《傷寒纘論_傷寒緒論》~ 傷寒纘論卷下 (16)
傷寒纘論卷下 (16)
1. 傷寒纘論卷下
然濕邪在表，惟可汗之，不可火攻，火攻則增其熱，必有發黃之變，故戒之。
濕家其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火，若下之早則噦，胸滿小便不利，
舌上如胎者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。
此寒濕相搏也，太陽寒氣在經，故令人欲得被覆向火，背強頭汗，若認作裏有實熱，
上蒸頭汗，而誤下之，必致於噦，而胸滿小便不利也，下後陽氣下陷，故丹田有熱，
而胸中反有寒飲結聚，妨礙津液，是以口燥煩渴不能飲也，
何以見其胸中有寒，以舌上如胎白滑，故知之，治宜黃連湯，和其上下寒熱之邪，
則諸證渙然分解矣。
濕家下之，額上汗出微喘，小便利者死，若下利不止者亦死。
此本濕家身煩痛，可與麻黃加朮湯，發其汗之例，因誤下之，致有此逆，
額上汗出微喘者，陽之越也，小便利與下利不止者，陰之脫也陰陽離決，必死之兆，
自此而推之，雖額上汗出微喘，若大小便不利者，是陰氣未脫，而陽之根猶在也，
下之雖大小便利，若額上無汗不喘，是陽氣不越，而陰之根猶在也，則非離決，
可以隨其虛實而救之，至於下利不止，雖無頭汗喘逆，陽氣上脫之候亦死，
又有下利不止，小便反祕，而額上汗出者，謂之關經云：關格不通，頭無汗者可治，
有汗者死。
問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云：此可發汗，
汗之病不愈者何也。答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也，
若治風濕者發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。
風濕相搏，法當汗出而解，合用桂枝加朮，使微微蒸發，表裏氣和風濕俱去，
正如濕家身煩痛，可與麻黃加朮湯同義。
病者，一身盡疼熱，日晡所劇者，此名風濕，此病傷於汗出當風，或久傷取冷致也。
日晡所劇者，陽明之氣，旺於申西也，金匱云：可與麻黃杏仁苡薏甘草湯，
蓋麻黃加朮湯是主寒濕防已黃耆湯是主風濕，此則寒濕風濕合病也，所以此條之後，
金匱則繼之以風濕，脈浮身重，汗出惡風，防已黃耆湯主之一條，蓋風濕皆從陽受，
其病在外，故脈浮汗出身重，由是以黃耆實衛，甘草佐之，防已去濕，白朮佐之，
然治風濕二邪，獨無去風之藥，以汗多知風已不留，表虛任風出入乎其間，
因之惡風，惟實其衛，正氣旺則風自退也，至服後當如蟲行皮中，腰下如冰，
後坐被上，又以一被繞腰下，溫令微汗差等語，皆有精義，不可忽也。
濕家病，身上疼痛發熱面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大自能飲食，腹中和無病，
病在頭中，寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。
濕家必脈沉細，飲食減少，今脈大能食，但頭痛鼻塞，正內經所謂因於濕，
首如裏是也，與瓜蒂散內鼻中，取下黃水則愈。已上中濕例。
白話文：
濕邪表在，只能發汗，不能用溫熱的方法治療，用溫熱的方法會加重病情，甚至導致黃疸，所以要謹慎。
濕邪患者，只出頭汗，背部僵硬，想蓋被子靠近火，如果過早服用瀉下藥，會出現呃逆、胸悶、小便不利等症狀。舌苔如同胎兒般，是因為丹田有熱，胸中有寒，口渴想喝水卻喝不下，所以口乾煩躁。
這是寒濕互結的症狀。太陽經的寒邪在經絡中，所以患者想蓋被子靠近火，背部僵硬，頭部出汗。如果誤認為是體內有實熱，而用瀉下藥，必然導致呃逆、胸悶、小便不利。瀉下後，陽氣下陷，所以丹田有熱，而胸中反而有寒邪凝結，阻礙津液，因此口乾煩躁，渴卻不能飲。
為何知道胸中有寒邪？因為舌苔如同胎兒般白滑，所以可以判斷。治療應該使用黃連湯，調和體內上下寒熱的邪氣，那麼各種症狀就會自然消失。
濕邪患者服用瀉下藥後，額頭出汗、呼吸略喘、小便通暢的會死亡；如果瀉下不止的也會死亡。
本來的濕邪患者身痛發熱，可以服用麻黃加朮湯發汗。因為誤服瀉下藥，導致出現這些逆轉的症狀。額頭出汗、呼吸略喘，是陽氣外越；小便不利或瀉下不止，是陰氣脫失。陰陽離絕，是必死的徵兆。
以此類推，即使額頭出汗、呼吸略喘，如果大小便不利，則陰氣未脫，陽氣的根本還在；瀉下後大小便通暢，如果額頭不出汗不喘，則是陽氣未外越，陰氣的根本還在，則並非陰陽離絕，可以根據虛實情況施救。至於瀉下不止，即使沒有頭汗喘逆，也是陽氣上脫的徵兆，也會死亡。
還有一種情況是瀉下不止，小便反而閉塞，而額頭出汗，稱為關格不通。關格不通，頭部不出汗的可以治療，出汗的會死亡。
問：風濕互結，全身疼痛，應該發汗來治療，但是遇到陰雨天持續不斷，醫生說可以發汗，為什麼發汗後病情沒有好轉？答：發汗，汗出很多，只是風邪去除，濕邪還在，所以沒有好轉。如果治療風濕，發汗後，只是微微感覺想要出汗，則風濕都去除了。
風濕互結，應該發汗來治療，使用桂枝加朮湯，讓汗微微發出，表裡之氣和風濕都去除。這與濕邪患者身痛發熱，可以使用麻黃加朮湯的道理相同。
患者全身疼痛發熱，午後加劇，這就是風濕。這種病是汗出當風，或久傷受寒導致的。
午後加劇，是因為陽明之氣在申時（下午5點）西方最盛。金匱要略記載：可以使用麻黃杏仁薏苡甘草湯。因為麻黃加朮湯主治寒濕，防已黃耆湯主治風濕，這個案例是寒濕風濕合病，所以此條之後，金匱要略接著記載風濕的治療方法：脈浮、身重、汗出惡風，使用防已黃耆湯。因為風濕都是從陽氣受邪，其病在外，所以脈浮、汗出、身重。因此用黃耆來固護衛氣，甘草輔助，防已去除濕邪，白朮輔助。
但是治療風濕兩種邪氣，卻沒有去除風邪的藥物，因為汗出很多就知道風邪已經不留，表虛讓風邪出入其中，所以惡風。只有固護衛氣，正氣旺盛，風邪自然退去。服用藥物後，感覺像蟲子在皮膚裡爬行，腰下像冰一樣，然後坐在被子上，再用一條被子圍在腰下，溫暖使微微出汗，這些話都有精妙的道理，不能忽視。
濕邪患者，身上疼痛、發熱、面黃、呼吸困難、頭痛、鼻塞、煩躁，脈象洪大，能吃能喝，腹部舒適沒有疾病，疾病在頭部，寒濕，所以鼻塞，在鼻腔內塞藥就會好轉。
濕邪患者一定脈象沉細，飲食減少，現在脈象洪大，能吃能喝，只是頭痛鼻塞，正符合內經說的“因於濕，首如裹”的症狀，用瓜蒂散塞入鼻中，引流出黃色液體就會痊癒。以上是濕邪的案例。