《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷下 (19)
傷寒纘論卷下 (19)
1. 傷寒纘論卷下
實雖自利亦須下之，下後裏氣得通，則脈自不滑，亦不遲耳。
病腹中滿痛者，此為實也，當下之，宜大承氣湯。
腹中痛而不滿者為陰寒，滿而不痛者為虛氣，此既滿且痛，為實結無疑，急須下之。
宿食在上脘者，當吐之。
宿食本不當吐，以其人素多痰飲，載宿食於上脘，故宜用吐法，其高者因而越之也。
此條金匱多宜瓜蒂散四字，其後又有脈緊如轉索無常者，有宿食也，
脈緊頭痛有風寒，腹中有宿食不化也，二條，皆但言宿食，而不言下之者，
以其兼見外因之脈證，則當外因例治矣。
下利差後，至其年月日復發者，以病不盡也，當下之。
此條世本尚有宜大承氣湯五字，衍文也，故去之，詳未盡之邪，可以留伏經年而發，
必係寒邪，寒邪惟可備急丸溫下，不應大承氣寒下也，設屬熱邪，
必無經年久伏之理。已上宿食例。
動氣在右，不可發汗，汗則衂而渴，心苦煩，飲即吐水。
動氣者，築築然氣動也，在右者，氣動於臍之右也，發汗則動肺氣，
氣虛則不能護衛其血，故妄行而為衂，衂則亡津胃燥，
故渴而心中苦煩，若更飲水傷其肺胃，故飲即吐水也。
動氣在左，不可發汗，汗頭眩，汗不止，筋惕肉瞤。
發汗汗不止，亡陽外虛，故頭眩筋惕肉瞤也。
動氣在上，不可發汗，發汗則氣上衝，正在心端。
發汗亡陽，則愈損心氣，腎乘心虛，欲上凌心，故氣上衝正在心端也。
動氣在下，不可發汗，發汗則無汗，心中大煩，骨筋苦疼，目運惡寒，食則反吐，
穀不得前。
發汗則無汗者，腎水不足也，心中大煩者，腎虛不能制心火也，骨節疼，目運惡寒，
皆為腎病，王太僕云：食入反出，是無火也，當補腎藏真陽為主。
動氣在右，不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸也。
下之傷胃動肺，咽燥鼻乾，津液內竭，而喜引飲也，頭眩心悸者，水飲傷肺，
心主不寍，而煩悸眩暈也。
動氣在左，不可下，下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲踡。
腹內拘急食不下，動氣更劇，下之損脾，而肝氣復行於脾也，雖有身熱，
臥則欲踡者，表熱裏寒也。
動氣在上，不可下，下之則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄欲得水自灌。
下之掌握熱煩，言掌中雖熱，而握固不伸也，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌，
表寒裏熱也。
動氣在下，不可下，下之則腹脤滿卒，起頭眩，食則下清，穀心下痞也。
腹滿頭眩，下清穀，心下痞，以下之傷脾，腎氣則動，腎邪凌心也。
按動氣本因脾土衰弱，不能約制腎水，水飲凝結而成，雖水乘土位之微邪，
而仲景汗下俱禁者，以汗下必先動脾之津液，故東垣每以驗脾之盛衰，
凡按之牢若痛者，即動氣也，動氣本屬脾矣，四藏中某藏之虛，即乘其部而見之，
白話文：
實證即使腹瀉，也必須服用下瀉藥，瀉下後體內氣機通暢，脈象自然就不滑也不遲了。
腹部脹滿疼痛，這是實證，應該服用下瀉藥，宜用大承氣湯。
