傷寒

傷寒纘論卷下 (29)

1傷寒纘論卷下

脈陰陽俱緊,至於吐利,其脈獨不解,緊去人安,此為欲解,若脈遲,

至六七日不欲食,此為晚發,水停故也,為未解,食自可者為欲解。

脈陰陽俱緊,內外皆邪,至於吐利後邪氣已泄,脈緊當去也,若吐利後緊不解,

反不欲食,此為脾胃氣虛,水飲停畜,為晚發變證也,若到七日,脈緊漸退,

人安能食,方為欲解。

傷寒脈陰陽俱緊,惡寒發熱,則脈欲厥,厥者,脈初來大,漸漸小,更來漸漸大,

是其候也,惡寒甚者,翕翕汗出,喉中痛,熱多者目赤脈多,睛不慧,醫復發之,

咽中則傷,若復下之,則兩目閉,寒多者便清穀,熱多者便膿血,若熏之則身發黃,

若熨之則咽燥,若小便利者可救之,小便難者為危殆。

脈來厥者,如厥逆之寒熱交勝也,初來大者,為邪氣鼓動,漸漸小,為正氣受傷,

更來漸漸大,為邪氣復進也,蓋緣其人正氣本虛,不能主持,隨邪氣進退,

故其脈亦隨邪氣進退,是以忽大忽小,經云:不大不小,雖困可治,其有大小者,

為難治是也,惡寒甚者,則發熱,翕翕汗出,喉中痛以少陰之脈循喉嚨故也,

熱多者,太陽多也,目赤脈多睛不慧,以太陽之脈,起於目故也,發汗攻陽,

則少陰之熱,因發而上行,故咽中傷,若復下之,則太陽之邪,因虛而內陷,

故兩目閉,陰邪下行為寒多,必便清穀,陽邪下行為熱多,必便膿血,

熏之則火熱傷表,身必發黃,熨之則火邪內逼,必為咽燥,小便利者,津液未竭,

猶可救之,小便難者,津液已絕,為危殆也。

傷寒發熱,口中勃勃氣出,頭痛目黃,衂不可制,貪水者必嘔,惡水者厥,

若下之,咽中生瘡,假令手足溫者,必下重便膿血,頭痛目黃者,若下之則兩目閉,

貪水者下之,其脈必厥,其聲嚶,咽喉塞,若發汗則戰慄,陰陽俱虛,

惡水者若下之,則裏冷不嗜食,大便完穀出,若發汗則口中傷,舌上白胎煩燥,

脈數實不大便,六七日後必便血,若發汗則小便,自利也。

發熱口中勃勃氣出,邪氣變熱,衝於膈上也,頭痛目黃,衂不可制者,

熱鬱於經也,貪水者為無陰,邪氣併於上焦,故必嘔,惡水者為無陽,

邪氣併於下焦,故厥逆也,若下之裏虛熱結,必咽痛厥逆,假令手足不厥,

則熱邪下行,而協熱利也,若頭痛目黃者,為邪在太陽,下之熱氣內伏,則目閉也,

貪水者熱在上焦,下之傷陰,必脈厥聲嚶,咽喉閉塞,汗之傷陽,

則陰陽俱虛而戰慄,惡水者為陽虛,下之則裏冷不食,完穀不化,汗之虛陽上乘,

口傷舌上白胎煩躁,若目黃漱水不大便者,六七日後必便血,若發其汗,

則小便當不利,今反自利者,太陽之瘀熱結於膀胱,而小便偏滲也,瘀血為陰邪,

雖有如狂實證,而不能消耗津液,故小便自利耳。下之其三字,從玉函經增入。

白話文

《傷寒纘論卷下》:

脈象無論寸關尺皆緊繃,出現嘔吐腹瀉後,若緊脈仍未緩解,須待緊脈消退人才會安穩,此為病癒徵兆。若脈象轉遲,且六七日無食慾,屬水飲停滯引起的延遲發病,表示病未癒;若能正常進食則為將癒之象。

當脈象整體緊繃時,代表內外皆受邪氣侵襲。嘔吐腹瀉後邪氣應已排出,緊脈理當消退。若緊脈持續且厭食,是脾胃虛弱導致水飲積滯,屬病情延後變化。若七日後緊脈漸退、食慾恢復,方為病癒徵兆。

傷寒見緊脈伴隨惡寒發熱時,脈象可能出現厥脈特徵:初來洪大,逐漸轉小,又再度變大。嚴重惡寒者會微微出汗、喉痛;熱象重者眼紅血絲多、視物模糊。此時若誤發汗會傷咽喉,誤攻下則雙眼緊閉。寒證重者排未消化食物,熱證重者便膿血。誤用熏法治療會發黃疸,誤用熱熨則咽喉乾燥。小便通暢者可救治,排尿困難者病情危重。

厥脈反映寒熱交爭狀態:初來洪大是邪盛,轉小為正氣受損,再變大表示邪氣再進。因患者正氣虛弱,脈象隨邪氣起伏而忽大忽小。惡寒嚴重時會發熱汗出喉痛(少陰經循喉嚨所致);熱重者(太陽經主病)見眼紅視矇(太陽經起於目)。發汗過度會引少陰熱邪上衝傷咽喉,誤攻下則太陽邪氣內陷致目閉。寒邪下行導致完穀不化,熱邪下行則便膿血。熏法致體表鬱熱發黃,熨法則火邪內攻致咽乾。小便通暢示津液未枯尚可救,排尿困難則津液耗竭病危。