《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷下 (21)
傷寒纘論卷下 (21)
1. 傷寒纘論卷下
吐利止而身痛不休，外邪未解也，當消息和解其外，言當辨外邪之微甚，
製湯劑之大小也，蓋吐下驟虛，雖夏月不妨桂枝湯，以和其榮衛也。
吐利發汗，脈平小煩者，以新虛不勝穀氣故也。
霍亂吐利，晬時內不可便與飲食，以胃氣逆反故也，即愈後脈平小煩者，
尤當節慎飲食，以倉廩未固，不可便置米穀耳。已上霍亂例。
大病差後勞復者，枳實梔子豉湯主之，若有宿食者，加大黃如博碁子大五六枚。
勞復乃起居作勞，復生餘熱之病，方註作女勞復，大謬，女勞復者，
自犯傷寒後御女之大戒，多死少生，豈有反用下泄之理，太陽下篇，下後身熱，
或汗吐下後，虛煩無奈，用本湯之苦以吐撤其邪，此非用吐法也，
乃加枳實於梔子豉中，以發其微汗，而祛胸中虛熱，正內經火⿰氵䍃所勝，
以苦發之之義，若有宿食留結，急加大黃下奪之，不可稍延，則熱持不去，
真陰益困矣，觀方中用清漿水七升，空煮至四升，然後入藥同煮，
全是欲其水之熟而趨下，不至上湧耳，所以又云：覆令微似汗，精義入神。
傷寒差已後更發熱者，小柴胡湯主之，脈浮者，以汗解之，脈沉實以下解之。
差已後更發熱，乃餘熱在內，以熱召熱也，然餘熱要當辨其何在，不可泛然施治，
以虛其虛，如在半表半裏，則仍用小柴胡湯和解之法，如在表，則仍用汗法，
如在裏，則仍用下法，即互上條，汗用枳實梔子豉微汗之，
下用枳實梔子豉加大黃微下之。
大病差後，從腰中已下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之。
腰已下有水氣者，水漬為腫也，金匱曰：腰已下腫，當利小便，此定法也，
乃大病後脾土告困，不能攝水，以致水氣泛溢，用牡蠣澤瀉散峻攻，
何反不顧其虛耶，正因水勢未犯身半已上，急驅其水，所全甚大，設用輕劑，
則陰水必襲入陽界，驅之無及矣。
大病差後，喜唾久不了了者，胃上有寒，當以圓藥溫之，宜理中圓。
身中津液，因胃中寒氣凝結而成濁唾，久而不清，其人必消瘦索澤，
故不用湯藥蕩滌，而用圓藥緩圖也，理中圓，乃驅分陰陽溫補脾胃之善藥，
然仲景差後外邪已盡，纔用其方，在太陽邪熾之日，不得已合桂枝用之，
即更其名曰桂枝人參湯，金匱於胸痹證，則名之曰人參湯，
於此見其立方命名之義矣。傷寒差後體虛每有遺熱，故禁溫補，即間有素稟虛寒，
及中氣寒者，止宜理中圓調理，未嘗輕用桂附也。
傷寒解後，虛贏少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯主之。
身中津液，為熱邪所耗，餘熱不清，必致虛贏少氣，難於康復，若更氣逆欲吐，
是餘熱復挾津液滋擾，故用竹葉石膏湯，以益氣清熱散逆氣也。
按此湯即人參白虎去知母而益半夏麥冬竹葉也，病後虛煩少氣，為餘熱未盡，
白話文：
吐瀉停止但身體疼痛持續，表示外邪尚未完全消除，應該緩解和調解外邪，並且要辨別外邪的輕重，來決定湯劑的劑量大小。因為吐瀉會導致身體虛弱，即使是夏天，也可以使用桂枝湯來調和營衛之氣。
