《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷下 (18)
傷寒纘論卷下 (18)
1. 傷寒纘論卷下
病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，
當須吐之，宜瓜蒂散。
手足厥冷，與厥陰之厥深熱深相似，其脈乍緊，則有時不緊，殊不似矣，
可見痰結在胸中，隨氣上下，故脈時緊時緩，而煩滿不能食也。此條舊在厥陰，
而辨不可吐下，復有一條云：病人手足厥冷，脈乍結，以客氣在胸中，心下滿而煩，
欲食不能食者，病在胸中，當吐之，與此無異，但此云脈乍緊，彼云脈乍結，
緊則寒飲結聚，結則痰飲伏匿之脈，皆屬瓜蒂散證，不必兩存也，然此手足厥逆，
亦屬寒飲宿病，與厥陰病證何預哉。
病胸上諸實，胸中鬱鬱而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下利日十餘行，
其脈反遲，寸口脈微滑，此可吐之，吐之利則止。
痛不得食，按之反有涎唾者，知有寒痰在胸中也，下利脈遲，寸口微滑者，
為膈上實，故吐之則利自止也。合三條總見痰證可吐不可汗，合食積虛，
煩腳氣四證論之，勿指為類傷寒，但指為不可發汗，則理甚精，
蓋食積已是胸中陽氣不布，更發汗則陽外越，一團陰氣用事，愈成危候，
虛煩則胃中津液已竭，更發汗則津液盡亡矣，腳氣即地氣之濕，邪從足先受，
正濕家不可發汗之義耳。已上痰證例。
問曰：人病有宿食，何以別之，師曰：寸口脈浮而大，按之反濇，尺中亦微而濇，
故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。
寸口即氣口，靈樞經脈對代人迎而言也，氣口脈浮取之大，而按之反濇，
尺中亦微而濇，此以胃中榮氣受傷，所以氣口脈雖浮大，而不能滑實，重按反濇也，
尺中亦微而濇，以其腐穢已歸大腸，肺與大腸為表裏，故其脈自應濇也，
所謂亦微而濇，亦字從上貫下，言浮大而按之略濇，非濇弱無力之謂，
見浮大中按之略濇，方可用大承氣下之，設純見微濇，按之不實，乃屬胃氣虛寒，
冷食停滯之候，又當從枳實理中助胃消導之藥矣，豈復為大承氣證乎。
此條下金匱有脈數而滑者實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯，數為在府，
滑則流利如珠，此為實也，蓋宿食在府，有諸中，形之外也。
下利不欲食者，以有宿食故也，當下之，與大承氣湯。
不欲食，非不能食，乃傷食惡食之明徵也。
下利脈反滑，當有所去，下之乃愈，宜大承氣湯。
下利恐為陰寒，及腸胃虛冷，滑脫不止，今脈見滑實，知為熱邪內結，當有所去，
不可止遏，宜與大承氣攻其實熱，腐穢去而利自止耳。
下利三部脈皆平，按之心下鞕者，急下之，宜大承氣湯。
下利三部脈皆平，其人元氣本強也，且按之心下鞕者，為食滯中宮無疑。
下利脈遲而滑者，內實也，利未欲止，當下之，宜大承氣湯。
脈遲為陽明結滯之候，遲而不滑，為結未定鞕，不可攻也，今遲而滑，
白話文：
傷寒纘論卷下：
