傷寒

傷寒纘論卷下 (25)

1傷寒纘論卷下

寸口脈浮為在表,沉為在裏數為在府,遲為在藏,假令脈遲,此為在藏也。

此以浮沉遲數,定表裏藏府,而全重於遲為在藏句,故重申以明之,設脈見浮遲,

雖有表證,只宜小建中和之,終非麻黃青龍所宜,以藏氣本虛故也。凡言寸口,

統三部而言,鍼經以寸口人迎分別藏府也。

問曰:何以知乘府,何以知乘藏,師曰諸陽浮數為乘府,諸陰遲濇為乘藏也。

寸口脈弱而遲,弱者衛氣微,遲者榮中寒,榮為血,血寒則發熱,衛為氣,

氣微者心內饑,饑而虛滿,不能食也。

寸口脈弱,為真陽氣微,則腎中陰火,挾痰飲而聚於膈上,故心懸懸若饑狀,

而虛滿不能食也,至於寸口遲為榮中寒,榮為血之本,血寒而反發熱,其義何居,

蓋寸口脈遲其陽必陷於陰分,尺中緊盛更不待言,所以為發熱也。

寸口脈弱而緩,弱者陽氣不足緩者胃氣有餘,噫而吞酸,食卒不下氣填於膈上也。

噫而吞酸,是胃中虛火挾痰,飲上逆,非墜痰降逆之藥,不足以鎮之,此言暴病,

與老人之胃虛痰逆噫氣不同。

寸口脈微而濇,微者衛氣不行,濇者榮氣不足,榮衛不能相將,三焦無所仰,

身體痹不仁,榮氣不足,則煩疼口難言,衛氣虛則惡寒數欠,三焦不歸其部,

上焦不歸者噫而酢吞,中焦不歸者不能消穀引食,下焦不歸者則遺溺。(酢醋同)

三焦因榮衛不行,無所依仰故氣不歸其部,上焦不歸,則物不能傳化,故噫而酢吞,

中焦不歸,則不能腐熟水穀,下焦不歸,則不能約制溲便也。

寸口脈微而濇,微者衛氣衰,濇者榮氣不足,衛氣衰,面色黃榮氣不足,面色青,

榮為根衛為葉,榮衛俱微,則根葉枯槁,而寒慄欬逆,唾腥吐涎沬也。

欬逆而唾腥吐涎沬,陰虛火炎可知也,加以寒慄,則衛虛不能外護,又可知矣,

以脈見寸口,故其證悉在上部耳。

少陰脈弱而濇,弱者微煩,濇者厥逆。

氣虛則脈弱而煩,血虛則脈濇而厥。

趺陽脈浮而濇,少陰脈如經也,其病在脾,法當下利,何以知之,若脈浮大者,

氣實血虛也,今趺陽脈浮而濇,故知脾氣不足,胃氣虛也,以少陰脈弦而浮,

纔見此為調脈故稱如經也,若反滑而數者,故知當屎膿也。

趺陽脈浮濇,為脾胃不足,故當下利,此易明也,至少陰脈弦而浮,

稱為調和如經之脈,此必有說焉,蓋傷寒熱傳少陰,仍得弦浮陽脈為輕,

若見沉犀則為少陰病脈矣,夫所謂弦者,少陽生發之氣也,浮者,太陽表證之脈也,

雖證見少陰,而少陰病脈不見,不失經常之度,故為調脈,若見滑數,

則為邪熱內盛,必挾熱便膿血也。凡言趺陽,皆當推之氣口,少陰皆當驗於尺部,

若必候諸於足,在婦人殊為未便,握手不及足之譏,所不辭也。

趺陽脈遲而緩,胃氣如經也,趺陽脈浮而數,浮則傷胃,數則動脾,此非本病,

白話文

《傷寒纘論卷下》:

寸口脈象浮表示病在體表,沈表示病在體內;脈快是腑病,脈慢是臟病。如果脈象遲緩,說明病在臟腑。這裡用浮、沈、遲、數來判斷表裡臟腑,特別強調遲脈主臟病,所以重申說明。假如脈象浮而遲,即使有表證,也只適合用小建中湯調和,不宜用麻黃湯或青龍湯,因為臟氣原本虛弱。提到寸口脈時,是統稱寸、關、尺三部,《鍼經》用寸口和人迎脈來區分臟腑病。

問:如何知道病在腑或臟?答:陽脈浮數是腑病,陰脈遲澀是臟病。

寸口脈弱而遲,弱表示衛氣虛弱,遲表示營血受寒。營主血,血寒會發熱;衛主氣,氣虛會感到心中飢餓但腹脹滿,無法進食。寸口脈弱是真陽氣虛,腎中陰火挾痰飲停聚膈上,所以心中空虛似飢卻腹脹不食。至於寸口脈遲是營血受寒,血寒反而發熱,這是因為陽氣陷入陰分,尺脈緊盛更明顯,故發熱。

寸口脈弱而緩,弱是陽氣不足,緩是胃氣有餘,會噯氣吞酸,食物難下,氣滯胸膈。噯氣吞酸是胃中虛火挾痰飲上逆,需用降逆化痰藥治療。此指急症,與老人胃虛痰逆的噯氣不同。

寸口脈微而澀,微是衛氣不暢,澀是營氣不足,營衛失調,三焦無所依,身體麻木不仁。營氣不足則煩痛口難言,衛氣虛則怕寒常打哈欠。三焦失職:上焦失常會噯氣吞酸,中焦失常不能消化食物,下焦失常會遺尿。這是因營衛失調導致三焦功能紊亂。

寸口脈微而澀,衛氣衰則面色黃,營氣不足則面色青。營如根、衛如葉,營衛俱虛則根葉枯槁,出現怕冷、咳喘、吐腥臭痰涎。咳喘吐腥涎沫是陰虛火旺,加上怕冷,說明衛虛不能護外。因脈在寸口,症狀集中在上部。

少陰脈弱而澀,弱則微煩,澀則四肢冷。氣虛脈弱而煩,血虛脈澀而厥冷。

趺陽脈浮而澀,少陰脈正常,病在脾,應見腹瀉。若脈浮大是氣實血虛;現趺陽脈浮澀,故知脾氣不足、胃氣虛。少陰脈弦浮是正常脈象,若反見滑數,則是熱邪內盛,會便膿血。診趺陽脈可參考寸口脈,少陰脈應驗於尺部,不必拘泥足部診脈。

趺陽脈遲緩是胃氣正常;若浮數,浮傷胃,數傷脾,這非原本病情。