傷寒

傷寒纘論卷下 (23)

1傷寒纘論卷下

則發熱也。

灑淅惡寒,而復發熱,脈寸微尺弱者,陽虛陰往之也,少頃發熱,則脈必數盛矣,

此勝復之常,內傷虛損多此。

陽脈浮陰脈弱者,則血虛,血虛筋急也。

言寸口浮大,而尺內遲弱也,與太陽中風,陽浮陰弱,同脈異證,彼言風邪傷衛,

榮弱衛強,此言榮血本虛,故其證自區別,然尺中遲弱者,汗下俱禁,究竟本虛也。

其脈沉者,榮氣微也,其脈浮而汗出如流珠者,衛氣衰也,脈靄靄如車蓋者,

名曰陽結也,脈纍纍如循長竿者,名曰陰結也,脈瞥瞥如羹上肥者,陽氣微也,

脈縈縈如蜘蛛絲者,陽氣衰也,脈綿綿如瀉漆之絕者,亡其血也。陽結靄靄如車蓋,

形容浮大而虛,陰結纍纍如循長竿,體貼指下弦而強直,陽微瞥瞥如羹上肥,

彷彿虛濡無力,陽衰縈縈如蜘蛛絲,譬擬沉細欲絕,亡血綿綿如瀉漆之絕,

描寫前大後細之狀,皆歷歷如繪。此陽結陰結,是言脈法,與前論病證不同,

不合牽合。

脈來緩,時一止復來者,名曰結,脈來數,時一止復來者,名曰促,脈陽盛則促,

陰盛則結,此皆病脈,脈按之來緩,而時一止復來者,名曰結,又脈來動而中止,

更求小數,中有還者反動,名曰結陰也,脈來動而中止,不能自還,因而復動,

名曰代陰也,得此脈者必難治。

結促是有留滯於中,故脈見止歇,力能自還,代脈是氣衰微,不能自還,

雜病見之必死,惟傷寒有心悸脈代者,寒飲停蓄故也。

問曰:翕奄況,名曰滑,何謂也,師曰沉為純陰,翕為正陽,陰陽和合,故令脈滑,

關尺自平,陽明脈微沉,食飲自可,少陰脈微滑,滑者,緊之浮名也,此為陰實,

其人必股內汗出,陰下濕也。

翕,浮也,奄,忽也,言忽焉而浮,忽焉而沉,故為滑也,滑本陽實,陰部見陽脈,

為陽邪乘陰,故股內汗出。

陰陽相搏,名曰動,陽動則汗出,陰動則發熱,形冷惡寒者,此三焦傷也,

若數脈見於關上,上下無頭尾,如豆大,厥厥動搖者,名曰動也。

按脈之動者,皆緣陰陽不和,故不通貫三部,而虛者受邪則動,

所以動於寸口為陽動,陽動則汗出,動於尺內為陰動,陰動發熱,如不汗出發熱,

而反形冷惡寒,此三焦真火受傷也,蓋動脈雖見於關上,然尺寸亦常見之,

本文又言,若數脈見於關上,若字甚活,是舉一隅為例耳,今世以尺寸之動,

強飾為滑,殊不知動脈是陰陽相搏,虛者則動,故單見一部滑脈,是邪實有餘,

多兼見二三部,或兩手俱滑,以此辨之,則動滑之虛實判然矣。

陽脈浮大而濡,陰脈浮大而濡,陰脈與陽脈同等者,名曰緩也。

脈雖浮大而濡,按之仍不絕者為緩,若按之即無是虛脈,非緩脈也。

脈浮而緊者,名曰弦也,弦者,狀如弓弦,按之不移也,脈緊者,如轉索無常也。

白話文

《傷寒纘論卷下》:

發熱症狀的產生,是因陽氣虛弱而陰氣乘虛所致。若出現畏寒顫抖後又發熱,且寸脈微弱、尺脈無力,短時間後發熱加劇時,脈象往往會轉為急促強盛,這是體內正氣與病邪抗爭的常見現象,內傷虛損患者多見此類脈象。

當陽脈浮、陰脈弱時,表示血虛不足,血虛會導致筋脈拘急。此處指寸口脈浮大而尺脈遲弱,與太陽中風證的「陽浮陰弱」脈象相似但病因不同:前者是風邪侵襲衛氣導致營衛失調,後者則是本身營血虧虛,故症狀表現有別。需注意尺脈遲弱時,無論發汗或瀉下療法均應禁用,因本質屬虛證。

脈象解讀:

  • 脈沈:營氣虛弱
  • 脈浮且汗出如珠:衛氣衰弱
  • 脈如車蓋般寬大浮動(陽結脈)
  • 脈如撫摸長竿般硬直(陰結脈)
  • 脈似油脂浮於湯麵般輕浮(陽氣微弱)
  • 脈如蜘蛛絲般細弱(陽氣衰微)
  • 脈似傾瀉漆液由粗轉細(失血徵兆)

陽結脈的特徵是浮大虛軟,陰結脈則表現為弦硬挺直。陽微脈虛浮無力,陽衰脈沈細欲絕,失血脈呈現前段粗大後段細微的變化,這些描述皆生動精準。需注意此處「陽結陰結」是脈象分類,與前文病症論述無關。

脈律異常:

  • 結脈:緩慢中偶有停頓(陰氣偏盛)
  • 促脈:快速中偶有停頓(陽氣偏盛)
  • 代脈:停頓後不能自行恢復(真氣衰微)

結脈與促脈反映體內有阻滯,尚能自行調節;代脈則顯示元氣大傷,雜病見此多屬危候,僅傷寒出現心悸伴代脈時,可考慮寒飲停積所致。

滑脈解說: 滑脈特徵是忽浮忽沈的流利感,源自陰陽調和。若陽明脈微沈而飲食正常,或少陰脈微滑(滑實為緊脈的浮現形式),屬陰實證,患者會出現大腿內側汗濕。

動脈解析: 動脈因陰陽失調而產生,特徵如豆粒跳動於關部。寸部動脈(陽動)主汗出,尺部動脈(陰動)主發熱。若無汗熱症狀反見畏寒,提示三焦陽氣受損。動脈雖多現於關部,實可出現於任何部位,與滑脈的實證特徵(多部位同時出現)不同。

緩脈特徵: 脈象浮大柔軟但按壓不絕,若按即消失則屬虛脈。

弦脈與緊脈區別:

  • 弦脈:如弓弦般緊繃固定
  • 緊脈:似扭轉繩索般彈動不定