病人手腳冰冷，脈搏忽緊忽鬆，這是邪氣阻塞在胸中，心下滿悶煩躁，餓了卻吃不下東西，病在胸中，應該催吐，可以用瓜蒂散。
手腳冰冷，與厥陰的厥冷深熱很相似，但脈搏忽緊忽鬆，有時不緊，就完全不同了。可見是痰結在胸中，隨著氣的運行而上上下下，所以脈搏時緊時緩，而且煩悶吃不下東西。這條原本在厥陰篇，認為不可催吐瀉下，又有一條說：病人手腳冰冷，脈搏忽緊忽滯，因外邪滯留在胸中，心下滿悶煩躁，想吃卻吃不下，病在胸中，應當催吐，與這條沒什麼區別，只是這條說脈搏忽緊，那條說脈搏忽滯，緊則寒飲凝結，滯則痰飲潛伏的脈象，都屬於瓜蒂散的治療範圍，不必兩條都保留。然而這種手腳厥逆，也是寒飲久病的表現，與厥陰的病證有什麼關係呢？
胸部以上脹滿，胸中鬱鬱作痛，吃不下東西，想讓人按壓，反而有唾液，一天瀉十幾次，脈搏反而遲緩，寸口脈微弱而滑，這可以催吐，吐了之後瀉下就會停止。
疼痛吃不下東西，按壓反而有唾液，就知道胸中有寒痰。瀉下、脈遲、寸口微滑，是膈上脹滿，所以催吐就能使瀉下停止。綜合這三條，都見到痰證可以催吐不可以發汗，結合食積、虛證、煩躁、腳氣四證的論述，不要把它歸類為傷寒，只指出不可以發汗，道理就非常精妙。因為食積已經是胸中陽氣不能佈散，再發汗則陽氣外泄，陰邪盛行，病情更加危急；虛煩則是胃中津液已經耗竭，再發汗則津液完全枯竭；腳氣是地氣的濕邪，邪氣從足部先受侵，這是濕邪盛行的體質不可以發汗的道理。以上是痰證的例子。
問：病人有宿食，如何區別？師曰：寸口脈浮大，按壓反而緊縮，尺脈也微弱而緊縮，就知道有宿食，應當瀉下，宜用大承氣湯。
寸口即氣口，《靈樞經》脈法中相對應人迎穴而言。氣口脈浮大，按壓反而緊縮，尺脈也微弱而緊縮，這是因為胃中營氣受損，所以氣口脈雖然浮大，卻不能滑實，重按反而緊縮。尺脈也微弱而緊縮，是因為腐敗的物質已經到達大腸，肺和大腸互為表裏，所以脈象也就應當緊縮。所謂「亦微而濇」，「亦」字貫通上下，意思是浮大而按壓略微緊縮，不是指脈象虛弱無力。見到浮大而按壓略微緊縮，才能用大承氣湯瀉下。如果只是見到脈象微弱緊縮，按壓不實，屬於胃氣虛寒、冷食停滯的表現，應該用枳實、理中、助胃消導的藥物，怎麼還能用大承氣湯呢？
這條在《金匱要略》中記載，脈象數而滑者為實證，這裏有宿食，瀉下後痊癒，宜用大承氣湯。數脈是指邪氣在臟腑之中，滑脈則是指邪氣流利如珠，這是實證。宿食在臟腑之中，內在的病理變化會表現於外。
瀉下不想吃東西，是因為有宿食，應該瀉下，用大承氣湯。
不想吃，不是不能吃，而是傷食厭惡飲食的明顯表現。
瀉下脈搏反而滑利，應該有所去除，瀉下後痊癒，宜用大承氣湯。
瀉下恐怕是陰寒，以及腸胃虛冷，滑利不止，現在脈象滑實，知道是熱邪內結，應該有所去除，不可以抑制，應該用大承氣湯攻其實熱，腐敗之物去除後瀉下就會停止。
瀉下三部脈象都平和，按壓心下脹滿，應該趕快瀉下，宜用大承氣湯。
瀉下三部脈象都平和，此人元氣本來就強盛，而且按壓心下脹滿，是食物停滯在中焦沒錯。
瀉下脈搏遲緩而滑利，是內實，瀉下還未停止，應該瀉下，宜用大承氣湯。
脈搏遲緩是陽明經氣滯的表現，遲緩而不滑利，是氣滯未成形，不可以攻之。現在遲緩而滑利，…