腹部疼痛但不脹滿是陰寒證，脹滿但不疼痛是虛證，既脹滿又疼痛，肯定是實證積聚，必須迅速服用下瀉藥。
宿食停留在上脘，應該催吐。
宿食一般不應該催吐，但如果此人平素痰飲較多，宿食停留在上脘，所以宜用吐法，這是因為宿食上逆所致。
這條金匱要略中多用「瓜蒂散」四字，後面又說脈象緊硬如繩索纏繞，變化不定，也是宿食。
脈象緊硬、頭痛，是風寒證；腹部有宿食不消化，這兩條都只提到宿食，而不說服用下瀉藥，
是因為同時出現外感證的脈象症狀，則應依據外感證治療。
腹瀉好轉後，經過一段時間又復發，是因為病邪未盡，應該服用下瀉藥。
這條原文中還有「宜大承氣湯」五字，是後人添加的，所以去掉了，因為未盡的邪氣可以潛伏多年而復發，
一定是寒邪，寒邪只可用備急丸溫和地瀉下，不應該用大承氣湯寒涼瀉下。如果屬熱邪，
就不會有經年久伏的道理。以上是關於宿食的論述。
氣機逆亂在右側，不可發汗，發汗則會導致氣虛導致汗出過多而口渴、心煩意亂，喝水還會嘔吐。
氣機逆亂，是指氣機衝動不安，在右側，是指氣機逆亂在肚臍右側。發汗則會傷及肺氣，
氣虛則不能護衛血液，所以血液運行失常而汗出過多，汗出過多則津液耗損，胃腸乾燥，
所以口渴、心煩意亂，如果再喝水，會加重肺胃的損傷，所以喝水就嘔吐。
氣機逆亂在左側，不可發汗，發汗則會頭暈，汗出不止，肌肉抽搐。
發汗汗出不止，是陽氣耗損，外邪入侵，所以頭暈、肌肉抽搐。
氣機逆亂在上，不可發汗，發汗則氣機上逆，直衝心臟。
發汗損傷陽氣，則更損傷心氣，腎陽亢盛，乘虛而上，所以氣機上逆，直衝心臟。
氣機逆亂在下，不可發汗，發汗則無汗，心煩意亂，骨骼肌肉疼痛，畏寒，進食則嘔吐，
飲食無法下咽。
發汗則無汗，是腎水不足；心煩意亂，是腎虛不能制約心火；骨骼肌肉疼痛、畏寒，都是腎病。王太僕說：
吃進去就吐出來，這是沒有陽氣，應該補益腎臟，培補真陽之氣為主。
氣機逆亂在右側，不可服用下瀉藥，服用下瀉藥則體內津液枯竭，咽喉乾燥，鼻乾，頭暈心悸。
服用下瀉藥傷及脾胃，導致肺氣紊亂，咽喉乾燥，鼻乾，體內津液枯竭，而想喝水；頭暈心悸，是水飲傷肺，
心氣不寧，所以煩躁、心悸、頭暈。
氣機逆亂在左側，不可服用下瀉藥，服用下瀉藥則腹部拘緊，飲食不下，氣機逆亂更甚，即使有發熱，臥床時想蜷縮身體。
腹部拘緊、飲食不下，氣機逆亂更甚，服用下瀉藥損傷脾臟，而肝氣又犯脾；即使有發熱，臥床時想蜷縮身體，這是表熱裏寒。
氣機逆亂在上，不可服用下瀉藥，服用下瀉藥則手掌心發熱煩躁，身上發冷，自汗淋漓，想喝水解渴。
服用下瀉藥導致手掌心發熱煩躁，意思是雖然手掌心發熱，但握拳困難；身上發冷，自汗淋漓，想喝水解渴，這是表寒裏熱。
氣機逆亂在下，不可服用下瀉藥，服用下瀉藥則腹部脹滿，起來頭暈，飲食下泄，心中痞悶。
腹部脹滿、頭暈、飲食下泄、心中痞悶，是服用下瀉藥損傷脾臟，腎氣則動，腎邪犯心。
總之，氣機逆亂的根本原因是脾土衰弱，不能約束腎水，水飲停滯而形成。雖然是水克土的輕微病邪，
但仲景對此都禁止發汗和瀉下，因為發汗瀉下必然先損傷脾臟的津液，所以東垣論醫常常以此來驗證脾臟的盛衰，
凡是按壓腹部堅硬且疼痛的，都是氣機逆亂，氣機逆亂本屬脾臟，四臟中的某一臟腑虛弱，就會在其所屬部位表現出來。