《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷下 (28)
傷寒纘論卷下 (28)
1. 傷寒纘論卷下
腰痛脛痠，所謂陽中霧露之氣，故曰清邪中上，濁邪中下，陰氣為慄，足膝逆冷，
便溺妄出，表氣微虛，裏氣微急，三焦相溷，內外不通，上焦怫鬱，藏氣相熏，
口爛食斷也，中焦不治，胃氣上衝，脾氣不轉，胃中為濁，榮衛不通，血凝不流，
若衛氣前通者，小便赤黃，與熱相搏，因熱作使，遊於經絡，出入藏府，熱氣所過，
則為癰膿，若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內入，嚏而出之，聲嗢咽塞，
寒厥相逐，為熱所擁，血凝自下，狀如豚肝，陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下，
下焦不闖，清便下重，令便數難，臍築湫痛，命將難全。（齗音銀嗢音鶻）
此下五條，俱論陰陽錯雜之邪，所謂三焦相溷，內外不通，為時行疫癘之總訣，
而傷寒壞證，溫熱夾陰，亦往往有內外合邪者，此條言寸口脈陰陽俱緊者，
邪氣乘虛，初犯中焦，內外受傷，未變為實也，寸脈浮而緊者，
清陽霧露之氣傷於陽，故曰清邪中於上焦，尺脈沉而緊者，濁陰寒濕之邪傷於陰，
故曰濁邪中於下焦，清邪中上，則發熱頭痛，項強脛攣等證，皆是外感表證，
濁邪中下，則陰氣為慄，言身不戰，而但心惕惕內慄，足膝逆冷等證，
皆邪客陰經之證，今表氣微虛，則陽氣內入，裏氣微急，則陰邪上逆，
由是三焦溷亂，內外不通矣，鬱於上焦，則齗傷不能嚙物，中焦不治，
則不能運行水穀，榮衛不通，而血凝不流，若陽氣前通，膀胱之邪欲散，
故小便赤黃，邪熱遊溢經絡，則為癰膿也，設陰氣前通者，則陽氣厥微，不能衛外，
寒氣內客於肺，嚏而出之，以寒氣客於肺，故聲嗢咽塞，言聲塞不能出也，
寒者外邪也，厥者內邪也，內外之邪，合併相逐為熱所擁，則血凝自下也，
陰陽俱厥者，言脾胃之氣不相順接，胃中陽氣不行，不能放布中外，故四肢逆冷，
脾中陰氣孤弱，不能約制下焦，故五液注下，圊便頻數，下重而難也，
臍為生氣之源，臍築湫痛，則生氣欲絕，蓋邪氣傷犯中焦，清濁相溷，三焦俱病，
汗下兩難，治稍失時，則變證百出矣。
脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口乾燥，踡臥足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也，
到七日已來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解，若到八日已上，反大發熱者，
此為難治，設使惡寒者，必欲嘔也，腹內痛者，必欲利也，此脈此證，表裏陰陽。
混淆未的，疑似之間，慎勿投藥餌，徐而俟之，若七日之外，當解之候，
微熱手足溫，則為邪氣，解而自愈矣，若到八日已上，當解不解，反大發熱，
此為逆證，不可治也，然仲景止言難治，非直不治也，故下文言設寸脈浮緊，
惡寒者必嘔，清陽霧露之邪，溢上焦也，尺脈沉緊而腹痛者必利，
濁陰寒濕之邪走下焦也，邪氣既得上下消散，即可從其勢而治之矣。
白話文：
腰痛腿痠，是陽氣中夾雜了寒濕之氣，所以說清邪在上，濁邪在下。陰氣受寒，導致足膝冰冷，大小便失禁，體表陽氣虛弱，裡頭氣機則急促，三焦阻塞不通，內外失衡，上焦鬱結，臟腑之氣相互影響，導致口腔潰爛，無法進食。中焦功能失調，胃氣上逆，脾氣運化失常，胃中積聚濁氣，氣血運行不暢，血液凝滯不通。
如果衛氣先通暢，則小便赤黃，這是邪熱搏結，邪熱沿著經絡遊走，出入臟腑，熱邪所到之處，就會形成癰腫膿瘡。如果陰氣先通暢，則陽氣虛弱，陰氣失去主導作用，外邪入侵，會通過打噴嚏排出，伴隨聲音嘶啞、咽喉阻塞。寒邪和厥逆交替出現，被熱邪所困，血液凝固，如同豬肝一般。陰陽俱虛，脾氣衰弱，體液大量流失，下焦不通，大便清稀，排出困難，腹部臍部疼痛劇烈，性命危殆。
以下五條，都論述了陰陽錯雜的邪氣，所謂三焦阻塞不通，內外失調，是流行性瘟疫的總體規律。傷寒危重症狀，溫熱夾雜寒邪，也往往出現內外合邪的情況。這條記述寸口脈陰陽俱緊，邪氣乘虛而入，初犯中焦，內外受損，尚未轉為實證。寸脈浮緊，是清陽寒濕之邪侵犯陽氣，所以說清邪在上焦；尺脈沉緊，是濁陰寒濕之邪侵犯陰氣，所以說濁邪在下焦。清邪在上，則發熱頭痛、項強、腿攣等症狀，都是外感表證；濁邪在下，則陰氣受寒，表現為身體不寒戰，但心裡卻發抖，足膝冰冷等症狀，都是邪氣侵犯陰經的表現。現在體表陽氣虛弱，則陽氣內斂，裡頭氣機急促，則陰邪上逆，因此三焦阻塞不通，內外失衡。上焦鬱結，則因疼痛而無法咀嚼食物；中焦失調，則不能運化水穀；氣血運行不暢，血液凝滯不通。如果陽氣先通暢，膀胱之邪欲散，故小便赤黃；邪熱遊走經絡，則形成癰腫膿瘡。如果陰氣先通暢，則陽氣虛弱，不能抵禦外邪，寒邪內侵於肺，通過打噴嚏排出，因寒邪客於肺，所以聲音嘶啞、咽喉阻塞。寒邪是外邪，厥逆是內邪，內外邪氣相互搏鬥，被熱邪所困，則血液凝固。陰陽俱虛，是指脾胃之氣不能協調，胃中陽氣不能運行，不能溫煦中外，故四肢冰冷；脾中陰氣虛弱，不能約束下焦，故體液大量流失，大便次數頻繁，排出困難，下墜感明顯。臍為生氣之源，臍部疼痛劇烈，則生機將盡。這是因為邪氣侵犯中焦，清濁混雜，三焦都病變，汗出和下利都困難，治療稍有失誤，就會出現各種危重症狀。
脈象陰陽俱緊，口中氣息微弱，嘴唇乾燥，蜷臥足冷，鼻涕流出，舌苔滑膩，切勿妄加治療。到第七天以後，病人略微發熱，手足溫暖，這是病情將要好轉的徵兆；如果到第八天以後，反而高熱不退，這是難以治療的。如果惡寒，必然想嘔吐；腹痛，必然想瀉痢。這種脈象和症狀，表裡陰陽混雜不清，處於疑似階段，應謹慎用藥，耐心等待病情變化。如果七天以後，病情將要好轉，略微發熱，手足溫暖，則邪氣消散，自然痊癒；如果到第八天以後，病情仍未好轉，反而高熱不退，這是逆證，不可治療。然仲景只說難治，並非完全不能治療。因此下文說，如果寸脈浮緊，惡寒必然想嘔吐，是清陽寒濕之邪侵犯上焦；尺脈沉緊而腹痛必然想瀉痢，是濁陰寒濕之邪侵犯下焦。邪氣既能上下消散，就可以順勢治療。