘦，形成水腫下注的症狀，此時應該安撫脾胃，固護津液，調和增強陽氣，保護殘餘的陰氣，已經岌岌可危，更何況還用毒藥攻伐脾胃，加劇病情，導致重度虛弱，讓外來的陽邪也消失，最終會排出污血而死。
老師說：病人脈象微弱而澀滯，這是醫生治病不當造成的，大量出汗，又多次服用瀉藥，導致病人失血，病情應該先惡寒，然後發熱，沒有規律可循，夏天酷熱，卻想多穿衣服，冬天寒冷，卻想脫光衣服，這是因為陽氣不足則惡寒，陰氣虛弱則發熱，醫生大量出汗，導致陽氣不足，又服用瀉藥，導致陰氣虛弱，五月的時候，陽氣在體表，胃中虛寒，因為陽氣內虛，不能抵禦寒冷，所以想多穿衣服，十一月的時候，陽氣在體內，胃中煩熱，因為陰氣內虛，不能抵禦炎熱，所以想脫衣服，而且陰脈遲緩澀滯，所以知道是失血了。
王肯堂說：大量出汗損傷陽氣，所以脈象微弱而惡寒，又多次服用瀉藥損傷陰氣，所以脈象澀滯而發熱，陰陽兩傷，則氣血俱損，為何只說失血呢？因為服用瀉藥損傷陰氣不必多說，出汗也是血的類型，內虛的人，夏天陽氣在體表，則體內沒有陽氣，所以不能抵禦寒冷，冬天陽氣在體內，體內陰氣已經虛弱，不能抵禦邪氣的灼熱，所以不能抵禦炎熱，然而脈象弦細而澀滯，按之無力，往往惡寒，渾身發抖不止，有時又煩躁，渾身燥熱，像坐在蒸籠裡一樣，必須脫掉衣服待在寒冷的地方，或者喝冷水，就會恢復正常，渾身發抖畏寒的症狀再次出現，不一定是夏天就寒冷，冬天就發熱，這只是舉例說明，闡述其中的道理。
立夏時節脈象洪大，這是正常的脈象，病人身體疼痛沉重，應該發汗，如果第二天身體不痛不重，就不需要發汗，如果汗水自然流出，第二天就會好轉，為什麼這樣說呢？立夏時節脈象洪大，這是正常的脈象，所以這樣說，四季都以此類推。