1傷寒纘論卷下
則發熱也。
灑淅惡寒,而復發熱,脈寸微尺弱者,陽虛陰往之也,少頃發熱,則脈必數盛矣,
此勝復之常,內傷虛損多此。
陽脈浮陰脈弱者,則血虛,血虛筋急也。
言寸口浮大,而尺內遲弱也,與太陽中風,陽浮陰弱,同脈異證,彼言風邪傷衛,
榮弱衛強,此言榮血本虛,故其證自區別,然尺中遲弱者,汗下俱禁,究竟本虛也。
其脈沉者,榮氣微也,其脈浮而汗出如流珠者,衛氣衰也,脈靄靄如車蓋者,
名曰陽結也,脈纍纍如循長竿者,名曰陰結也,脈瞥瞥如羹上肥者,陽氣微也,
脈縈縈如蜘蛛絲者,陽氣衰也,脈綿綿如瀉漆之絕者,亡其血也。陽結靄靄如車蓋,
形容浮大而虛,陰結纍纍如循長竿,體貼指下弦而強直,陽微瞥瞥如羹上肥,
彷彿虛濡無力,陽衰縈縈如蜘蛛絲,譬擬沉細欲絕,亡血綿綿如瀉漆之絕,
描寫前大後細之狀,皆歷歷如繪。此陽結陰結,是言脈法,與前論病證不同,
不合牽合。
脈來緩,時一止復來者,名曰結,脈來數,時一止復來者,名曰促,脈陽盛則促,
陰盛則結,此皆病脈,脈按之來緩,而時一止復來者,名曰結,又脈來動而中止,
更求小數,中有還者反動,名曰結陰也,脈來動而中止,不能自還,因而復動,
名曰代陰也,得此脈者必難治。
結促是有留滯於中,故脈見止歇,力能自還,代脈是氣衰微,不能自還,
雜病見之必死,惟傷寒有心悸脈代者,寒飲停蓄故也。
問曰:翕奄況,名曰滑,何謂也,師曰沉為純陰,翕為正陽,陰陽和合,故令脈滑,
關尺自平,陽明脈微沉,食飲自可,少陰脈微滑,滑者,緊之浮名也,此為陰實,
其人必股內汗出,陰下濕也。
翕,浮也,奄,忽也,言忽焉而浮,忽焉而沉,故為滑也,滑本陽實,陰部見陽脈,
為陽邪乘陰,故股內汗出。
陰陽相搏,名曰動,陽動則汗出,陰動則發熱,形冷惡寒者,此三焦傷也,
若數脈見於關上,上下無頭尾,如豆大,厥厥動搖者,名曰動也。
按脈之動者,皆緣陰陽不和,故不通貫三部,而虛者受邪則動,
所以動於寸口為陽動,陽動則汗出,動於尺內為陰動,陰動發熱,如不汗出發熱,
而反形冷惡寒,此三焦真火受傷也,蓋動脈雖見於關上,然尺寸亦常見之,
本文又言,若數脈見於關上,若字甚活,是舉一隅為例耳,今世以尺寸之動,
強飾為滑,殊不知動脈是陰陽相搏,虛者則動,故單見一部滑脈,是邪實有餘,
多兼見二三部,或兩手俱滑,以此辨之,則動滑之虛實判然矣。
陽脈浮大而濡,陰脈浮大而濡,陰脈與陽脈同等者,名曰緩也。
脈雖浮大而濡,按之仍不絕者為緩,若按之即無是虛脈,非緩脈也。
脈浮而緊者,名曰弦也,弦者,狀如弓弦,按之不移也,脈緊者,如轉索無常也。
《傷寒纘論卷下》:
發熱症狀的產生,是因陽氣虛弱而陰氣乘虛所致。若出現畏寒顫抖後又發熱,且寸脈微弱、尺脈無力,短時間後發熱加劇時,脈象往往會轉為急促強盛,這是體內正氣與病邪抗爭的常見現象,內傷虛損患者多見此類脈象。
當陽脈浮、陰脈弱時,表示血虛不足,血虛會導致筋脈拘急。此處指寸口脈浮大而尺脈遲弱,與太陽中風證的「陽浮陰弱」脈象相似但病因不同:前者是風邪侵襲衛氣導致營衛失調,後者則是本身營血虧虛,故症狀表現有別。需注意尺脈遲弱時,無論發汗或瀉下療法均應禁用,因本質屬虛證。
脈象解讀:
- 脈沈:營氣虛弱
- 脈浮且汗出如珠:衛氣衰弱
- 脈如車蓋般寬大浮動(陽結脈)
- 脈如撫摸長竿般硬直(陰結脈)
- 脈似油脂浮於湯麵般輕浮(陽氣微弱)
- 脈如蜘蛛絲般細弱(陽氣衰微)
- 脈似傾瀉漆液由粗轉細(失血徵兆)
陽結脈的特徵是浮大虛軟,陰結脈則表現為弦硬挺直。陽微脈虛浮無力,陽衰脈沈細欲絕,失血脈呈現前段粗大後段細微的變化,這些描述皆生動精準。需注意此處「陽結陰結」是脈象分類,與前文病症論述無關。
脈律異常:
- 結脈:緩慢中偶有停頓(陰氣偏盛)
- 促脈:快速中偶有停頓(陽氣偏盛)
- 代脈:停頓後不能自行恢復(真氣衰微)
結脈與促脈反映體內有阻滯,尚能自行調節;代脈則顯示元氣大傷,雜病見此多屬危候,僅傷寒出現心悸伴代脈時,可考慮寒飲停積所致。
滑脈解說: 滑脈特徵是忽浮忽沈的流利感,源自陰陽調和。若陽明脈微沈而飲食正常,或少陰脈微滑(滑實為緊脈的浮現形式),屬陰實證,患者會出現大腿內側汗濕。
動脈解析: 動脈因陰陽失調而產生,特徵如豆粒跳動於關部。寸部動脈(陽動)主汗出,尺部動脈(陰動)主發熱。若無汗熱症狀反見畏寒,提示三焦陽氣受損。動脈雖多現於關部,實可出現於任何部位,與滑脈的實證特徵(多部位同時出現)不同。
緩脈特徵: 脈象浮大柔軟但按壓不絕,若按即消失則屬虛脈。
弦脈與緊脈區別:
- 弦脈:如弓弦般緊繃固定
- 緊脈:似扭轉繩索般彈動不定