《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷下 (24)
傷寒纘論卷下 (24)
1. 傷寒纘論卷下
脈緊而弦者，少陽脈也，若沉緊而弦，即是裏寒陰脈矣。
脈浮而數，浮為風，數為虛，風為熱，虛為寒，風虛相搏，則灑淅惡寒也。
脈浮而數，為虛風發熱之候，證雖發熱，而本屬虛寒，是以仍灑淅惡寒，
故言數為虛，虛為寒，明所以當用溫散邪，不可竟行表散也。
脈浮而滑，浮為陽，滑為實，陽實相搏，其脈數疾，衛氣失度，浮滑之脈，
數疾發熱，汗出解者，此為難治。
浮滑為表實，當汗出而解，今汗出不解，皆緣衛氣熱極，較常度行之過疾，
所以脈反數疾不解，況既汗出傷陰，則榮亦受病，是知邪已入府，表裏俱熱，
故難治也。
脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解，反熱發者差遲，遲為無陽，
不能作汗，其身必癢也。
脈浮而遲，為榮氣不能外行於衛分，衛中陽虛不能作汗而差遲，致汗濕留於肌表，
而身癢作瘡也。
師持脈，病人欠者，無病也，脈之呻者，病也，言遲者，風也，搖頭言者，裏痛也，
行遲者，表強也，坐而伏者，短氣也，坐而下一腳者，腰痛也，裏實護腹，
如懷卵物者，心痛也。
師曰：呼吸者，脈之頭也，初持脈，來疾去遲，此出疾入遲，名曰內虛外實也，
初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰內實外虛也。
初持脈，來疾去遲，言自尺內至於寸口，為心肺盛而肝腎虛，此出疾入遲，
言自筋骨出於皮膚，以脈盛於表，故曰內虛外實，初持脈，來遲去疾，
言自寸口下於尺，為內心肺虛而肝腎旺，此出遲入疾，言自皮膚入於筋骨，
以脈盛於內，故曰內實外虛。
假令脈來微去大，病在裏也，脈來頭小本大，病在表也，上微頭小者，
則汗出下微本大者，則為關格不通，不得尿，頭無汗者可治，有汗者死。
脈來微去大者，言浮取則微，沉取則大，為病在裏也，脈來頭小本大者，
言脈初來小，取之漸漸大，為病在表也，上微頭小者，言浮取之微，而前小後大，
為表氣不固自汗也，下微本大者，言沉取之微，而按久益大，
為裏邪拒閟而關格不通，頭無汗者，乃邪入膀胱，陽氣未脫，猶可治也，
蓋傷寒暴病，非雜證津液久虛之比。
假令下利，寸口關上尺中悉不見，脈然尺中時一小見，脈再舉頭者，腎氣也，
若見損脈來至，為難治。
三部俱伏，而尺中時見小滑一二至，此為陰中伏陽也，若寸口略見短小一二至，
尺中絕不至者，為損脈，見之必難治也。
問曰：曾為人所難，緊脈從何而來。師曰：假令亡汗若吐，以肺裏寒，故令脈緊也，
假令欬者，坐飲冷水，故令脈緊也，假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也。
緊脈皆為寒，寒邪在表則浮緊，在裏則沉緊，此言吐下後脈緊，為肺胃受傷，
若更兼欬及利，又為水飲內伏之候，當以辛溫散水為務也。
白話文：
脈搏緊而弦，是少陽經脈的表現；如果脈搏沉而緊且弦，那就是裏寒陰脈。
脈搏浮而數，浮代表風，數代表虛，風主熱，虛主寒；風寒相搏，就會出現惡寒發熱、渾身酸痛的症狀。
脈搏浮而數，是虛風發熱的徵兆，雖然發熱，但本質上屬於虛寒，所以仍然會惡寒發熱、渾身酸痛，因此說「數」代表虛，「虛」代表寒，說明應該用溫和的方法散邪，不能只用表散的方法。
脈搏浮而滑，浮代表陽，滑代表實，陽實相搏，脈搏數而急，衛氣失調，這種浮滑的脈搏，數而急並發熱，即使出汗也不見好轉，這是難以治療的。
浮滑的脈象代表表證實證，應該通過出汗來痊癒，但現在出汗卻沒有好轉，都是因為衛氣熱極，運行過於迅速，所以脈搏反而數而急，而且出汗損傷陰液，營氣也受影響，邪氣已經入侵臟腑，表裏俱熱，所以難以治療。
脈搏浮而遲，面色潮紅發熱，並伴有戰慄，六七天後應該出汗痊癒，如果持續發熱，則痊癒時間會推遲；遲脈代表陽氣不足，不能發汗，身體一定會發癢。
脈搏浮而遲，是因為營氣不能運行到衛分，衛分陽氣虛弱，不能發汗，所以脈象遲緩，汗液滯留在肌表，導致身體發癢起瘡。
醫生把脈時，病人欠身，表示沒病；脈搏像呻吟一樣，表示有病；脈搏遲緩，表示風邪；病人搖頭說話，表示裏證疼痛；脈搏運行遲緩，表示表證較強；病人坐着伏案，表示氣短；病人坐着垂下一條腿，表示腰痛；腹部裏實，像懷孕一樣，表示心痛。
醫生說：呼吸是脈象的先兆，一開始把脈，脈來得快去得慢，這是脈象外盛內虛；一開始把脈，脈來得慢去得快，這是脈象內盛外虛。
一開始把脈，脈來得快去得慢，從尺脈到寸脈，表示心肺盛而肝腎虛，這是脈象外盛內虛；一開始把脈，脈來得慢去得快，從寸脈到尺脈，表示心肺虛而肝腎盛，這是脈象內盛外虛。
如果脈來微弱，脈去強盛，病在裏證；如果脈來時脈頭小而脈尾大，病在表證；如果浮取脈象微弱而脈頭小，則會出汗；如果沉取脈象微弱而按久則強盛，則為氣機阻滯不通，小便不利；如果沒有出汗，可以治療；如果已經出汗，則危及生命。
脈來微弱，脈去強盛，指的是浮取脈象微弱，沉取脈象強盛，病在裏證；脈來時脈頭小而脈尾大，指的是脈搏開始時微弱，按之漸漸強盛，病在表證；浮取脈象微弱而脈頭小，指的是表氣不足而自汗；沉取脈象微弱而按久則強盛，指的是裏邪阻滯而氣機不通；沒有出汗，是邪氣入侵膀胱，陽氣未脫，尚可治療，因為傷寒暴病，不像其他雜證及津液久虛那樣。
如果腹瀉，寸關尺三部脈象都不明顯，只有尺脈偶爾出現微弱滑細的脈象，脈搏再次出現，這是腎氣；如果出現損傷的脈象，則難以治療。
三部脈象都沉伏，但尺脈偶爾出現一兩次微弱滑細的脈象，這是陰中伏陽；如果寸脈略微出現一兩次短小的脈象，尺脈完全消失，這是損傷脈象，見到這種脈象就一定難以治療。
有人問：什麼原因會導致緊脈？醫生說：如果出汗或嘔吐，導致肺部裏寒，就會使脈搏變緊；如果咳嗽，是因飲用冷水所致；如果腹瀉，是因為胃中虛寒。
緊脈都是因為寒邪，寒邪在表則脈浮緊，在裏則脈沉緊；這裏說的吐瀉後脈緊，是因為肺胃受損，如果還伴有咳嗽和腹瀉，又是水飲內停的徵兆，應該用辛溫散寒的方法治療。