1傷寒纘論卷下
脈緊而弦者,少陽脈也,若沉緊而弦,即是裏寒陰脈矣。
脈浮而數,浮為風,數為虛,風為熱,虛為寒,風虛相搏,則灑淅惡寒也。
脈浮而數,為虛風發熱之候,證雖發熱,而本屬虛寒,是以仍灑淅惡寒,
故言數為虛,虛為寒,明所以當用溫散邪,不可竟行表散也。
脈浮而滑,浮為陽,滑為實,陽實相搏,其脈數疾,衛氣失度,浮滑之脈,
數疾發熱,汗出解者,此為難治。
浮滑為表實,當汗出而解,今汗出不解,皆緣衛氣熱極,較常度行之過疾,
所以脈反數疾不解,況既汗出傷陰,則榮亦受病,是知邪已入府,表裏俱熱,
故難治也。
脈浮而遲,面熱赤而戰惕者,六七日當汗出而解,反熱發者差遲,遲為無陽,
不能作汗,其身必癢也。
脈浮而遲,為榮氣不能外行於衛分,衛中陽虛不能作汗而差遲,致汗濕留於肌表,
而身癢作瘡也。
師持脈,病人欠者,無病也,脈之呻者,病也,言遲者,風也,搖頭言者,裏痛也,
行遲者,表強也,坐而伏者,短氣也,坐而下一腳者,腰痛也,裏實護腹,
如懷卵物者,心痛也。
師曰:呼吸者,脈之頭也,初持脈,來疾去遲,此出疾入遲,名曰內虛外實也,
初持脈,來遲去疾,此出遲入疾,名曰內實外虛也。
初持脈,來疾去遲,言自尺內至於寸口,為心肺盛而肝腎虛,此出疾入遲,
言自筋骨出於皮膚,以脈盛於表,故曰內虛外實,初持脈,來遲去疾,
言自寸口下於尺,為內心肺虛而肝腎旺,此出遲入疾,言自皮膚入於筋骨,
以脈盛於內,故曰內實外虛。
假令脈來微去大,病在裏也,脈來頭小本大,病在表也,上微頭小者,
則汗出下微本大者,則為關格不通,不得尿,頭無汗者可治,有汗者死。
脈來微去大者,言浮取則微,沉取則大,為病在裏也,脈來頭小本大者,
言脈初來小,取之漸漸大,為病在表也,上微頭小者,言浮取之微,而前小後大,
為表氣不固自汗也,下微本大者,言沉取之微,而按久益大,
為裏邪拒閟而關格不通,頭無汗者,乃邪入膀胱,陽氣未脫,猶可治也,
蓋傷寒暴病,非雜證津液久虛之比。
假令下利,寸口關上尺中悉不見,脈然尺中時一小見,脈再舉頭者,腎氣也,
若見損脈來至,為難治。
三部俱伏,而尺中時見小滑一二至,此為陰中伏陽也,若寸口略見短小一二至,
尺中絕不至者,為損脈,見之必難治也。
問曰:曾為人所難,緊脈從何而來。師曰:假令亡汗若吐,以肺裏寒,故令脈緊也,
假令欬者,坐飲冷水,故令脈緊也,假令下利,以胃中虛冷,故令脈緊也。
緊脈皆為寒,寒邪在表則浮緊,在裏則沉緊,此言吐下後脈緊,為肺胃受傷,
若更兼欬及利,又為水飲內伏之候,當以辛溫散水為務也。
《傷寒纘論卷下》:
脈象緊而弦,是少陽經的脈象;若沈緊帶弦,則屬體內寒盛的陰脈。
脈浮且數,浮主風邪,數主虛弱。風易化熱,虛則生寒,風虛相結合,會出現怕冷發抖的症狀。
脈浮數雖是虛風發熱的表現,但本質屬虛寒,因此仍會惡寒。數脈代表虛,虛即寒,說明應以溫散寒邪為主,不可單純發汗解表。
脈浮滑,浮屬陽,滑屬實,陽實相搏會使脈搏快而急,衛氣失常。若浮滑脈伴隨發熱,出汗後仍未緩解,則病情較重。
浮滑本為表實證,應出汗而解,但汗後不解,是因衛氣熱盛過度,脈搏異常急速。加上汗出傷陰,營氣受損,表示邪已入裏,表裏俱熱,故難治癒。
脈浮遲,若面紅發抖,六七日應汗出而解;若反發熱則病癒延遲。遲脈代表陽氣不足,無法發汗,患者會皮膚發癢。
浮遲脈是因營氣不能達衛分,衛陽虛弱致汗出不暢,濕滯肌表而引發瘙癢或瘡疹。
醫師診脈時,患者打呵欠是無病;呻吟為有病;說話遲緩屬風證;邊搖頭邊說話是內臟疼痛;行動遲緩為表證僵直;坐時趴伏因氣短;坐時伸一腳因腰痛;手護腹部如抱物者為心痛。
呼吸是脈搏的源頭。初診脈時,來快去慢稱「內虛外實」,反映心肺盛而肝腎虛;來慢去快稱「內實外虛」,反映心肺虛而肝腎旺。
脈來弱去強為裏證;脈初細後粗為表證。浮取微弱而前小後大者易自汗;沈取微弱卻漸強,為裏邪阻滯致小便不通。無頭汗者可治,有頭汗者危重。
若下利患者寸關尺脈皆隱,僅尺脈偶現小滑,是腎氣尚存;若出現損脈(寸脈短小、尺脈全無)則難治。
緊脈多因寒邪:表寒則浮緊,裏寒則沈緊。汗吐後脈緊是肺胃受寒;若伴咳嗽或下利,為水飲內停,需用辛溫散寒化飲。