吐瀉之後出汗，脈象平穩但略感煩躁，這是因為身體虛弱，無法承受食物的營養所致。
霍亂引起的吐瀉，發病初期不宜立即進食，因為胃氣逆亂。即使痊癒後脈象平穩但仍略感煩躁，也應該謹慎飲食，因為脾胃功能尚未恢復，不能立即食用米穀。以上是霍亂的治療原則。
大病初癒後勞累復發者，可用枳實梔子豉湯治療。若有宿食，可加入大黃，大小如博弈的棋子五到六枚。
勞復指的是起居作息勞累，導致餘熱之病復發。方劑註解中將「勞復」解釋為婦女勞累後發病，這是錯誤的。「婦女勞復」指的是婦女在傷寒病後違犯房事的禁忌，多死少生，怎麼會有使用瀉下方法的道理呢？《傷寒論》太陽篇下，瀉下後身體發熱，或者汗、吐、瀉後，虛煩無力，使用此方中的苦味藥物以吐出邪氣，這並不是使用吐瀉的方法，而是將枳實加入梔子豉湯中，以微微發汗，去除胸中虛熱，這符合《內經》中以苦味藥物治療實熱的原則。如果還有宿食積滯，則需加大黃的劑量迅速瀉下，不可延遲，否則熱邪持續，真陰將更加受損。方劑中使用清漿水七升，煮至四升後再加入藥物同煮，目的是讓水煮熟，利於向下排出，避免上湧。所以又說：「覆令微似汗」，精妙之處令人驚嘆。
傷寒痊癒後再次發熱，可用小柴胡湯治療。脈象浮者，用汗法治療；脈象沉實者，用下法治療。
痊癒後再次發熱，是體內殘留的餘熱引起的，餘熱會導致再次發熱。但是，餘熱的部位需要仔細辨別，不可籠統施治，以免加重病情。如果餘熱在半表半裡，則仍用小柴胡湯來調和；如果在表，則仍用汗法；如果在裡，則仍用下法。如同上文所述，汗法使用枳實梔子豉湯微微發汗；下法使用枳實梔子豉湯加大黃微微瀉下。
大病初癒後，腰部以下出現水腫，可用牡蠣澤瀉散治療。
腰部以下出現水腫，是水液停滯所致。金匱要略中記載：「腰以下腫，當利小便」，這是確定的治療方法。這是因為大病之後，脾土功能受損，不能吸收水液，導致水液泛溢。使用牡蠣澤瀉散峻猛攻邪，為何不考慮身體虛弱呢？這是因為水腫還未波及身體上半部，必須迅速將水液排出，才能保全性命。如果使用輕劑，水液就會上犯陽氣，就難以驅除了。
大病初癒後，經常唾液過多，久治不愈，這是胃中有寒邪，應該用溫熱的丸藥治療，宜用理中丸。
體內津液，因胃中寒氣凝結而形成濁唾，久治不癒，患者必然消瘦羸弱，所以不用湯藥來蕩滌，而用丸藥緩慢調理。理中丸是溫補脾胃的良藥，但是仲景在傷寒病癒後，外邪已盡時才使用此方，在太陽經邪氣盛行的時期，不得已才與桂枝合用，並更名為桂枝人參湯。金匱要略中治療胸痹，則稱為人參湯，由此可見其立方命名之義。傷寒痊癒後，體虛常有餘熱，因此忌諱溫補。即使是素體虛寒或中氣虛寒者，也僅宜用理中丸調理，從不輕易使用桂枝、附子。
傷寒痊癒後，身體消瘦，少氣，氣逆欲吐，可用竹葉石膏湯治療。
體內津液，被熱邪所耗傷，餘熱未清，必然導致身體消瘦，少氣，難以康復。如果再出現氣逆欲吐，這是餘熱夾雜津液擾亂所致，因此使用竹葉石膏湯，以益氣清熱，散解逆氣。此方是人參白虎湯去知母，加半夏、麥冬、竹葉而成。病後虛煩少氣，是因為餘熱未盡。