1傷寒纘論卷下
醫誤下之所為也,榮衛內陷,其數先微,脈反但浮,其人必大便鞕,
氣噫而除,何以言之,本以數脈動脾,其數先微,故知脾氣不治,大便鞕,
氣噫而除,今脈反浮,其數改微,邪氣獨留,心中則饑,邪熱不殺,穀潮熱發渴,
數脈當遲緩,脈因前後度數如法,病者則饑,數脈不時,而生惡瘡也。
趺陽胃脈,以遲緩為經常,不當浮數,若見浮數,知醫誤下,而傷胃動脾也,
榮衛環轉之氣,以誤下而內陷,其數脈必先改為微,而脾氣不治,大便鞕,
氣噫而除,此皆邪客於脾所致,邪熱獨留,心下雖饑,復不殺穀,抑言潮熱渴,
未有愈期,必數脈之先微者,仍遲緩如其經常,始饑而消穀也,若數脈從前不改,
則邪熱未陷於脾,但鬱於榮衛,主生惡瘡而已。
諸脈浮數,當發熱而灑淅惡寒,若有痛處,飲食如常者,畜積有膿也。
脈浮數而惡寒,知表邪不散而為熱,今飲食如常,為裏邪已去,若有焮腫,
為熱壅經絡,若無腫處,必邪留藏府,隨內外而發癱膿也。
脈浮而大,浮為風虛,大為氣強,風氣相搏,必成癮𤺋,身體為癢,
癢者名泄風,久久為痂癩。
脈浮大,為邪氣在表,表邪本當即解,今相持不散,必是汗出泄風之故,
當發癮𤺋身癢而生瘡疥也。
趺陽脈浮而芤,浮者衛氣衰,芤者榮氣傷,其身體瘦,肌肉甲錯,浮芤相搏,
宗氣衰微,四屬斷絕。
身體瘦削,宗氣衰微,胃氣虛寒,不能榮養四末可知,加以肌肉結鞕,
皮膚皴駁,故為甲錯,必內有畜積,將發癰膿之兆也。
趺陽脈滑而緊,滑者胃氣實,緊者脾氣強,持實擊強,痛還自傷,以手把刃,
坐作瘡也。
此言胃受有形而實,脾為熱盛而強,藏府相併為患而痛,故言以實擊強,
治當量其虛實,虛則消導,實則攻下可也。
趺陽脈大而緊者,當即下利,為難治。
趺陽脈緊,為寒邪傷胃,故必下利,下利脈大為邪盛,故難治也。
趺陽脈沉而數,沉為實,數消穀,緊者病難治。
沉數者熱伏於內,故易已,沉緊為寒伏於內,故難治也。
趺陽脈微而緊,緊則為寒,微則為虛,微緊相搏,則為短氣。
胃中虛寒,則陽氣鬱伏不伸,故短氣。
趺陽脈緊而浮,浮為虛,緊為寒,浮為腹滿,緊為絞痛,浮緊相搏,腸鳴而轉,
轉則氣動,膈氣乃下,少陰脈不出,其陰腫大而虛也。─膈中之水氣,因火擊動,
所以腸鳴轉而下泄,則脾胃虛寒可知,若少陰脈不至,則下焦虛寒,不能運行水氣,
必致留結陰分,而為陰腫虛大也。
趺陽脈浮,浮則為虛,浮虛相搏,故令氣䭇,言胃氣虛竭也,脈滑則為噦,
此為醫咎,責虛取實,守空迫血,脈浮鼻中燥者,必衂也。
脈滑為噦者,胃虛不能散水,水結中焦,逼虛火上逆,故為噦也,
《傷寒纘論卷下》:
醫者誤用瀉下法的後果
因誤下導致營衛之氣內陷,脈象先由數轉微,後反見浮脈,患者必大便乾硬,打嗝後稍緩。這是因為數脈原本影響脾臟功能,後轉為微弱,表示脾氣失調而大便乾硬。若脈反浮、數脈變微,邪氣滯留體內,會感到飢餓卻無法消化食物,伴隨潮熱口渴。正常數脈應漸轉遲緩,若未恢復,反而可能引發惡瘡。
趺陽脈(胃脈)的異常
正常趺陽脈應遲緩,若見浮數,是誤下傷胃脾所致。營衛之氣因誤下內陷,數脈先轉微弱,脾失運化而大便乾硬,打嗝後緩解。此為邪氣客於脾臟,邪熱滯留導致假性飢餓、消化不良,潮熱口渴難癒。唯有數脈恢復遲緩,才能正常消化;若持續浮數,邪熱鬱於營衛,可能引發惡瘡。
浮數脈的其他表現
浮數脈通常伴隨發熱怕冷,若局部疼痛但飲食正常,表示體內化膿。浮數惡寒為表邪未解,飲食正常則裡邪已除。若有紅腫為經絡熱壅,無腫則邪留臟腑,可能內外發為膿瘍。
浮大脈的病症
脈浮大表示風邪與氣強相搏,易發風疹瘙癢(稱「洩風」),久則成痂癩。此因表邪未解,汗出受風所致。
趺陽脈浮芤與滑緊
浮脈為衛氣虛,芤脈為營氣傷,身體消瘦、肌肉乾硬如鱗甲,宗氣衰弱四肢失養,可能預示癰膿。滑脈主胃實,緊脈主脾強,臟腑相爭而痛,如「持刃自傷」,需依虛實治療(虛則消導,實則攻下)。
其他脈象與病症
- 趺陽脈大而緊:易腹瀉且難治(寒邪傷胃,邪盛脈大)。
- 沈數為內熱易癒,沈緊為內寒難治。
- 微緊相搏主胃虛寒,陽氣不伸而短氣。
- 浮緊相搏:腹滿絞痛、腸鳴氣動,若少陰脈弱則下焦虛寒,水氣滯留致陰部腫大。
胃虛的脈象
浮脈主虛,胃氣虛竭易氣逆;滑脈主呃逆(胃虛水停,虛火上衝)。若脈浮兼鼻燥,可能鼻衄(流鼻血),此因醫者誤治,虛證當補反攻,導致陰血耗傷。