1傷寒纘論卷下
太陽中熱者,暍是也,其人汗出惡寒,身熱而渴也。
成註謂汗出惡風,身熱不渴者,中風也,汗出惡寒而渴者,中暍也,然未明其至理,
蓋此證為時火之氣,爍其肺金,肺傷則衛氣虛,由是汗出身熱惡寒,
即內經所謂膈消,皆相火傷肺之所致,金匱主以白虎加人參湯救肺為主也。
太陽中暍者,發熱惡寒,身重而疼痛,其脈弦細芤遲,小便已,灑灑然毛聳,
手足逆冷,小有勞,身即熱,口開前板齒燥,若發汗則惡寒甚,加溫鍼則發熱甚,
數下之淋甚。
發熱惡寒,身重而疼,太陽中暍表證也,表證脈當浮,今不能浮,而反弦細芤遲者,
明係元氣不足,不能鼓動其脈於外,蓋弦細者陽虛也,芤遲者陰虛也,陰陽俱虛,
故不勝勞,小便已,灑然毛聳者,太陽經火氣內伏也,手足逆冷者,太陰氣弱,
不勝時火也,口開前板齒燥者,陽明中暍之本證,亦津液內傷之確徵,
所以發汗復虛其衛,則惡寒甚,溫鍼復損其榮,則發熱甚,下之復傷其陰則淋甚,
以夏月陰氣在內故也,靈樞所謂陰陽俱不足,補陽則陰竭,補陰則陽亡,
惟宜甘藥補正以解其熱,東垣製清暑益氣湯,深得其旨,
然仲景言太陽而不言脾肺者,以熱邪熾甚,則寒水必致受因耳。
太陽中暍者,身熱疼重而脈微弱,此以夏月傷冷水,水行皮中所致也。
成註謂脈虛身熱,得之傷暑,然脈微者暍也,身體疼重者水也,夏月暑熱,
以水灌洗而致病,一物瓜蒂湯主之,觀仲景論暍,惟出三證,豈偶然哉,舉其端,
將為後世準繩,一者明其暍中表熱,一者言其表裏俱虛,此則外邪鬱時火而成中暍,
若是邪鬱時火,比類而推其因,殆有不可勝言,如取涼風者,感霧露者,食生冷者,
素有積熱者,陰血素虛不勝大熱者,宿邪感動者,處陰濕地者,凡是之類,
皆足以鬱其時火為中暍之病,或輕或重,或表或裏,或虛或實,隨證發見,
若論其治邪退熱,較量權衡,豈一言而盡哉。按仲景論暍三條,首言動而得之之病,
謂中暍屬外因,次言靜而得之之病,雖曰中暍,實暑病也,屬內因,
末言因熱傷冷之病,乃中暍之變證,屬不內外因,不得以三者混稱也。已上中暍例。
病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞鞕,
氣上衝咽喉不得息者,此為胸中有寒也,當吐之,宜瓜蒂散,諸亡血虛家,
不可與瓜蒂散。
痰飲內動,身必有汗,加以發熱惡寒,全似中風,但頭不痛,項不強,
此非外入之風邪,乃內蘊之寒痰室塞胸間,宜用瓜蒂散之苦寒,合小豆之利水,
香豉之散邪,以快湧膈上之實痰,內經所謂其高者,因而越之也,
諸亡血虛家禁用者,亡血而復用吐,則氣亦虛,虛家而復用吐,則損其陰,
所以為禁也。
《傷寒纘論卷下》:
太陽中熱(中暑)
即「暍病」,症狀為出汗、怕冷、身體發熱且口渴。
前人註解提到:出汗怕風、身熱不渴屬「中風」;出汗怕冷且口渴則屬「中暍」,但未深入說明原理。此病因夏季火熱之氣灼傷肺金,導致肺氣受損、衛氣虛弱,因而出現汗出、身熱、惡寒等症狀,即《內經》所稱「膈消」,皆因相火傷肺所致。《金匱要略》主張以「白虎加人參湯」救治肺氣為主。
太陽中暍
症狀包括發熱惡寒、身體沈重疼痛、脈象弦細或芤遲,小便後寒毛豎立、手腳冰冷,稍勞累即發熱,張口時門齒乾燥。若誤用發汗法會加重惡寒,溫針療法會加劇發熱,反覆攻下則導致小便淋灕不暢。
此症表證(發熱惡寒、身重疼痛)本應脈浮,但脈象反而弦細芤遲,顯示元氣不足,無法鼓動脈氣。弦細為陽虛,芤遲為陰虛,陰陽兩虛故易疲勞;小便後寒毛豎立是太陽經火氣內伏;手腳冰冷因太陰氣虛不敵暑熱;門齒乾燥是陽明中暍的典型症狀,亦為津液受損之徵。
治療禁忌:發汗會更傷衛氣而惡寒加劇,溫針會損營氣而發熱更甚,攻下會耗陰液而小便淋灕(因夏季陰氣內藏)。如《靈樞》所言,陰陽俱虛時,補陽恐陰竭,補陰恐陽亡,唯宜用甘藥補益正氣兼清熱。李東垣創「清暑益氣湯」深合此理。仲景論太陽中暍未提脾肺,因熱邪熾盛時,寒水(太陽)必先受影響。
太陽中暍(變證)
身熱疼痛沈重、脈微弱,因夏季貪涼沖洗冷水,水濕侵入皮中所致。前人註解稱脈虛身熱為傷暑,脈微屬暍病,身痛沈重屬水濕。夏季暑熱時以冷水灌洗致病,可用「一物瓜蒂湯」治療。
仲景論中暍僅列三證,實為後世立下準則:
- 闡明中暍表熱證
- 說明表裏俱虛證
- 指出外邪鬱遏時火致中暍
暑熱鬱遏的成因極多,如吹涼風、感霧露、食生冷、素體積熱、陰虛不耐熱、宿疾誘發、居處潮濕等,皆可能鬱火成病,輕重表裏虛實各異,治法需權衡應變,非一言可盡。
仲景三條論述中:首條為「動而得之」的外因中暍;次條「靜而得之」實為內因暑病;末條「因熱傷冷」屬不內外因的變證,三者不可混為一談。
胸中寒痰證
症狀似桂枝證(發熱惡寒汗出),但頭不痛、項不強,寸脈微浮,胸悶硬、氣逆衝喉致呼吸困難,此為胸中寒痰壅塞,當用「瓜蒂散」吐之。失血或體虛者禁用。
此證因痰飲內動,伴隨汗出與發熱惡寒,極似中風,但無頭痛項強,實為寒痰阻塞胸膈。瓜蒂散苦寒配赤小豆利水、香豉散邪,可湧吐膈上痰實,符合《內經》「病位在上者宜吐」原則。失血者吐後氣更虛,體虛者吐後陰更損,故禁用。